Boli cardiovasculare

În inimă, valvele cardiace asigură un flux unic de sânge. Funcționarea lor este similară cu cea a unei uși batante care se deschide într-o singură direcție, nu poate fi traversată înapoi.

Inima are un total de patru taste: două între ventricule și atrii, două în gura marilor vase. Între ventriculul stâng și atriul stâng se află așa-numitul valva mitrală, între atriul drept și ventriculul drept așa-numitul valva tricuspidă, valva aortică la gura aortei și valva pulmonară la gura arterei pulmonare principale (adică artera pulmonară). Din punct de vedere morfologic, primele două amintesc de o parașută deschisă cu o gaură în mijloc și din urmă două cu o stea Mercedes, cu diferența că cele trei ramuri ale stelei corespund mai mult unei vele.

În mod normal, inima durează aprox. Realizează 100.000 de bătăi pe zi, ceea ce implică logic că tastele se deschid și se închid de câte ori într-o zi. Într-o viață, este vorba. înseamnă două până la trei miliarde de deschideri și închideri, ceea ce este o tensiune atât de mare încât este mai mult un miracol dacă tastele îl pot rezolva fără daune, decât să le rupă din când în când.

Este liniștitor faptul că natura a oferit „asigurări multiple” pentru a se asigura că valvele cardiace sunt durabile: și-au format țesutul într-un scut cu trei straturi întărit cu elastină și colagen care este atașat de pereții camerelor de corzi și mușchi puternici. . Cu toate acestea, pot apărea erori majore minore.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

(Poza de mai sus) Când camerele se constrâng, presiunea crescută determină deschiderea valvelor cardiace și cedarea locului sângelui. Sângele este stors prin taste și ventriculii se relaxează. Acest lucru are ca rezultat un ușor efect de aspirație, care, totuși, „aspiră” mai întâi cheile, astfel încât acestea să se închidă ca o supapă și să nu permită sângelui care a fost cândva pe cealaltă parte a acestora să curgă înapoi în cameră.

Tipuri de boli cardiace valvulare

Bolile valvelor ale inimii, din cauza condițiilor anatomice speciale, pot fi de fapt de două tipuri: valva fie nu se închide, fie nu se deschide. Prima se numește insuficiență, în timp ce cea de-a doua se numește stenoză. Consecința inadecvării în ceea ce privește fluxul sanguin este așa-numita regurgitado, adică fenomenul de reflux de sânge; tulburarea fluxului sanguin cauzată de stenoză nu are un nume specific. Erorile individuale ale cheilor pot fi combinate și mai multe taste pot funcționa defectuos în același timp.

Influența valvelor cardiace asupra fiziopatologiei

Cunoscând anatomia funcțională a valvelor inimii, nu este dificil să se urmărească diferențele fiziopatologice pe care le provoacă fiecare defect al valvei, dar pentru a înțelege mai ușor, cred că merită să discutăm acest lucru mai detaliat.

În general, regurgitado înseamnă întoarcerea sângelui în direcția opusă fluxului fiziologic. Cheia nu se închide corect, astfel încât o parte din sângele pompat prin cheie revine la locația inițială. Semnificația afecțiunii este dată de adăugarea sângelui care curge înapoi în acest mod al sângelui care intră în mod normal în cavitatea cardiacă dată în timpul relaxării, pe care inima trebuie să o scoată din ea însăși la următoarea bătăi. În cazurile severe, această cantitate depășește cu mult capacitatea de stocare a cavității date și duce la dilatarea și slăbirea peretelui (adică dezvoltarea insuficienței cardiace). Severitatea insuficienței este determinată de cantitatea de sânge refluxant, conform căreia putem vorbi despre insuficiență ușoară, moderată și severă.

Stenoză severă

Semnificația fiziopatologică a stenozei este dată de faptul că inima este capabilă să strângă mai puțin sânge decât în mod normal prin valva îngustată, care este incapabilă să ajungă la un spațiu adecvat, adică să o circule. În cazul stenozei severe, organele individuale nu primesc cantitatea de sânge necesară funcției lor, pacientul va fi constant obosit și slab. Între timp, cavitatea cardiacă asociată cu valva afectată încearcă să depășească stenoza cu un efort crescând, astfel încât stratul său muscular se îngroașă și cavitatea sa devine din ce în ce mai mică. Când acest lucru nu mai este suficient, cavitatea inimii se dilată și peretele său slăbește.

Ecografia cardiacă joacă un rol cheie în diagnosticul bolilor cardiace valvulare; nu numai că putem obține informații despre forma, lățimea, închiderea și deschiderea tastelor, dar putem măsura și mulți parametri ai sângelui care curge prin ele. La cererea mașinii, aceasta este marcată cu diferite culori în afara camerei sau sângele care curge spre interior în cameră, astfel încât să poată fi evaluat cu exactitate dacă există un reflux și, dacă da, în ce măsură.

