Este gresit? Așteptați 4 ore și va fi rândul vostru!

În ultimele săptămâni au fost publicate mai multe articole care raportează condițiile care prevalează în serviciile de urgență ale spitalelor din Ungaria. Anterior, Indexul a tratat subiecte similare. Deoarece nu este de așteptat ca un departament de urgență să trateze imediat toți pacienții care nu pun viața în pericol, în articolele noastre ne-am concentrat mai mult pe circumstanțe nedemne, probleme organizaționale, lipsa de informații sau îngrijire. Cu toate acestea, elementul recurent al articolelor despre departamentele de îngrijire de urgență sau SBO este întotdeauna:

intern

de ce să aștepți ore în care nimic nu pare să se întâmple?

Asta am urmat.

Problemele tuturor sunt cele mai mari

Când lovim cu piciorul în marginea patului și ne rupem degetul mic de la picior, ne tăiem mâinile aproximativ cu un cuțit, ne opărim, ne rupem mâinile, începem brusc să amețim, de obicei în panică din cauza durerilor trecătoare, mult sânge sau ne temem de mai multe probleme și primim asistență medicală imediată. vrem ajutor. Dacă toate acestea se întâmplă seara sau în weekend, serviciul de urgență al unui spital este aproape singura opțiune. Cu toate acestea, nu ne așteptăm ca alte persoane să aibă probleme mult mai mari în același timp. Unii oameni merg singuri la urgență, alții sunt luați de rudele lor, cazuri mai grave de ambulanțe. Acești oameni ajung toți într-un singur loc în care unele asistente medicale, rezidenți și specialiști ar fi responsabili pentru îngrijirea tuturor răniților. Este imposibil din punct de vedere fizic să tratezi pe toată lumea imediat, astfel încât îngrijirea de urgență nu poate fi niciodată rapidă pentru toată lumea.

Pacienții se revarsă

Cel mai mare departament de urgență din Budapesta, Spitalul Militar, îngrijește până la 170 de pacienți pe zi. Cu toate acestea, o cameră de urgență nu este doar copleșită de câțiva medici și de mulți pacienți. Există motive sistemice pentru aceasta, care nu este deloc responsabilitatea celor de serviciu. I-am întrebat pe István Éger, președintele Camerei medicale maghiare și pe Jenő Rácz, fost ministru al sănătății, consultant specialist al Asociației spitalelor maghiare, despre aceste motive.

Estimări mai subtile sugerează că 40% dintre pacienții din secțiile de urgență și estimări mai grele, de până la 60 până la 80%, nu ar trebui să apară în sistem. Nu trebuie îngrijite acolo, nici profesional, nici legal.

De exemplu, unii pacienți ajung să vadă un medic numai la sfârșit de săptămână. Se pare că plângerile sale se întâmplă de săptămâni întregi. Nu este o urgență, dar este totuși necesar să fie anchetați la SBO. Alții sunt trimiși de medicul general pentru că se află și el în stare de urgență. El vede că pacientul său va fi programat doar luni mai târziu pentru un laborator sau ultrasunete, dar pe un SBO, el ar trebui să aștepte „doar” 6 până la 12 ore pentru a fi pus diagnosticul.

Sarcina medicilor de familie ar fi tratarea pacienților la nivel local și preluarea cât mai multă povară posibilă de pe umerii spitalelor și clinicilor de specialitate. Cu toate acestea, în experiența medicilor care lucrează la SBO, unii medici de familie chiar le trimit automat cazuri de rutină pentru a lua o decizie acolo. În multe raioane, nu există medic de familie ușor disponibil, în special un medic pediatru care nu este acasă, astfel încât acești pacienți merg direct la camera de urgență.

Ar trebui să înveți elementele de bază

De multe ori paramedicii fac la fel. Există din ce în ce mai multe ambulanțe care nu au un medic, ci doar un ofițer de ambulanță. Dacă există vreo îndoială cu privire la starea unui pacient, aceștia se vor îndrepta imediat către secția de urgență. Sistemul este împovărat în continuare prin transportarea tuturor pacienților cu probleme de alcool și droguri aici în weekend sau de sărbători.

