Gastroenterologie

Sângerare

Sângerarea este cea mai frecventă complicație a bolii ulcerului peptic. Tulburarea de coagulare asociată cu boala ulcerului, hipertensiunea portală, insuficiența renală cronică, poliarterita nodoză, administrarea anumitor medicamente (AINS, aspirină, steroizi) sunt un factor de risc crescut pentru dezvoltarea acesteia.

Consumul de alcool este, de asemenea, probabil să crească tendința de sângerare ulcerată. Endoscopia joacă cel mai important rol în diagnosticul său - și în tratamentul său în timpul nostru. Nerespectarea acestui lucru poate include angiografie sau scintigrafie cu izotopi cu eritrocite autoetichetate.

Perforare

O complicație frecventă și gravă a ulcerului peptic este perforația gratuită a abdomenului. Răspândirea profundă a craterului ulcerului poate apărea în orice boală ulcerată și nu este posibil să se facă distincția între boala ulcerului perforant și neperforant pe baza istoricului și a condițiilor secretoare. Este interesant de menționat două sferturi: un sfert din perforațiile ulcerului peritoneal liber apar fără antecedente anterioare de ulcer, iar celălalt este că, în ciuda introducerii secretagogilor eficienți, numărul perforațiilor acute ale ulcerului nu a scăzut.

Simptome

Se crede că corticosteroizii, aspirina și alcoolul cresc șansele de perforație. Cea mai caracteristică a simptomelor este durerea bruscă foarte severă în epigastru, care iradiază către umăr (în primul rând spre dreapta) și mai târziu spre hipocondrul drept, datorită excitării cupolei diafragmei. Excitația peritoneală este mai devreme sau mai târziu însoțită de apărare musculară. Greața și vărsăturile au apărut mai rar decât în durerea de origine biliopancreatică. Simptomele catastrofei abdominale acute sunt însoțite de fenomene vasomotorii (tahicardie, paloare, transpirații reci).

Simptomele se pot îmbunătăți temporar dacă fluxul gastric nu este mare, dar dacă pacientul este lăsat netratat în această afecțiune, peritonita generalizată va apărea mai devreme sau mai târziu, cu toate consecințele sale grave. Închiderea spontană a deschiderii de perforație poate apărea foarte rar, caz în care putem aștepta intervenția chirurgicală pe lângă terapia conservatoare.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Bazele diagnosticului:

Analiza fizică: sensibilitate și refren abdominal, dispariția matității hepatice, abdomen tăcut. Examenul rectal este obligatoriu în toate cazurile, sensibilitatea potrivită poate fi găsită nu numai în apendicită, ci și în perforație datorată drenajului gastric.
Radiografia abdominală goală are două beneficii: detectarea aerului liber sub compartiment și excluderea altor catastrofe abdominale (ileus etc.).
Constatări de laborator leucocitoza este de așteptat în decurs de 1 până la 4 ore de la perforație. Examinarea amilazei și lipazei ajută la diferențierea acesteia de pancreatita acută, dar trebuie remarcat faptul că la perforare poate apărea și o ușoară creștere a amilazei, în special în uterul peritoneal.

Tratamentul este chirurgical. Tratamentul non-chirurgical (aspirație nazogastrică, înlocuire de lichide și electroliți, antibiotice cu spectru larg) trebuie utilizat numai în cazuri excepționale, precum risc crescut chirurgical, diagnostic dubios, absență completă a peritonitei datorită unei posibile aderențe spontane și perforație perme fruste.

Stenoză

Îngustarea orificiului gastric, sau obstrucția, în principal datorită ulcerelor preepilorice sau duodenale (9-10%), se dezvoltă lent, deci o complicație caracteristică a grupelor de vârstă mai înaintată, spre deosebire de perforația care apare mai ales în adolescență. Etiologia sa include procesul de vindecare a cicatricilor bolii ulcerate recurente, dar îngustarea canalului pilorobulbar poate fi explicată și prin spasm muscular, edem și hipertrofie musculară în faza activă. Prin urmare, merită - și în ceea ce privește judecarea a ceea ce trebuie făcut - să împărțiți procesul de obstrucție a producției gastrice în etape:

Stadiul I: stenoză subclinică sau inițială

Tablou clinic: simptomele subiective se caracterizează prin durerile ulcerative obișnuite, plângeri clinice legate de hiperaciditate. Doar sucul gastric și mucusul mai mult sau mai puțin clar pot fi aspirate pe tubul de post. La examenul radiologic, stomacul are încă o formă și o dimensiune normale, dar excreția materialului de contrast este încetinită, iar activitatea peristaltică este ușor crescută. În timpul endoscopiei, deformarea și îngustarea debutului canalului pilororobulbar pot fi deja văzute, dar imaginea ulcerativă activă domină, dispozitivul poate fi transferat în secțiunile mai profunde ale duodenului.

II. stadiul: stenoză compensată

Tablou clinic: activitatea peristaltică forțată a stomacului compensează bine tulburarea excreției, astfel încât pacientul rar vomită. Radiologie: în stomacul ușor ectazie, peristaltismul este intens, îngustarea conductei pilorice este crescută și golirea stomacului este încetinită în continuare. Examenul endoscopic poate fi împiedicat de o retenție ridicată, canalul piloric este cicatrizat și, în majoritatea cazurilor, endoscopul poate fi trecut doar cu mânerele artificiale. Nu există încă anomalii de laborator.

III. stadiul: stenoza decompensata

Tablou clinic: pacientul pierde adesea cât de multe resturi. Examenul fizic poate provoca o stropire în epigastru (atingere a stomacului, stropire hipocratică). Când stomacul este aspirat, sucul gastric amestecat cu resturile de alimente nedigerate este excretat. Radiologie: ectazii gastrice, cu o cantitate mare de conținut gastric vizibil.

Activitatea peristaltică este deja slăbită, iar golirea gastrică prin canalul piloro-duodenal marcat îngustat este finalizată doar în 8-24 de ore. În timpul endoscopiei, examinarea este perturbată de prezența resturilor alimentare, dispozitivul nu poate fi trecut prin zona cicatricială. Alcaloză, hipocloremie, hipoproteinemie, hemoconcentrare, deteriorarea valorilor funcției renale apar în constatările de laborator.

ARC. stadiul: stenoză completă

Tablou clinic: pacientul varsă în mod constant alimente, adesea timp de câteva zile. Starea generală se deteriorează rapid. Prin raze X, stomacul este foarte mărit, nu există peristaltism, este asemănător unui sac, nu este golit mai mult de 24 de ore și o cantitate mare de secreții și resturi de alimente sunt depozitate peste mediul de contrast. Examinarea endoscopică nu are prea mult sens în acest caz, chiar și după aspirație obținem doar o imagine abia evaluabilă. Anomaliile de laborator se deteriorează rapid.

Tratamentul este descris în I-II. etapă mai degrabă fiți conservatori, administrarea de antispastice a mușchilor netezi nu are sens și, cu ajutorul golirii gastrice (inhibarea secreției adecvate și neutralizarea acidului), se pot obține și rezultate spectaculoase. În condiții avansate, este necesară o intervenție chirurgicală. Tratamentul intern de succes al bolii ulcerate reduce numărul de obstrucții gastrice benigne la minimum.