Stresul și anxietatea

Anxietatea este o problemă gravă de sănătate publică care se manifestă sub mai multe forme în practica medicală. Avem din ce în ce mai multe metode bazate pe dovezi pentru a face față acesteia.

Potrivit unui sondaj al Agenției Europene pentru Securitate și Sănătate în Muncă, stresul și anxietatea la locul de muncă sunt una dintre cele mai mari probleme de sănătate și siguranță din Europa. Unul din patru angajați este afectat, a 50-60% din absențele la locul de muncă pot fi atribuite unor consecințe ale stresului. Și toate acestea nu fac parte doar din cultura corporativă: sondajul arată că este prezent în toate sectoarele și în toate structurile organizaționale, ceea ce este extrem de greoi și foarte costisitor (1). Persoanele cu stres și anxietate vor apărea mai devreme sau mai târziu în scena asistenței medicale: anxietate, frică, este una dintre cele mai frecvente plângeri medicale, pacienții care apelează la medic sunt de cca. o treime și jumătate se luptă, de asemenea, cu plângeri de anxietate (2, 3). Acest lucru nu înseamnă neapărat tulburări de anxietate cu un simptom bine definit, care poate fi descris ca o tulburare psihiatrică, deși acestea din urmă sunt, de asemenea, foarte frecvente: conform unui număr de studii efectuate de Baxter și colab. .

Forme de anxietate

Bolile și intervențiile medicale sunt adesea asociate cu anxietatea și mulți pacienți au deja un prospect. atâta nerăbdător, că acest lucru poate fi un obstacol în calea utilizării adecvate a medicamentului. Tratamentul adecvat al anxietății asociate bolii și intervenției este o problemă cheie în îmbunătățirea colaborării pacienților, dar, din fericire, utilizând tehnici de comunicare medicală specifice, poate fi bine gestionat în marea majoritate a cazurilor.

Tulburare acută de stres evenimente grave de viață, anxietate tranzitorie, severă. Pe lângă situații de urgență și dezastre, cele mai frecvente surse de tulburare de stres acut sunt situațiile care necesită sau necesită îngrijire medicală. Acestea includ: trafic, accidente domestice sau de muncă, abuz, confruntarea cu boala gravă a propriei persoane sau a unei rude (posibil deces) - orice situație în care pacientul va primi mai devreme sau mai târziu asistență medicală. Cu toate acestea, aceasta este cea mai puțin frecventă formă de îngrijire psihiatrică: în majoritatea cazurilor, pacienții primesc îngrijiri de urgență și aceasta ar trebui să includă utilizarea primului ajutor psihologic bazat pe dovezi (PFA) ca abordare bazată pe dovezi (5). Nerespectarea corectă a stresului acut crește riscul apariției mai multor tulburări psihice grave (consecință) (depresie, tulburări de stres post-traumatic, abuz de alcool, droguri, sinucidere etc.).

Tulburările de anxietate și somatizare ale bolii sunt variate (anxietate de boală) sau mai mult sau mai puțin constant (somatizare) caracterizată prin simptome fizice, în spatele căruia nici cea mai atentă examinare nu poate dezvălui boala sau problema de sănătate care cauzează plângerile (și gradul de anxietate asociat acestora). Pacienții care suferă de aceștia reapar din nou și din nou în diferite setări de asistență medicală și, desigur, sunt, de asemenea, semnificativ anxioși.

Cu toate că tulburări de anxietate(tulburarea de panică, fobiile, tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea de anxietate socială etc.) este deja clasificată ca psihiatrie și psihologie clinică de către publicul laic., pacienții cu acestea în ciuda acestui fapt apar adesea în practica medicală generală, în primul rând anxietatea datorită simptomelor fizice.

Și nu în ultimul rând, trebuie să ne gândim la asta cu simptome corporale incerte, tulburări de somn, oboseală etc. reclamații de la o proporție mare de pacienți cu nu este tratat corespunzător cauzată de stresul obișnuit. După cum sa menționat în introducere, aceasta este una dintre problemele majore de sănătate a muncii din Europa de astăzi.

Cum să tratăm plângerile de anxietate ale pacienților noștri?

Frecvența tulburărilor de anxietate și numărul mare de pacienți care vizitează un medic sunt un bun indiciu că există o nevoie imensă de a trata problemele de anxietate. Noi stim aia anxietatea netratată crește riscul unor alte boli, în timp ce afectează grav colaborarea pacientului (6). Tratamentul adecvat al afecțiunilor de anxietate este esențial pentru menținerea sănătății, prevenirea comorbidităților și tratarea optimă a acestora. Deși avem o serie de instrumente dovedite pentru tratarea tulburărilor de anxietate (6), mai multe sisteme europene de îngrijire suferă de o lipsă de capacitate în acest domeniu din cauza numărului mare de pacienți.