Boli ale valvei mitrale

Regurgitare mitrală

Condiția se dezvoltă de obicei în mod secundar, ca o complicație a unei alte boli de inimă, dintre care așa-numita cardiomiopatia dilatată, adică mărirea inimii merită cea mai mare mențiune. Imaginați-vă o casă cu ușa din față potrivită și apoi măriți cu grijă acea casă împreună cu cadrul ușii fără a schimba ușile. Rezultatul: frunze de ușă distanțate, deblocabile, care nu se mai potrivesc și pe care oricine le poate trece în liniște.

Acest lucru se întâmplă și cu valva mitrală atunci când mărimea inimii din jurul ei crește. Ironia poveștii este că, cu cât inima crește, cu atât mai mult valva mitrală se închide bine și cu cât valva se închide mai slabă pe baza mecanismului deja menționat mai sus, cu atât inima se dilată. La un astfel de pacient, doar schimbarea cheie poate aduce efectiv îmbunătățiri.

Mai rar, insuficiența închiderii valvei este o boală primară, adică nu este cauzată de o altă stare de boală. O astfel de boală valvulară primară este așa-numita prolaps mitral, a cărui esență este că, după ce valva a trecut sângele din atriul stâng în ventriculul stâng, acesta ascultă atriul stâng, ascultând de condițiile de forță cauzate de ocluzie, rezultând un mic reflux sanguin. Afecțiunea rareori necesită intervenție medicală; apare aproape natural la femeile tinere, înalte.

Febra reumatică și boli de inimă

Febra reumatică (precauție: nu este egală cu reumatismul!) Este o boală infecțioasă care apare mai ales la copii sau adulți tineri și este cauzată de tulpini de bacterii numite Streptococcus care există în mod normal în gât și gură la majoritatea oamenilor. Incidența lor în antibiotice a scăzut considerabil, dar statisticile încă raportează unele cazuri în fiecare an.

Boala merită o mențiune specială, deoarece poate duce la defectarea valvei. Înainte de anumite proceduri dentare și otorinolaringologice, pacienții trebuie să ia antibiotice ca măsură de precauție pentru a reduce probabilitatea apariției bolilor cardiace reumatice.

Necesită intervenție numai dacă este asociată cu un grad de regurgitare mai mare decât ușor

Regurgitare mitrală Cu toate acestea, spre deosebire de cele de mai sus, endocardita (inflamația mucoasei inimii) este o afecțiune gravă care necesită în mod necesar tratament. Baza fiziopatologică este oferită de caracteristica anatomică a faptului că valvele cardiace sunt, de asemenea, căptușite cu endocardul, care este căptușit cu interiorul inimii, astfel încât orice boală care afectează în principal endocardul se poate răspândi în valvele cardiace. sângele îl atacă mai întâi.

Rezultatul este inflamația, umflarea și apoi cicatrizarea țesuturilor subțiri ale valvei, ceea ce duce aproape neapărat la insuficiența închiderii sau deschiderii.

Fenomen de închidere

Insuficiența de închidere, așa cum am discutat mai devreme, implică întoarcerea sângelui în atriul stâng, care, prin urmare, nu poate primi sânge din plămâni (motivul este o simplă lipsă de spațiu). În acest fel, vasele de sânge din plămâni devin prinse (adică apare stagnarea) și presiunea din ele crește atât de mult încât componentele moleculelor mici (în principal apa) părăsesc sângele între țesuturi și se acumulează sub formă de edem. În acest caz, pacientul dezvoltă simptomele caracteristice, adică sufocarea, scurtarea respirației, slăbiciunea generală și, de acum înainte, tot felul de încercări terapeutice conservatoare care întârzie operația, doar o pierdere inutilă de timp.

Stenoza mitrală

O afecțiune mai puțin frecventă, cel mai adesea ca o complicație a febrei reumatice, se datorează cicatricii valvelor. Ideea este că gura valvei mitrale se îngustează atât de mult încât nu este capabilă să treacă sângele din atriul stâng în ventriculul stâng în timpul disponibil în ciclul cardiac. Dacă dragul cititor își amintește încă, ventriculul stâng este cavitatea inimii din care începe fluxul sanguin mare, adică ventriculul stâng ar fi responsabil pentru furnizarea de sânge întregului corp. Dacă ventriculul stâng nu primește suficient sânge din atriu, nu va mai avea nimic de trimis către corp, astfel încât fiecare organ suferă de o tulburare a alimentării cu sânge în funcție de severitatea stenozei.

