Tipuri de scolioză

Clasificarea scoliozei este posibilă pe baza multor aspecte.

1 Diviziune etiologică

1.1 Scolioza secundară de cauză cunoscută

Factorii de bază care cauzează asimetria:

1.2 Scolioza primară de origine necunoscută.

2 Clasificarea scoliozei după calitate:

Scolioză funcțională:
- nu a fost detectată nicio anomalie structurală vertebrală,
- în absența răsucirii în jurul arborelui, nu apare coaste sau cocoașă musculară,
- specific mobil,
- la aplecarea înainte sau culcat, deviația laterală dispare.
- Scolioză funcțională primară: nicio cauză cunoscută.
  Caracteristici:
- stânga convexă,
- mare arcuit,
- întinderea lombodorsală,
- la fete, apare în aproximativ 15% în timpul pubertății.
Scolioză funcțională secundară: compensarea efectivă (asimetrie osoasă) sau aparentă (uzură articulară, contracție musculară, tulburare de inervație, diferență de lungime a membrelor de antalgie (compulsie)).
Caracteristici:
- convex spre latura mai scurtă,
- de natură lombară, lombodorsală,
- poate fi eliminat prin înlocuirea externă a diferenței de lungime (statică),
- poate deveni fix în timp, poate deveni structural.

devierea planului frontal pe măsură ce vertebrele devin în formă de pană,
netezirea arcurilor sagittale, (rareori în creștere),
rotația transversală a corpurilor vertebrale una față de cealaltă (torsiune) sau în interiorul lor (torsiune).

Cel mai frecvent (80%) este așa-numitul. scolioză idiopatică:

fix, nu poate fi corectat,
prognostic slab,
etiologia sa este necunoscută, dar este probabilă determinarea sa genetică,
factorii biomecanici sunt, de asemenea, importanți în dezvoltarea acestuia (efort fizic crescut, postură incorectă, starea inadecvată a mușchilor trunchiului),
pentru tipurile sub 100, nu există nicio diferență în distribuția de gen,
pentru abateri peste 100, proporția femeilor este de 4 ori.

3 Defalcarea în funcție de timpul scoliozei:

Scolioza infantilă: o formă care se dezvoltă după naștere, până la vârsta de 3 ani;
- mai frecvent la băieți,
- caracterizat de obicei printr-un arc toracic convex în stânga,
- poate aplatiza jumătatea craniului din partea convexității,
- poate crește lordoza lombară,
- îndemnând la dezvoltarea mișcării (implantare timpurie, instalare, alergare),
- cea mai rea din punct de vedere al prognosticului.
Scolioza juvenilă: o formă care apare între 5 și 10 ani;
- mai frecvent la fete,
- caracterizat printr-un arc dorsal din spate drept,
- prognostic destul de slab.
Scolioza adolescenților: recunoscută la 10-14 ani;
- mai frecvent la fete,
- caracterizată printr-o deviere dorsală convexă spre dreapta,
- prognosticul său este mai bun decât cel al formelor emergente anterior.

Corelația actuală între scolioză și vârstă:

Vârsta și starea măduvei osoase sunt paralele, dar pot prezenta diferențe individuale mari:

osificarea se termină mai devreme în tipul matur devreme decât în medie,
procesul este mai lent decât tipul de maturare târzie.

Indicele de osificare a vertebrelor poate fi evaluat pe baza fazei de osificare a apofizei regiunii șoldului pe baza unei raze X a bazinului (semnal Risser):

0: dacă osificarea nu a început încă,
1: nucleul osos se extinde până la sfertul anterior al humerusului lamei șoldului,
2: osificarea este vizibilă până la jumătate din regiunea șoldului,
3: osificare extinsă la cele trei sferturi anterioare ale regiunii șoldului,
4: banda osoasă a ajuns la vârful posterior superior al șoldului,
5: apofiza este complet osificată, se formează o placă de ocluzie uniformă, deci procesul de osificare este complet.

Progresia preconizată pe baza măduvei osoase:

capacitatea structurii osoase de a se dezvolta este mare, fără tratament anomaliile scoliotice pot fi mult crescute (Risser 0-1-2),
daunele structurale sunt de așteptat să crească (Risser 3-4),
schimbarea osoasă este acum minimă (Risser 5).

