Endometrioza infiltrantă intestinală: o nouă provocare pentru gastroenterologie și chirurgie?

Recomandați documente

ER ED ETI K COMMUNICATION Y Y

Endometrioza infiltrantă intestinală: o nouă provocare pentru gastroenterologie și chirurgie? Trei cazuri de endometrioză care cauzează ulcere de colon și revizuirea literaturii Péter Lukovich dr.1

Csibi Noémi dr.2

Rigó János jr. dr.2

Universitatea Semmelweis, Facultatea de Medicină, 1I. Clinica de chirurgie, 2I. Clinica de ginecologie, Budapesta

Volumul 157, nr. 49

PUBLICAREA E R ED ETH Y

Pacienți Primul pacient Pacientul de 30 de ani a avut un istoric de tratament pentru dismenoree. Datorită durerii abdominale inferioare stângi, în 2008 a fost efectuată o laparoscopie exploratorie ginecologică, urmată de o laparotomie. Sânge a fost găsit în cavitatea abdominală, chirurg

Al doilea pacient O femeie în vârstă de 29 de ani a avut un istoric de tratament pentru dismenoree. În martie 2015, a fost examinat într-un departament de chirurgie acută timp de trei zile de insuficiență scaun, crampe abdominale și balonare. Examinarea cu raze X abdominală nativă pe întreaga lungime a colonului cu niveluri largi de opinie, localizarea ocluziei la frontiera sigma-rect a fost probabilă. CT a descris o formulă chistică de 4 cm în ovarul stâng și un colon mare până la limita sigma - rect, unde peretele intestinal era îngroșat excentric și nu putea fi separat de uter. Au fost comentate tumori de rect. În timpul intervenției chirurgicale acute, a fost efectuată o rezecție sigmarc conform lui Hartmann, pe baza opiniei intraoperatorii a operatorului din cauza unei tumori de rect. Examenul histologic al specimenului a descris o îngroșare a peretelui rectului rezecat cu endometrioză în peretele care s-a infiltrat în peretele intestinal, dar mucoasa era intactă.

2016 ■ Volumul 157, nr. 49

Dureri abdominale convulsive de 3 zile, vărsături

Acum 10 zile dureri abdominale, constipație, distensie, vărsături

5 ani histerectomie fără ooforectomie

Masa pelviană în tranziția rectosigmoidală

Colon extrem de dilatat până la sigma, unde este vizibilă o masă de 6,5 × 4 cm

Leziune stenotică recto-sigmoidală

Tumoare de 35 × 29 mm în uter, sigma îngroșată

La 6 săptămâni după M1: masă circulară care provoacă ocluzie în sigma

Masa rectosigmoidală, hidronefroză dreaptă, obstrucție intestinală

Dureri abdominale, greață, vărsături datorate vărsăturilor

Acum 3 zile Durere difuză negativă de crampe, a existat obstipatio, vărsături

7 zile dureri abdominale, distensie, greață, vărsături

Acum 10 zile dureri abdominale, vărsături, distensie, scaune subțiri

Dysmenorr Hopa de 8 zile, insuficiență scaun, laparoscopie de distilare abdominală de 6 luni: endometrioză extinsă, afectare intestinală nedescrisă

Acum 16 ani 5 zile distensie abdominală anterior, vărsături, obstipatio cezariană

Nu avea plângeri ginecologice

După M1: constricție dură, impermeabilă; histologie: nu este informativ

Atât înainte, cât și după M1: ocluzie mecanică completă în tranziția rectosigmoidală

Colonoscopie înainte de afecțiuni acute: oprire: aderență la tranziția rectosigmoidală?