Necunoașterea populației și lipsa cunoștințelor de bază de sănătate joacă, de asemenea, un rol important în supraaglomerarea periculoasă a serviciilor de urgență.

Mulți oameni vin cu o problemă care ar putea fi chiar tratată acasă, sau ar fi destul pentru el să meargă la o clinică de specialitate a doua zi. Desigur, este dificil să ne așteptăm ca cineva să evalueze singur riscul de rănire sau boală ca laic. Potrivit lui István Éger, iluminarea ar ajuta foarte mult. Nu întâmplător Camera Medicală Maghiară se luptă pentru introducerea educației pentru sănătate în curriculum de ani de zile, din păcate fără rezultat.

De asemenea, provoacă congestie și în îngrijirea sănătății există o penurie de forță de muncă, toate acestea sunt agravate de emigrare. Un specialist în situații de urgență este, de asemenea, o profesie foarte căutată în străinătate. Gábor Zacher, șeful secției de urgență a Spitalului Militar, a declarat într-un interviu TV: anul trecut, peste zece dintre ei au plecat în străinătate pentru a câștiga bani. Astfel, timpii lungi de așteptare nu se datorează în mare parte greșelii sau încetinirii celor care lucrează la SBO, totuși sunt de obicei blamate pacienților care sunt boia și care și-au pierdut răbdarea.

De ce să închidem asistența medicală vineri după-amiază?

Poveștile cumplite din presă se întâmplă aproape întotdeauna în weekend sau de sărbători, când este disponibil doar serviciul de urgență.

De ce se închide asistența medicală din Ungaria vineri după-amiaza la două și jumătate, ca și cum pacienții și bolile ar dispărea dintr-o dată până luni, dimineața, la 7 dimineața?

Dacă magazinele, băncile, oficiile poștale sunt capabile să se adapteze din ce în ce mai mult la timpul liber al oamenilor, de ce nu poate asistența medicală? Când am întrebat un fost director de spital despre acest lucru, el a spus: pe de o parte, există motive de muncă și organizaționale pentru acest lucru. Nu sunt destui oameni care să acopere 16 sau 24 de ore de serviciu. Și pacienții ar fi probabil cei mai puțin fericiți să fie examinați dimineața de un medic insomniac care a lucrat până la zece noaptea precedentă.

În plus, o parte semnificativă a testelor trebuie efectuată pe stomacul gol, ceea ce nu ar fi, de asemenea, ideal pentru pacient la ora 17:00. Oricât de incredibil pare, un sistem atât de mare are nevoie de „odihnă", a spus directorul spitalului. Într-un spital, lucrează non-stop în sălile de operație de dimineață până după-amiază. Acestea sunt curățate după-amiaza, dar toate necesită o completare dezinfectarea cel puțin o dată pe săptămână. ambalați și curățați cu gaz dezinfectant pentru a preveni creșterea agenților patogeni, mi-a explicat medicul întrebarea mea.

Nu rupeți un număr de serie, dar așteptați

Mulți oameni de la SBO sunt șocați de faptul că ordinea de sosire nu contează la fel ca la OTP. Aici, coliziunea dintre individ și sistemul de îngrijire a sănătății cu capacitate limitată este cel mai bine văzută. Aceasta este deja o problemă etică și filosofică serioasă:

cum să salvați cât mai multe vieți cu puțini medici, asistente medicale și instrumente?

Fiecare viață umană este importantă, dar în fiecare țară dezvoltată din lume, pacienții sunt clasați în serviciile de urgență în funcție de cât de repede au nevoie de îngrijire medicală.

Teoria clasificării pacienților, adică triasică, a luat naștere din medicina militară, ale cărei principii sunt încă vii astăzi în medicina de dezastru. Aici este extrem de extrem să vedem cât de diferit funcționează această logică decât ar crede o persoană obișnuită. Pentru dezastrele cu multe răni, de exemplu, două grupuri de pacienți sunt imediat puse deoparte la primul loc de urgență: cazuri amânate și leziuni complet nesalvate. Acesta din urmă, astfel încât medicii să nu-și piardă timpul și energia pentru unul sau doi pacienți care nu pot fi salvați într-o anumită situație, ci pentru a putea salva cât mai mulți oameni răniți grav.