4 Distribuție în funcție de localizarea curburii principale a scoliozei:

4.1 Clasificare după tipul vertebral:

cervicală sau scolioză cervicală: rare în sine, durerile de cap obișnuite sunt frecvente din cauza supraîncărcării musculare pe care o provoacă,
scolioza dorsală sau toracică: presiunea asupra pieptului îngreunează plămânii și inima,
scolioză dorsolombală sau toracolombală: asimetria consecventă a sarcinii pe picioare crește șansele de purtare convexă a șoldului și genunchiului,
scolioză lombară sau lombară: îngustează mai ușor limitele mișcării sau forțează vertebrele intacte pentru a compensa excesul de mișcare, prin urmare poate provoca simptome musculo-scheletice mai devreme,
scolioza biceptică: mai predispusă la o progresie mai mare decât tipul monocotiledonat.

4.2 Defalcarea regelui:

Tipul I: curbură lombară principală cu arc toracic neglijabil,
II: curbură toracică și lombară la fel de dominantă,
III: curbura toracică principală cu o ușoară arcadă lombară,
IV: curbură toracică lungă, lombară,
A: dublă curbură toracală.

4.3 Divizia funcțională a lui Schroth:

3B, adică 3-arc (german: Bogen) scolioză: gât compensator și arcade lombare în plus față de arcul principal dorsal, cu încărcare simetrică a picioarelor,
3BH, adică scolioză cu 3 arce, deplasare pelviană (Hüfte = șold): arc principal dorsal mai mare, proeminență relativă a șoldului și răsucire înapoi pe partea concavă,
Scolioza 3BH cu cocoașă de umăr: două arcade dorsale opuse,
4B, adică scolioză cu 4 arce: arc principal lombar, deplasarea șoldului pe partea convexă a arcului dorsal,
4B - Scolioza THL: curbură principală lungă, toracolombală, cu arcuri compensatorii craniene și caudale,
formă mixtă sau specială: de ex. un arc unic, independent.

5 Distribuția scoliozei în funcție de grad:

arată gradul de curbură,
realizată în poziție verticală, de preferință măsurată pe o radiografie antroposterioră care arată întreaga coloană vertebrală,
unghiul suplimentar al unghiului format de perpendiculare pe placa de capăt a vertebrelor limită la începutul și sfârșitul deviației laterale,
cu cât este mai mare cu atât este mai mică posibilitatea compensării, deci starea și progresia musculo-scheletică este mai rea.

Potrivit lui Cobb, scolioza poate fi:

ușoară: dacă este sub 10 grade, frecvența sa este acum de 2-3%,
mediu: apoi între 11-30 de grade, această populație este de cca. Detectat în 7 ‰,
moderat: între 31-60 grade, frecvență 0,1-0,3%,
severă: peste 60 de grade, rară.

Relația dintre gradul Cobb și progresie:

Sub 30 de grade Cobb, ne putem aștepta, în general, la un prognostic bun chiar și după terminarea creșterii,
Conform literaturii, între 30-50 grade Cobb, chiar și după maturarea biologică, se poate aștepta la deteriorarea continuă, în medie cu 0,5 grade pe an,
În cazul 50-750 0,75-1 grad Cobb/an este de așteptat deteriorarea, care poate crește la 20 de la vârsta de 50 de ani din cauza slăbirii corpului, de la vârsta de 65 de ani poate ajunge la 30 pe an,
scolioza sub 100 de grade are rareori o consecință cardiopulmonară de scurtare a vieții, dar efectul de reducere a performanței poate fi semnificativ chiar și la 45 de grade Cobb.

6 Subdiviziune rotațională:

Gradul de răsucire a vertebrelor este direct proporțional cu prognosticul.

Elemente de rotație:

rotație axială: rotația corpului vertebral în jurul propriei axe,
rotație intervertebrală: rotația relativă a vertebrelor adiacente.

