Prostatectomie radicală - close-up

WASHINGTON, SUA - Prostata pacientului este îndepărtată la 8:30 în spitalul militar Walter Reed.

Chirurgii au aprox. Ei fac o tăietură verticală lungă de 12 cm de la buricul bărbatului până la baza penisului său. Apoi se mișcă încet de la strat la strat, tăind prin piele, grăsime, mușchi. Clestele de pe ambele părți ale peretelui abdominal sunt utilizate pentru a dilata locul intervenției chirurgicale pentru a vedea clar ținta de sub vezică, aproape de rect: o prostată canceroasă.

prostatectomie

Dr. în vârstă de 63 de ani. Colonelul David McLeod îndepărtează glanda pentru a-l vindeca pe om de o boală care va costa 39.200 de bărbați americani anul acesta.

Pacientul, subofițer în vârstă de 51 de ani, se află sub anestezie, conectat prin diferite tuburi la mașinile tehnologiei medicale moderne. Plămânii ei cresc și cad în ritmul unui ventilator, o rețea de tuburi transportă fluidul către venele care îi curg în brațe.

Un tub roșu drenează lichidul care s-a acumulat în cavitatea abdominală și îl conduce către un recipient de lângă masa de operație. Un ecran albastru de pânză protejează capul pacientului de căldura emisă de luminile de operare, oferind o zonă separată de lucru pentru anestezist. Ecranul servește, de asemenea, pentru a împiedica medicii care operează să vadă fața pacientului.

Dr. McLeod estimează că a efectuat aproximativ 1.000 de astfel de operații în cei 14 ani de când a fost șeful departamentului de urologie la Walter Reed, unul dintre cele mai renumite spitale militare. Printre alte vedete din Washington, a îndepărtat prostata canceroasă a fostului senator Bob Dole și a generalului pensionar Norman Schwarzkopf.

Dr. McLeod, chirurg civil și avocat, răsfoiește cu entuziasm literatura despre războiul civil atunci când nu operează pe prostate. Pe biroul său, lângă modelul anatomic al prostatei, se află biografia generalului Stonewall Jackson din Confederație.

Atmosfera din sala de operație este tensionată, deoarece dr. McLeod își îndrumă echipa cu indicații bine dovedite de la chirurgi.

„Puteți reduce șansele unor situații cutremurătoare dacă vă concentrați”, spune el unui reporter. "Mă apropii și de asta, de parcă m-aș pregăti pentru o săritură cu parașuta. Stresul este mare. Nu există relaxare până nu ajunge prostata acolo, ni", arată el către o masă din oțel inoxidabil lângă masa de operație.

Fostul candidat la președinție Dole l-a ales pe senatorul Kansas McLeod pentru operație, deși și unii chirurgi civili în vârstă și-au oferit serviciile.

"Îl cunoșteam pe doctor și știam că a efectuat o mulțime de astfel de intervenții chirurgicale pe recruți, sergenți, colonii, generali și demnitari străini. Am ales acest lucru pentru că avea expertiza și pentru că eram interesat nu numai ca pacient, ci și ca om ", A spus Dole recent. Amintindu-și de operația din 1991.

Îndepărtarea chirurgicală a prostatei - prostatectomia radicală - este cel mai comun mod de a trata cancerul de prostată precoce, deși nu toată lumea alege această soluție.

Dacă nu doriți să stați sub cuțit, puteți alege tratamentul cu radiații, fie prin raze externe, fie prin intermediul „semințelor” radioactive implantate direct în glandă.

Acest pacient este un subiect chirurgical bun. Este tânăr și are o sănătate generală bună. În plus, McLeod este convins că cancerul este limitat la prostată, deși acest lucru nu este sigur până când patologii nu examinează secțiunile glandei la microscop.

Boala bărbatului a fost diagnosticată printr-un test de sânge PSA și o palpare rectală. Deoarece valoarea PSA a fost ridicată, biopsia a fost efectuată folosind ace inserate în rect. Rezultatul: cancerul.

Îndepărtarea prostatei se poate face în două moduri, prin abdomen, prin această abordare rectopubică sau prin perineu, în zona dintre rect și scrot.

Alegerea depinde de zona care se încadrează mai bine pe mâna chirurgului și dacă doriți, de asemenea, să îndepărtați ganglionii limfatici lombari pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit. Ganglionii limfatici nu sunt îndepărtați în timpul operației perineului.

McLeod, care folosește ambele metode, a ales acum acest lucru, deoarece vrea să studieze și ganglionii limfatici.