Medicamentul de urgență pentru timpul de pace nu respectă acest principiu. În cazul triajului, are prioritate îngrijirea pacienților cei mai gravi, care pun viața în pericol, apoi vin cazurile grave, apoi amânate și așa mai departe.

Văzătorul decide în locul medicilor?

Ca urmare a articolelor publicate în ultimele săptămâni, Tibor Kasza, care are un milion de adepți pe Facebook, a împărtășit și calvarul mamei sale, suspectată de tromboză, la una dintre urgențele spitalului. Cântărețul-gazdă, ca un laic, a pus destul de corect întrebarea: este posibil să fie angajați acolo „vizionari” care, dintr-o privire, află despre un pacient cu suspiciune de tromboză pe care încă îl poate aștepta ore întregi? În practică, triada nu o privește: este definită de reglementări profesionale și legale stricte.

Cei care vin la camera de urgență sunt deseori surprinși de faptul că nici măcar la început nu se prezintă la un medic: prima clasificare este de obicei făcută de asistenți medicali triasici calificați. În plus față de cazurile complet severe, acestea evaluează starea pacienților urmând un protocol profesional strict: se uită la tensiunea arterială, frecvența respiratorie, nivelul de oxigen din sânge, nivelul de conștiință, vârsta, sensibilitatea la medicamente, clasifică nivelul de durere al pacientului. Pe baza acestui fapt, pacienții sunt clasificați în funcție de urgență de la 1 la 5 în conformitate cu standardul internațional.

Când aparent nu se întâmplă nimic

Răbdarea pacienților neserioși care vin la secția de urgență tinde să se epuizeze în curând când văd că trec ore. În astfel de momente, mulți oameni tind să presupună că medicii din interior sunt pasionați de computer, chiar dacă se ocupă de cazuri grave la rând. Acest lucru este prezentat de acest film educațional australian, care tocmai a fost realizat pentru a preveni conflictele din sala de așteptare: în timp ce un bărbat rănit de mână care aștepta ore întregi țipă nervos, medicii salvează vieți.

Datorită încărcării, trebuie adesea să așteptați prima examinare cu raze X, ultrasunete, CT sau de laborator și apoi ore suplimentare pentru rezultat. De ce se întâmplă asta dacă oricum se poate face o scanare CT? pentru că

durează mult timp ca un CT să devină o constatare.

Acest lucru se datorează faptului că radiologul, care are și înregistrările în linie, trebuie să se uite prin asta. Ar trebui să răsfoiți cu atenție un CT cu 128 de felii pentru a afla ce ar putea cauza problema. Între timp, ai putea întâlni un caz mai grav, deci trebuie să-l duci mai departe. Nici măcar nu puteți găsi o probă de sânge imediată în laborator. Este nevoie de timp pentru ca automatul să facă treaba, iar medicul analizează valorile. Există pacienți cărora li se administrează medicamente și trebuie să aștepte așa. Aceste produse trebuie să aștepte durata lor de acțiune înainte ca medicii să poată continua.

Acesta este profesorul pentru mine!

Până când chelnerii ajung în cele din urmă la medic, mulți sunt surprinși de faptul că sunt examinați doar de un tânăr rezident care nu este considerat suficient de competent și îi cere imediat medicului șef. Cu toate acestea, specialistul sau medicul șef, între timp, examinează de obicei cazuri mai grave. Cu toate acestea, nu este un accident faptul că un rezident poartă numele unui medic. După șase ani de studiu, el sau ea are cel puțin 250 de competențe în domeniul sănătății: poate prescrie medicamente, poate solicita diagnostice și poate efectua intervenții sub supravegherea unui specialist.

Cu toate acestea, pacientul presupune adesea că nu există un specialist în zonă. Chiar dacă specialistul nu este întotdeauna lângă rezident, el sau ea trebuie să-și supravegheze munca, așa cum prevede legea sănătății. Cu toate acestea, din păcate, nu se poate exclude faptul că, din lipsa de specialiști, unii medici vor fi aruncați în apele adânci prea curând în unele locuri. De asemenea, este de remarcat faptul că, în astfel de cazuri, insultele, obstrucțiile și, în special, abuzul medicului pot avea consecințe grave, având în vedere că sunt persoane care îndeplinesc sarcini publice.

