Jurnalul Central European

Pregătirea de înaltă calitate este esențială pentru colonoscopie sigură și eficientă. Semnificația subiectului este dată de faptul că, potrivit unui sondaj al Societății Americane de Endoscopie Gastrointestinală (ASGE), unul din patru pacienți supuși colonoscopiei este pregătit inadecvat (2, 7). Pregătirea insuficientă este responsabilă pentru o treime din studiile eșuate (2, 4, 7), ceea ce face imposibilă recunoașterea polipilor/adenoamelor în proporții suficiente (2, 13).

Desigur, pregătirea este influențată de disponibilitatea pacientului de a coopera, de calitatea informațiilor pacientului, de boala de bază, de comorbidități și de medicația acestora (de exemplu, boala Parkinson, pareză), de problemele funcționale ale unității endoscopice care efectuează examinarea (7, 9 ). Având în vedere cele de mai sus, o nouă recomandare a Societății Americane de Gastroenterologie (AGA) a recomandat suspendarea examinării endoscopice și reluarea pregătirii dacă contaminarea rectosigmoidă în timpul intubației este de așa natură încât este imposibil să se detecteze polipi mai mari de 5 mm (7). Dacă s-a produs intubația coecum, dar o pregătire slabă exclude examinarea corectă, colonoscopia trebuie repetată în decurs de 1 an folosind o pregătire mai agresivă (7, 9). În consecință, în practica maghiară ar trebui să se facă de rutină ca constatarea colonoscopică să includă metoda de preparare și calitatea preparatului, care, în viitor, să permită evaluarea calității și evaluabilității examenului anterior.

De asemenea, rezultă din cele de mai sus că nu trebuie utilizată o singură procedură de rutină pentru pregătire, ci trebuie luată o decizie luând în considerare istoricul medical al pacientului, comorbiditățile, obiceiurile de defecare (de exemplu constipație severă), examinările colonoscopice anterioare, medicamentele luate de către pacient. trebuie utilizat un singur agent sau o combinație de laxative și la ce moment și dietă (4, 7, 8). Adică, se recomandă utilizarea preparatului individual pentru reflecțiile colonului.
Se așteaptă ca preparatul colonoscopic să acționeze rapid, să curățe eficient fără vărsături, greață, crampe intestinale sau să provoace leziuni macroscopice ale colonului sau mucoasei, fără a provoca tulburări de lichide și electroliți sau alte tulburări severe. Insuficiență renală acută) (10, 11 ).

Practic, agenții disponibili pe piață pot fi împărțiți în trei grupe:
Izosmotic,
- hiperosmotică,
- preparate stimulante.

Bisacodilul, care aparține grupului difenilmetan, este slab absorbit din intestin, este hidrolizat de esteraze endogene, iar metabolitul activ are un efect de îmbunătățire a peristaltismului peretelui colonic. Din păcate, stimulentele (de exemplu, în special senozidele) singure asigură o pregătire insuficientă în primul rând în colonul drept și, prin urmare, sunt recomandate doar ca agenți de linia a doua până la a treia. Cu toate acestea, combinația de sare PEG de bisacodil și picosulfat de sodiu este eficientă în constipație, în timpul pregătirii insuficiente pentru a finaliza prepararea, în prepararea pacienților paretici, imobile (6, 7, 8).

Se așteaptă ca preparatul colonoscopic să nu aibă un volum mare și să aibă un gust relativ bun. Cu toate acestea, aromele au crescut osmolaritatea soluției și au introdus carbohidrați fermentabili în intestin, care sunt nedorite din cauza producției de hidrogen și metan. Deoarece soluțiile de electroliți PEG cu doză divizată oferă o eficiență de curățare suficient de bună, totuși, volumul necesar, gustul, natura uleioasă, volumul încărcat rezultat și efectul de greață provoacă o cooperare mai slabă și o tendință de repetare. Prin urmare, formulările hiperosmolare sau stimulente de volum mic sunt cele mai preferate de pacienți. Datorită celor de mai sus, a devenit necesară combinarea formulărilor stimulante (10-10 mg bisacodil) cu electroliți PEG, ceea ce a dus la o reducere a volumului laxativ menținând în același timp eficacitatea preparatului (7, 11). În cea mai extinsă combinație testată, 1000-2000 ml PEG + 10 mg bisacodil, încă 1000 ml PEG + 10 mg bisacodil cu 4 ore înainte de testare.

Pregătirea unui pacient slab pregătit în timpul constipației sau colonoscopiei anterioare este o problemă gravă în practica gastroenterologică de rutină. La astfel de pacienți, se recomandă administrarea PEG în asociere cu bisacodil la pacienți în doze divizate, menținând în același timp o dietă lichidă. De altfel, administrarea preparatelor utilizate în combinație a dus la o mai bună purificare, tolerabilitate și mai puține efecte secundare legate de preparare (7, 8, 11).

rezumat

Pentru a obține curățarea intestinală cu succes cerută de societățile profesionale internaționale în 85% din cazuri, pregătirea personalizată care ia în considerare obiceiurile scaunului pacientului, comorbiditățile, succesul preparatelor endoscopice anterioare și informații adecvate ale pacientului pentru o colită corect evaluabilă. În prezent, formulările PEG combinate cu sare în doză divizată sunt capabile să ofere o calitate de purificare adecvată pentru colonoscopie. Acest lucru poate fi combinat cu 10-10 mg bisacodil pentru a crește eficacitatea și o mai bună tolerabilitate, mai ales atunci când se pregătesc pacienți vârstnici, constipați, care au eșuat anterior colonoscopie din cauza contaminării.