În ambele metode, potențialul sexual al pacientului este expus riscului, deoarece nervii care provoacă o erecție rulează în țesuturile de lângă prostată.

„Facem tot ce putem pentru acele căi nervoase”, spune McLeod.

Pentru a îndepărta prostata, nervii erectili ar trebui să fie trageți ușor înapoi. Uneori, totuși, acestea sunt tăiate, fie accidental, fie intenționat. În mod deliberat, dacă chirurgul constată că cancerul s-a răspândit la prostată și ar fi mai bine să le îndepărtați pentru ca pacientul să supraviețuiască.

Un alt posibil efect secundar este incontinența. Pentru a îndepărta praful, uretra, tubul care transportă urina din vezică prin prostată către penis, trebuie tăiat temporar și reasamblat.

Un tub cateter albastru deschis plasat în penisul pacientului și în fața vezicii urinare asistă McLeod, chirurgul asistent, dr. Pierce Irby și dr. George Stackhouse, medicul șef de urologie. Cateterul este direcționat către prostată.

Deoarece Walter Reed este un spital didactic, un medic stă lângă Irby și monitorizează operația. McLeod e ca și cum întreaga sa mână mănușită ar fi dispărut în cavitatea abdominală.

„Prostata este mică”, spune el echipei, examinând organul netezit de cauciuc, altfel neted, pentru noduli, care oferă informații despre starea bolii.

Deși aveți deja glanda, este nevoie de mai mult de o oră pentru a lega vasele de sânge pentru a preveni pierderea de sânge. Chirurgul retrage apoi țesutul care conține nodulii nervoși. Există trei perechi de mâini care lucrează în același timp în cavitatea abdominală, care uneori sunt curățate de sânge cu un tub de aspirație sau tampoane.

Chiar și acum doar câțiva ani, o astfel de intervenție chirurgicală de prostată a fost asociată cu mult mai multe pierderi de sânge, deoarece medicii nu erau prea conștienți de anatomia venelor din regiunea lombară. Pacienții au fost sângerați înainte de operație pentru a se recupera în caz de pierderi majore de sânge.

McLeod umflă cateterul și ciupe uretra la un capăt al prostatei și apoi la celălalt, unde se atașează la vezică. Apoi introduce o secțiune a cateterului albastru prin găurile din și din glandă și conectează capetele acestuia. Prostata se agață acum doar de partea din spate a peretelui lombar, arată ca un șir de perle.

Tubul permite chirurgului să deplaseze prostata liber în timp ce o separă de țesuturi și vase de sânge.

La aproximativ două ore după începerea intervenției chirurgicale, prostata este în afara. Chirurgul a îndepărtat și veziculele seminale care aderă la glandă.

Dr. McLeod examinează cu atenție prostata în lumina lămpii din sala de operație. Speră că boala nu s-a răspândit, s-a oprit la prostată, dar va ști sigur doar dacă patologul efectuează examenul histologic la microscop.

Dacă patologul constată că cancerul s-a răspândit dincolo de peretele glandular, s-ar fi putut forma o metastază și speranța de viață pe termen lung a pacientului este mai gravă.

„Se pare că nu s-a răspândit dincolo de prostată”, spune medicul. "Probabil că am scăpat de acest om de boala sa. Nu folosesc cuvântul„ vindecat ”pentru că nu avem nicio garanție”.

Dr. McLeod spune că a scutit nodulii nervoși care cauzează erecții, dar intervenția chirurgicală va reduce oarecum potențialul sexual al pacientului.

"O mulțime de oameni nu vor mai avea o performanță de 100%. Rămâne în jur de 70%."

La sud, uretra pacientului este reconectată, cavitatea este spălată cu apă, apoi aspirată, iar asistenții numără încă o dată dispozitivele pentru a vedea dacă le au pe toate.

Mușchii sunt apoi suturați împreună și marginile tăieturii tăiate pe piele sunt unite. Se introduce un cateter în vezică, care rămâne în interior câteva zile până când uretra se vindecă. Un alt tub este plasat într-o mică incizie mică în cavitatea abdominală pentru a scurge sângele.

Dozajul anestezic este redus și pacientul este transferat pe monitor.

Dr. Irby se îndreaptă spre sala de operații de lângă el, unde este programat pentru o altă operație. Dr. McLeod se grăbește să discute despre avantajele și dezavantajele Viagra, un medicament anti-impotență, cu un pacient.