Hipotiroidismul subclinic ca factor de risc cardiovascular

Grosimea intimă a mediului (IMT), masa ventriculară stângă (LVM) și hipotiroidismul subclinic al adolescenților sunt considerați factori de risc la pacienții adolescenți obezi cu degenerescență hepatică nealcoolică (NAF). Boală hepatică grasă nealcoolică).

Obezitatea în copilărie și adolescență afectează negativ geometria inimii, de exemplu, crește LVM. LVM anormal și geometria cardiacă anormală sunt factori de risc bine cunoscuți pentru bolile cardiovasculare. Recent, obezitatea a reprezentat o problemă de sănătate publică în creștere și, odată cu aceasta, incidența NAFLD în rândul copiilor și adolescenților este în creștere. Datele sugerează că NAFLD este puternic asociat cu obezitatea, rezistența la insulină, hipertensiunea și dislipidemia. NAFLD este considerat în prezent o manifestare hepatică a sindromului metabolic. Corelația dintre NAFLD și creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare pare să fie din ce în ce mai dovedită. Testul IMT pentru artera carotidă este utilizat din ce în ce mai mult pentru a evalua riscul cardiovascular și afectarea organelor țintă la copii și adolescenți cu tulburări metabolice.

Recent, a existat, de asemenea, un interes tot mai mare în legătura dintre disfuncția tiroidiană și obezitate. La 7-23 la sută dintre copiii obezi, nivelurile de TSH au crescut moderat, împreună cu nivelurile normale T4 libere (fT4, T4 libere) sau T3. Cu toate acestea, nu este încă clar ce mecanisme stau la baza anomaliilor hormonului tiroidian asociate cu obezitatea. În hipotiroidismul primar, șansa aterosclerozei precoce este triplată - acest lucru pare a fi independent de alți factori de risc, cum ar fi profilul lipidic aterogen, hipertensiunea sau disfuncția endotelială. Deocamdată, rămâne de răspuns la întrebarea despre modul în care hipotiroidismul subclinic afectează factorii de risc enumerați și este legat de ateroscleroză. Unele cercetări au confirmat astfel de relații, în timp ce alți autori nu au confirmat acest lucru. Cu toate acestea, până în prezent nu avem date despre asocierea dintre hipotiroidism și factorii de risc cardiovascular la adolescenții obezi cu NAFLD.

Știind cele de mai sus, sunt autori turci Un studiu a fost lansat pentru a investiga asocierea dintre hipotiroidismul subclinic și riscul cardiovascular la adolescenții obezi cu NAFLD.

Pacienți și metode

O sută unsprezece adolescenți obezi (57 fete și 54 băieți) au fost înrolați între aprilie 2011 și aprilie 2012 cu o vârstă medie de 13,19 ± 11,3 (12-17 ani) și un indice mediu de masă corporală (IMC) de 29,89 ± 3. 3 kg/m2. Grupul obez a fost împărțit în două subgrupuri suplimentare: pacienți cu NAFLD (grupul 1: 25 fete și 38 băieți; vârsta medie 13,13 ± 1,26 ani; IMC mediu 30,36 ± 3,08 kg/m2; ALT ~ 40 U/l; ultrasunetele au prezentat degenerare hepatică grasă ) și pacienți non-NAFLD (grupul 2: 32 de fete și 21 de băieți; vârsta medie 13,25 ± 1,34 ani; IMC mediu 29,33 ± 3,47 kg/m2; ALT

Definiția hipotiroidismului subclinic: Niveluri de TSH peste 4,0 mIU/l și niveluri normale de tiroxină liberă (0,6-1,8 ng/dl). Participanții considerați obezi cu un IMC mai mare decât percentila 95 din intervalul de referință de vârstă. Stadiul pubertății a fost dat în conformitate cu etapele Tanner. Glicemia, insulina și alți parametri au fost măsurați dintr-o probă de sânge în repaus, iar nivelurile colesterolului total, HDL-colesterolului și ale trigliceridelor au fost determinate prin metode enzimatice de rutină. Nivelurile de colesterol LDL au fost calculate pe baza ecuației Friedwald. Nivelurile de TSH și tiroxină liberă au fost determinate pentru a evalua funcția tiroidiană. În caz de niveluri anormal de ridicate ale transaminazelor și ultrasunete anormale, screening-ul pentru alte boli ale ficatului (antigen de suprafață al hepatitei B, anticorpul hepatitei C, timpul protrombinei, fierul, capacitatea totală de legare a fierului, feritina și anticorpul antinuclear) a fost negativ, în toate cazurile cu rezultate negative .

IMT carotidian a fost calculat pe baza parametrilor de măsurare cu ultrasunete. Starea ventricularului stâng (VS) a fost cartografiată prin ecocardiografie în modul M pe baza următorilor parametri: grosimea peretelui septal ventricular și posterior în diastola finală și diastola finală a VS (LVED) și sistola finală.

Rezultate

La niveluri ridicate de TSH (m4 mIU/L), adolescenții NAFLD obezi au avut masă ventriculară stângă (LVM) mai mare, măsurători ale indicelui LVM, grosimea intima-media a arterei carotide (IMT) și valori HOMA-IR decât NAFLD obeză. în grupul obez NAFLD, valorile crescute ale TSH au fost corelate pozitiv cu majoritatea factorilor de risc metabolic și cardiovascular, cum ar fi colesterolul total (r = 0,606, p = 0,001), trigliceridele (r = 0,476, p = 0,016), colesterolul LDL (r = 0,461, p = 0,004), insulină (r = 0,607, p = 0,001), HOMA-IR (r = 0,596, p = 0,002), carotidă-IMT (r = 0,894, p Concluzii

Studiul actual a demonstrat că NAFLD asociat cu hipotiroidismul subclinic la adolescenții obezi are un profil de risc cardiovascular mai puțin favorabil și un LVM mai mare. LVM crescut și IMT carotidă sunt predictori semnificativi ai mortalității cardiovasculare. Completarea examenului ecocardiografic cu o măsurare IMT poate fi utilă adolescenți obezi cu NAFLD însoțiți de hipotiroidism subclinic clasificarea riscurilor.