În tranziția rectosigmoidă, infiltrarea îngustează lumenul

Irrigoscopie; întregul colon nu poate fi examinat

Plasarea cateterului ureter preoperator

RDV și rectoscopie: negativ

La 28 cm de sigmastenoză, dispozitivul nu poate fi condus mai departe, biopsie: negativă

Sigmoidoscopie: compresie externă a zonei rectosigmoide

Îngustarea, hiperaemia în tranziția rectosigmoidă, biopsia nu este informativă

Masă sigma non-ulcerativă, ocluzie intestinală completă, dispozitivul nu poate fi transferat

Istoria plângerilor ginecologice

Pacienții operați acut pentru ulcerele colonice datorate endometriozei intestinale. Cazurile descrise în literatură și datele de la cei trei pacienți ai noștri

M1: rezecție sigma conform lui Hartmann; M2: închidere stomă

Nu există date exacte, ci doar endometrioză

M1: sigmoideostom de buclă; M2: 3 luni mai târziu: tumoră care afectează vezica urinară, uterul, rectul, ileonul distal: rezecție rectosigmoidă (conform lui Hartmann), ovariectomie stângă, rezecție salpinx; M3: închidere stomă

Histologie luată sub M2: endometrioză

M1: implantarea colonstentului; M2: Rezecție ideală rectosigmomucoasă musculară (4 luni mai târziu), salpingo-ooforectomie bilaterală, histerectomie, sigmoideostom; M3: închidere stomă

M1: rezecție rectosigmoidă, anastomoză primară, jejunostom buclă #; M2: 2 luni mai târziu închiderea stomacului

Decompresie colonică prin apendicele, sigma și rezecția blocului a masei tumorale

M1: rezecție profundă a rectului cu excizie mezorectală conform lui Hartmann; M2: 3 luni mai târziu închiderea stomacului

Colectomie subtotală, anastomoză ileorectală

M1: rezecție sigma conform lui Hartmann; M2: 3 luni mai târziu închiderea stomacului

Resuscitatio M1: ileostomie de ansă; M2: după intervenția chirurgicală rezecție sigma; M3: închiderea ileostomiei

Preope Alte diagnostice rative

ER ED ETI K ILNEM I Y

Haynes, I. G. 1982

Katsiko giannis, 2011

Ciclul menstrual neregulat

1993: salpingoooforectomie stângă datorită endometriozei, terapie hormonală, disoree noree, dispareunie Infertilitate, anterior laparoscopie: endometrioză dismenoree

Menstruație neregulată, dismenoree Dureri abdominale, dismenoree (în timp ce luați danazol) Dismenoree de mulți ani

4 zile de crampe abdominale, distensie, balonare 4 zile de distensie fără durere și constipație

7 zile de plenitudine, greață, vărsături, obstipatio

Ileus, aer liber

Nodul Douglas TVUS slab identificabil: obstrucție stângă cauzată de o masă de 6 cm până la 7 cm în regiunea distală, anexumascite în intestinul adiacent Laesio suspectat în zona sigmoidală, ascită

Suspiciune de leziune rectosigmoidiană, ganglioni limfatici regionali majori, ascită Malignus rectumtumor

Presiune Ileus sensibil anexă, Douglas Knot 4 zile severă Ileus stâng constipație, vărsături biliare anexe, crampe abdominale umplute, nod Douglas sensibil

7 zile de dureri abdominale severe, insuficiență scaun

6 zile dureri abdominale, distensie, miserere, insuficiență scaun

Istoria plângerilor ginecologice

Irrigoscopie: obstrucție rectosigmoidală completă, mucoasă intactă

După M1: stenoză inelară de 2 cm, mucoasă edematoasă, non-ulcerativă

Impresie tumorală preoperatorie: endometrioză

Perforarea coecului, peritonita fecală

M1: transversostom buclă; M2: rezecție sigma; M3: 3 luni mai târziu închiderea stomacului

M1: închiderea perforației coecului, transversostomul buclei, rezecție conform lui Hartmann; M2: 6 luni mai târziu închiderea stomiei M1: coecostom; M2: nu există date disponibile

M1: rezecție anterioară rectală, coecostom cateteric, histerectomie; M2: nu există date disponibile