De ce nu spune nimeni o vorbă bună?

Chiar și în cele mai dure cazuri din camera de urgență, pacienții sau rudele tind să recunoască faptul că nu au probleme cu medicii sau asistentele medicale. Mulți ar înțelege chiar timpul lung de așteptare, deoarece există într-adevăr o problemă cu circumstanțe deprimante și nedemne.

De ce un pacient care nu este în stare foarte bună trebuie să aștepte în deplină incertitudine, astfel încât nimeni să nu-i vorbească, nimeni să nu-l întrebe nimic și nimeni să nu-i dea informații?

Acest domeniu al asistenței medicale este cea mai mică problemă financiară, totuși este una dintre cele mai mari neajunsuri ale sale. Dacă știți că pacienții amețiți, vărsători, sângerând, care abia pot să stea, vin oricum la urgență, de ce vă puteți așeza pe bănci dure din lemn? De ce o rudă trebuie să aducă poliespumă pentru ca cineva bolnav să se poată culca? De ce nu există suficiente distribuitoare automate pentru ca pacienții și rudele lor însoțitoare să mănânce și să bea? De ce nu există toaletă cultă? De ce este complet de neimaginat ca o asistentă să se plimbe prin zona de așteptare în astfel de momente, să le ofere apă și să întrebe cine este? Poate că asta ar fi tot și ar fi mai puține reclamații imediat.

Un medic a spus că a vizitat recent o sală de urgență din Singapore. Aici, autocolante roșii, portocalii, galbene, verzi și albastre au fost aplicate vizitatorilor pe baza rezultatelor triajului. Așa că ceilalți știau de ce pacientul care a sosit mai târziu venea în fața lor, dar li s-a spus în permanență pe un display ce timp de așteptare se pot aștepta. Oricine ar purta eticheta verde „mai puțin urgentă” ar putea fi apoi pregătită să aștepte doar 4,5 ore.

Care ar putea fi soluția?

Există diferite modele de organizare a serviciilor de urgență în fiecare țară. Modelele franceză și germană preferă să aplice principiul luării medicului la pacient în cazurile mai puțin severe. Există o practică bine stabilită în aceste țări pentru medicii de gardă care vizitează casa. Modelul anglo-saxon preferă pacientul să meargă la spital unde va fi tratat cu ajutorul unei echipe. În Ungaria, acesta din urmă este mai tipic, dar în Ungaria s-a dezvoltat un fel de sistem mixt, deoarece există și servicii medicale ambulatorii, în timp ce în Regatul Unit, de exemplu, acest lucru nu este tipic.

În Anglia, pe de altă parte, există centre de apel care joacă un rol în gestionarea, chiar descurajarea pacienților și limitarea oarecum a congestiei în serviciile de urgență. Dacă îi sunați, puteți primi sfaturi cu privire la merita să mergeți la spital cu reclamația dvs. - adevărat, aceste centre nu sunt responsabile pentru informațiile date prin telefon. În Ungaria, acest rol a fost inițial destinat portalului medical Dr. Info, unde oamenii pot afla despre simptomele și riscurile bolilor.

Există, de asemenea, două servicii private de urgență în Budapesta între orele 8.00 și 20.00. Aceștia primesc pacienți numai după un check-in telefonic, practic pentru a putea judeca dacă pot trata leziunea. Acestea se ocupă în principal de tratamentul fracturilor, entorse și alte leziuni ale membrelor. Într-un loc li s-a spus întrebarea mea: o fractură este examinată și tencuită între 30-50 mii de forinți, în cazul unei fracturi de la picior mic examinarea costă 18 mii de forinți, o radiografie.

(Imagine de copertă: secția de îngrijire de urgență a spitalului Kecskemét din administrația locală a județului Bács-Kiskun. Foto: MTI/Sándor Ujvári)