Intervenții de intensitate redusă

Există, de asemenea, câteva modalități comune de a trata anxietatea, unele dintre acestea sunt învățate de pacienți pe cont propriu, dacă îi educăm corespunzător. Acestea includ exerciții fizice regulate (acesta este cel mai important), împărtășirea problemelor cu ceilalți și cererea de ajutor, viața regulată și igiena somnului, o atenție adecvată activităților plăcute zilnice, recreative etc. Alte metode de reducere a stresului și anxietății sunt mai complexe decât aceasta, dar pot fi stăpânite și în câteva ore de instruire (acestea sunt disponibile în principal la fondurile de sănătate și în îngrijirea privată). Alternative excelente la acestea din urmă sunt smartphone-urile în mod exploziv și aplicațiile de gestionare a stresului pe internet. În aceste cazuri, aveți grijă să recomandați pacientului doar un program care a fost dezvoltat sau validat de o companie profesională (7) .

Tehnici de comunicare medicală pentru gestionarea corectă a anxietății și a intervenții psihologice de intensitate redusă (LIPI, aceasta include metoda primului ajutor psihologic). Aceste intervenții psihoterapeutice care pot fi integrate în congestia practicii generale, sunt simple, nu necesită mulți ani de învățare, dar s-au dovedit a fi eficiente. Există un interes tot mai mare pentru acestea și în Ungaria și se așteaptă acum răspândirea lor în masă.

Metode psihoterapeutice

Diferite metode psihoterapeutice sunt tratamente bazate pe dovezi pentru tulburările de anxietate. Majoritatea dovezilor pentru tulburările de anxietate sunt disponibile în legătură cu terapia cognitiv-comportamentală. Din păcate, în afară de câteva centre, psihoterapia este încă disponibilă în multe locuri din Ungaria și Europa, în special în cabinetul privat (8) .

Tratament medicamentos

Avem o serie de medicamente cu diferite puncte de atac pentru tratarea problemelor de anxietate. Medicament în multe cazuri este un ajutor esențial, dar în același timp este important să subliniem că tratamentul este unul dintre cele mai importante scopul ei, pacienților despre anxietățile lor dezvolta strategii adecvate de coping, și așa mai devreme sau mai târziu o pot depăși fără ajutor din exterior. În toate acestea, metodele psihologice ajută în primul rând. Prin urmare, este important să combinați medicamentele cu una dintre metodele psihologice, dacă este posibil. În același timp, trebuie să subliniem, în special pentru pacienții care sunt (de asemenea) anxioși în legătură cu medicația, că pot exista etape ale tratamentului atunci când medicamentul este urgent necesar.

2. Somers JM, Goldner EM, Waraich P, Hsu E. Studii de prevalență și incidență ale tulburărilor de anxietate: revizuire sistematică a literaturii. Can J Psychiatry 2006; 51: 100-13.

3. Martin-Merino E, Ruigomez A, Wallander MA, Johansson S, Garcia-Rodriguez LA. Prevalența, morbiditatea incidenței și tiparele de tratament la o cohortă de pacienți diagnosticați cu anxietate în îngrijirea primară din Marea Britanie. Fam Practica 2010; 27: 9-16.

4. Baxter AJ, Scott KM, Vos T, Whiteford HA. Prevalența globală a tulburărilor de anxietate: o revizuire sistematică și meta-regresie. Medicină psihologică 2013; 43 (5): 897-910.

5. Kavan MG, Elsasser GN, Barone EJ. Rolul medicului de familie în tratamentul tulburărilor de stres acut. Revizuirea instruirii medicale 2013; 20 (1): 23-37.

6. Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P și colab. Ghiduri de practică canadiene pentru gestionarea anxietății, a stresului posttraumatic și a tulburărilor obsesiv-compulsive. BMC Pychiatry 201; 14 (Supliment 1): S1 http://www.biomedcenttral.com/1471-224X/14/S1/S1

7. Purebl Gy, MD Szabó-Tóth. Putem aplica psihoterapie online? Revizuirea instruirii medicale 2015; 22: (1).

8. Woelbert E. Psihoterapia pentru bolile mintale în Europa. O explorare a bazei de dovezi și a status quo-ului. Raportul științei și politicilor CCR, Comisia Europeană. 2015. http://publications.jrc.ec.europa.eu/repository/bitstream/JRC94870/psychotherapy%20for%20mental%20illness%20in%20europe.pdf

Dr. György Purebl, Institutul de Științe Comportamentale, Universitatea Semmelweis
articole ale autorului