Submucoasă, endometrioză în ganglionul limfatic mezenteric

M1: rezecție rectosigmoidă conform lui Hartmann; M2: închidere stomă

Peretele complet, metastaza ganglionilor limfatici

Decompresie intraoperatorie, rezecție rectală profundă, anastomoză primară, salpingo-ooforectomie bilaterală

M1: leziune a baletrului, implantarea cateterului de coadă de porc, fără informații despre chirurgia intestinului

Rezecție recto-sigmoidă, limfadenectomie, salpyngectomie dreaptă

Resuscitatio M1: adhesionoliză, lucrarea lui Hartmann- Submucoasă după operație, histerectomie cu salpingo-ooforectomie bilaterală; M2: închidere stomă

Tumora rectosigmoidala

RMN: perete sigma limfadenopatie regională de 6 cm lungime neuniformă, dilatare intestinală

RMN: masă localizată în peretele intestinal

10 cm de anus mucoasa neregulată, strictura, dispozitivul nu mai poate fi condus; biopsie: neinformativă; După M1: suspiciune de tumoră rectală

Mucoasa prezintă o fractură sigma intactă, edematoasă, cauzată de compresia externă

Mucoasă neregulată la 10 cm de anus, dispozitivul nu poate fi trecut din cauza îngustării Masei rectale, trecerea nereușită, histologia nu este informativă

Preope Alte diagnostice rative

PUBLICAREA E R ED ETH Y

2016 ■ Volumul 157, nr. 49

ER ED ETI K ILNEM I Y

Apoi a fost trimis la ambulatoriul de endometrioză din prima clinică de ginecologie. Examenul ginecologic a palpat un nod de 1 cm în bolta vaginală posterioară. În timpul colonoscopiei, dispozitivul ar putea fi ghidat până la 16 cm, fără abateri anormale, fracturi, rigiditate a peretelui, abateri ale mucoasei. În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice multidisciplinare, am efectuat cistectomie datorită chistului ovarian stâng, excizie incompletă a peretelui datorită endometriozei peretelui vaginal, vaporizarea cu laser a endometriozei vizibilă în peritoneu și închiderea stomacului.

Discuție Pe baza aspectului clinic al endometriozei, aceasta corespunde unui țesut cicatricial: organul infiltrat este greu la atingere, se agață de organele din jur, le fixează. Dintre secțiunile intestinale, poate afecta și intestinul subțire și colonul. Secțiunile intestinale afectate sunt după cum urmează: rect 79%, intestin sigmoid 24%, apendicele 19%, ileon terminal 2% și colon descendent și coecum 1-1%. (Deoarece endometrioza are mai multe mișcări intestinale în același timp2016 ■ Volumul 157, nr. 49

PUBLICAREA E R ED ETH Y

Concluzii Endometrioza poate sta, de asemenea, la baza ileusului la o pacientă tânără, mai ales dacă a avut în trecut plângeri ginecologice. Sensibilitatea studiilor de imagistică la boală este scăzută. Deoarece mucoasa este afectată de mai puțin de 5%, la colonoscopie se observă doar anomalii secundare. Cu toate acestea, diagnosticul preoperator precis poate preveni extinderea inutilă a intervenției chirurgicale. Implicarea unui ginecolog în chirurgia primară sau reconstructivă este foarte recomandată.

Suport financiar: nu a existat niciun sprijin financiar pentru redactarea acestei comunicări. Divizarea muncii autorului: L. P., B. A.: Examinarea, tratamentul pacienților și scrierea manuscrisului. Cs. N.: Cercetarea literaturii, urmărirea pacientului. R. J.: Corectarea manuscrisului. Versiunea finală a articolului a fost citită și aprobată de toți autorii. Interese: Autorii nu au interese.

2016 ■ Volumul 157, nr. 49

ER ED ETI K COMMUNICATION Y Y

(Dr. Péter Lukovich, Budapesta, Üllői út 78., 1082 e-mail: [e-mail protejat]) SĂPTĂMÂNĂ MEDICALĂ