Cu toate acestea, aceasta este doar o parte din „poveste”; cealaltă este că atriul stâng, al cărui sânge nu trece în ventriculul stâng, este suprasaturat și nu poate primi sânge din plămâni. Acest lucru duce la edem pulmonar pe de o parte și dilatarea extremă a atriului stâng pe de altă parte, care poate fi o sursă de fibrilație atrială.

Boala are o natură foarte progresivă, ceea ce înseamnă că simptomele se agravează într-un timp foarte scurt și pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală foarte curând. Indicația absolută a acestuia din urmă este așa-numita apariția hipertensiunii pulmonare (de exemplu, creșterea presiunii în vasele de sânge ale plămânilor); dezvoltarea edemului pulmonar nu trebuie în niciun caz așteptată cu operația de la tastatură.

Sculptură cu tastatură

Chirurgia plastică cu supapă sau valvulo este o procedură care este mai simplă decât înlocuirea supapelor, în care un cateter cu balon este introdus în inimă așa cum este descris în angioplastie, balonul său este umflat și supapa îngustată este trasă de mai multe ori, îmbunătățind astfel lățimea și prin el circulă sângele.

Din punct de vedere medical, stenoza mitrală nu poate fi tratată; Deși beta-blocantele și diureticele pot ameliora simptomele din când în când, iar warfarina poate reduce riscul de infarct cerebral din cauza unei posibile fibrilații atriale, o îmbunătățire durabilă poate fi de așteptat doar în urma intervenției chirurgicale.

Boli ale valvei tricuspidiene

Cheia tricuspidă stenoza este o afecțiune destul de rară, în timp ce insuficiența (adică insuficiența) este un fenomen relativ comun. Cu toate acestea, deoarece valva tricuspidă este forțată să reziste la condiții de presiune mult mai scăzute decât regimul mitral, spre deosebire de leziunea sa similară, regurgitarea tricuspidă este rareori severă și, prin urmare, cel mai adesea nu necesită nicio intervenție.

Este de obicei cauzată de boli respiratorii (de exemplu, leziuni pulmonare cauzate de fumat) care cresc presiunea din vasele de sânge ale plămânilor, împreună cu sarcina pe inima dreaptă și, în cazuri rare, daune mecanice directe ale valvei ca rezultatul unui accident și traumatism toracic major. În ultimele cazuri, desigur, insuficiența cardiacă cheie poate fi restaurată numai chirurgical.

Simptomele, ca întotdeauna, din nou, acestea depind de gradul de insuficiență tricuspidă: pot fi absenți în forma sa ușoară, în cazul insuficienței severe se pot manifesta ca oboseală, edem la nivelul membrelor inferioare, sufocare. Indicația pentru operație este determinată în fiecare caz de menținerea sau reducerea funcției pompei cardiace și tolerabilitatea simptomelor.

Valva aortică

Stenoza aortică este una dintre cele mai severe boli ale valvei și este asociată cu îngustarea progresivă a valvei aortice și creșterea dificultății în fluxul de sânge prin ea. Mecanismul fiziopatologic al procesului este după cum urmează: ventriculul stâng de pe valva aortică îngustată este incapabil să-și stoarcă întregul conținut de sânge, astfel încât mai puțin sânge decât este necesar este trecut prin aorta către organe, iar ventriculul stâng nu poate primi atriala stângă sânge. Sângele din atriul stâng provine din plămâni, dar din moment ce atriul stâng este suprasaturat ulterior, sângele din plămâni se blochează, stagnează și apoi se dezvoltă edem pulmonar.

În marea majoritate a cazurilor, afecțiunea este cauzată de ateroscleroză în tot corpul, motiv pentru care este cel mai probabil să apară în jurul vârstei de șaizeci de ani. Stenoza aortică este frecventă la pacienții care, din cauza anomaliilor genetice, au dezvoltat doar două în loc de trei pânze valvulare, astfel încât există un flux de sânge turbulent care distruge continuu cele două existente în loc de pânza lipsă.

Simptomele bolii valvei aortice

Simptomele includ oboseală, slăbiciune, dureri toracice și abdominale, confuzie, înec din cauza altor niveluri scăzute de activitate fizică și, uneori, pierderea cunoștinței din cauza problemelor de aprovizionare cu sânge în unele organe. Oboseala și slăbiciunea sunt prezente, deoarece simptomele frecvente, confuzia și pierderea cunoștinței indică un aport inadecvat de sânge la creier, iar sufocarea este o plângere asociată cu congestia pulmonară și lipsa generală de oxigen.

