O tânără pacientă cu sindrom Marfan cu aritmii după intervenția chirurgicală Bentall

Duminică, 22 martie 2015 Sziv_CT_Major

Descriem cazul unei paciente de 24 de ani cu sindrom Marfan care a suferit o intervenție chirurgicală profilactică Bentall cu un grad ridicat de anevrism aortic și III. gradul de insuficiență a valvei aortice. Esența intervenției chirurgicale este înlocuirea rădăcinii aortice dilatate cu o arteră, iar în secțiunea proximală se introduce și o valvă aortică artificială cu două plăci. Gura arterelor coronare este suturată la așa-numita „conductă”. Pacientul a dezvoltat tahicardie ventriculară la 6 săptămâni după operație și a suferit RCP din cauza fibrilației ventriculare, urmată de implantarea ICD. Scanarea CT coronariană a fost prescrisă pentru a evalua gura arterelor coronare reimplantate în timpul intervenției chirurgicale Bentall (Figura 1).

Poza 1: La 6 săptămâni după intervenția chirurgicală Bentall, examenul coronarian CT nu a prezentat stenoză în gurile coronare, imaginea a corespuns stării postoperatorii, iar grefa a fost poziționată corect. Săgețile galbene indică arterele coronare, în timp ce săgețile verzi indică gurile arterelor coronare.

Pacientul a fost externat acasă și, aproape 2 ani mai târziu, s-a efectuat angiografie coronariană de control din cauza durerii toracice atipice, a durerilor de umăr în timpul efortului, a greaței și a șocului ICD adecvat multiplu (Figura 2).

Poza 2: Stenoza preocclusivă severă a fost descrisă atât în artera coronară dreaptă, cât și în corpul principal stâng la gura trunchiului stâng (săgeți verzi).

Având în vedere plângerile toracice ale pacientului și imaginea CT imagistică, a fost efectuată o angiografie coronariană invazivă urgentă (Videoclipurile 1-2).

Videoclipul 1: Este descrisă îngustarea preocluzivă a gurii trunchiului principal stâng

Video 2: Este descrisă îngustarea preoclusivă a orificiului coronarian drept

Examenul cateterului cardiac a confirmat îngustarea preocluzivă a gurilor arterelor coronare stângi și drepte, așa cum este descris de CT coronarian, care au fost efectuate după pre-dilatare. Un stent cu eliberare de medicament (DES) de 4,5 * 16 mm (DES) a fost implantat în corpul principal stâng și un DES de 4 * 12 mm a fost implantat în artera coronară dreaptă (gura 3).

Video 3: Gură coronariană mai bună după PCI

La jumătate de an după intervenție, pacientul a suferit o angiografie coronariană de control. Stenturile implantate în cavitatea bucală a arterelor coronare au fost descrise în poziția adecvată, restenoza in-stent ar putea fi exclusă (Figura 3-4).

3. Imagine: Angiografia coronariană de control post-intervenție a confirmat stenturile intacte atât în gura coronariană dreaptă, cât și în trunchiul principal stâng.

4. Imagine: Reconstrucție 3D, stenturile sunt reprezentate în gură.

Este important de menționat că complicațiile similare care afectează arterele coronare după intervenția chirurgicală Bentall sunt neglijabile, dar au o rată de mortalitate foarte mare. Angiografia coronariană CT poate judeca gurile coronare reimplantate cu o precizie ridicată, făcându-l un instrument de diagnostic util pentru examinarea unui pacient cu plângeri după intervenția chirurgicală Bentall.

Dorottya Hörcsik, Dr. Bálint Szilveszter, Dr. Kálmán Benke, Dr. Zoltán Szabolcs, Dr. Andrea Bartykowszki, Dr. György Szabó, Dr. Pál Maurovich-Horvat