Stenoza aortica

Durerea abdominală apare atunci când și intestinele sunt deficitare în oxigen, iar durerea toracică apare atunci când inima încearcă să depășească obstacolul format de valva aortică cu un efort sporit. Din aceasta din urmă se poate deduce în mod logic cea mai temută complicație a stenozei aortice, insuficiența cardiacă, adică inima încearcă mai întâi să își mențină funcția de pompă prin întărirea mușchilor ventriculari și mai târziu prin dilatarea cavității ventriculare; totuși, ultimul proces duce nemilos la supraexpansiune și slăbire a mușchiului inimii.

Diagnosticul nu este dificil pentru un medic bun; o examinare fizică de rutină este suficientă pentru a detecta cu auz sofisticat zgomotul care poate fi adesea auzit „de departe” peste originea aortică. Cu toate acestea, diagnosticul final se face din nou pe baza constatării cu ultrasunete.

Terapia medicamentoasă pentru tratarea stenozei aortice nu există; singura opțiune este înlocuirea cheii cu plastic sau așa-numitele. cheie bioprotetică (animală sau umană). Merită să întrebați un chirurg cardiac cu experiență, cu o mână pricepută, al cărui nume și număr de telefon sunt cel mai bine obținute de la pacienții care au suferit deja o procedură similară.

Regurgitare aortică

Ideea este că valva aortică nu se închide corect, astfel încât o parte din sângele pompat de ventriculul stâng în aortă curge înapoi prin valvă în ventriculul stâng. astfel, la sfârșitul fiecărui ciclu cardiac, când ventriculul stâng ar trebui să se relaxeze „gol” pentru a primi sânge din atriul stâng, sângele rămâne în ventricul la care trebuie adăugată cantitatea din atriu.

(Folosesc termenul „gol” pentru a indica relaxarea camerelor doar din motive de claritate; camerele conțin de fapt o anumită cantitate de sânge.) Eficacitatea contracțiilor este mult redusă, deoarece orice pompă a camerei este întotdeauna s-a întors la zid. mazăre ’. De-a lungul anilor, această muncă intensă, dar inutilă, duce la o dilatare puternică a ventriculului stâng, ducând în cele din urmă la insuficiență cardiacă congestivă.

Regurgitația aortică în cazurile acute

În cazurile acute, regurgitația bruscă aortică datorată traumatismului toracic, endocardita, ruptura aortică pot fi chiar mai severe, inima nu este încă obișnuită cu refluxul de sânge, nu a existat timp pentru a se adapta la sarcina modificată cu dilatarea ventriculară, astfel încât sângele care revine nu are „loc” împreună cu volumul de sânge. Procesul duce astfel la dezvoltarea insuficienței cardiace congestive în câteva minute, care este întotdeauna o stare de urgență acută, care pune viața în pericol.

Regurgitația aortică nu este un caz acut

În cazurile non-acute, simptomele pot fi urmărite înapoi la disfuncția organelor; caracterizată printr-o diferență patologic mare între sufocare, slăbiciune și tensiune arterială sistolică și diastolică. (Ca memento, tensiunea arterială sistolică apare atunci când inima se contractă, tensiunea arterială diastolică apare atunci când inima se relaxează.

În regurgitația aortică, tensiunea arterială sistolică este normală sau crescută, deoarece inima încearcă să pompeze sângele din sine cu forță crescută, în timp ce tensiunea arterială diastolică scade brusc datorită faptului că atunci când inima se relaxează, foarte puțin sânge curge înapoi din aortă.

Infarct

Ecografia cardiacă este cea mai ieftină și mai informativă metodă de examinare cardiologică neinvazivă, motiv pentru care este cea mai utilizată procedură. Cu toate acestea, ca informație în mâinile unui profesionist cu experiență, este cel puțin la fel de lipsită de sens și înșelătoare pentru un „utilizator” fără cunoștințele și experiența corespunzătoare.

Și pentru că ordinul său este susținut relativ generos de securitatea socială, mulți, din păcate, fac greșeala de a-l folosi în loc de simple examinări fizice. Prin urmare, nu este recomandabil ca un pacient care se pregătește pentru un examen cardiologic să afle în prealabil pe ce medic îi este încredințat să îl supravegheze.

Din nou, diagnosticul se poate face pe baza constatărilor caracteristice ale murmurului cardiac și a ultrasunetelor; terapia este chirurgicală. Ecografia și slăbiciunea peretelui ventricular stâng, chiar și în absența simptomelor, sunt o indicație absolută pentru implantarea valvulară, dar este mai bine să efectuați intervenția chirurgicală înainte de apariția unor astfel de complicații. În acest scop, se recomandă o examinare cardiacă de control de cel puțin patru ori pe an la pacienții cu insuficiență aortică cunoscută.