6.1 Măsurarea rotației generale

Asa numitul. pe baza poziției proeminenței vertebrei apicale în raport cu corpul vertebrei:

răsucirea poate fi numită o singură cruce dacă abaterea vertebrei de la linia centrală nu depășește o șesime din lățimea vertebrei,
dublu încrucișat dacă offset-ul este 2/6,
trei-cruce când ajunge la marginea corpului vertebral,
patru-cruce dacă abaterea de la poziția de origine este și mai mare.

6.2 Programul de rotație al lui Raimondi

Raportul dintre lățimea celei mai bune vertebre rotite și distanța măsurabilă a acesteia de la marginea convexă la peduncul poate fi convertită în grade folosind un tabel dat.

6.3 Măsurarea Nash-Moe

Indică locația de proiecție a umbrei convexe cu raze X a rădăcinii arcului (între 0- xxxxx sau 0-5 grade).

6.4 Măsurare centimetrică a cocoașei

dintr-o poziție în picioare încet, înclinat înainte, de la vertebre la vertebre,
cu capul și brațele atârnate,
cu genunchii întinși,
cea mai mare diferență de nivel de pe ambele părți ale cutiei toracice este locul de măsurare,
distanța de la punctul opus la orizontală pe partea convexă se măsoară la aceeași distanță de proeminența vertebrei curente.

6.5 Scoliometru

un dispozitiv simplu, ușor, acoperit cu plastic, în care o mică bilă de metal iese pe o cale ferată curbată, arătând gradul de deplasare față de orizontală pe o scară de mai jos.
partea perforată din mijloc trebuie așezată pe coloana vertebrală în poziția corect îndoită, sprijinindu-se pe coșul pieptului pe cea mai mare suprafață posibilă a părții unice.

modificarea poate fi astfel verificată oricând, în minute,
nu implică expunerea la radiații, cum ar fi razele X.,
mai obiectiv decât un simplu examen fizic,
valoarea de rotație obținută indică și starea de curbură, lateralizarea coloanei vertebrale.

6.6 Măsurarea suprafeței corpului

Una dintre cele mai exacte metode. Diferența cauzată de coasta și cocoașa musculară poate fi măsurată și cu un laser în poziție în picioare.

Efectul rotației:

poate provoca afecțiuni circulatorii sau respiratorii din cauza tulpinii toracice,
reduce mobilitatea afectând discurile de cartilaj, mușchii, ligamentele și articulațiile mici,
favorizează dezvoltarea durerii,
afectează imaginea corpului.

7 Defalcarea pe echilibru afectată de scolioză:

coloana vertebrală compensată:
- în poziție în picioare, capul este situat deasupra centrului bazinului,
- pe pendul trece prin proeminența spinoasă a C7 (vertebra cervicală) și între fese,
- umerii și bazinele sunt sincronizate,
- incidența plângerilor musculo-scheletice este relativ mai mică,
coloana vertebrală decompensată:
- capul, pieptul sau pelvisul sunt deplasate din mantaua cilindrică proiectată deasupra picioarelor, adică din zona minimă,
- astfel, sarcina de a ține pasul înseamnă creșterea muncii musculare,
- provoacă cu ușurință degenerescența discului și supraîncărcarea articulațiilor.

8 Defalcarea pe direcția scoliozei:

Este important pentru zona superioară, dorsală, din cauza mâinii dominante.

tip stâng convex (spate): în cazul unei garanții corecte (care caracterizează 90% din populație), efectul de tragere a mușchilor originari din coloana vertebrală și aderarea la membrul superior ajută la corectarea fiecărei mișcări inițiate de mâna dreaptă,
curbură convexă dreaptă (dorsală): simetriile musculare cauzate de un braț sporesc progresia.

Scolioza cu cifoză dorsală normală și lordoză lombară:
- cel mai caracteristic scoliozei funcționale,
- frecvent în cazurile complicate de boala Scheuermann ușoară.
Creșterea coloanei vertebrale arcuite:
- rate crescute de cifoză dorsală și lordoză lombară crescută,
- apare rar, mai ales în boala Scheuermann, sistemul ligamentului slăbit și mușchii slabi.
  - lordoză lombară crescută văzută în poziție în picioare se umflă înapoi în poziție așezată.
  - contează și corectarea voluntară a coloanei vertebrale, dacă nu există obstacole în postura corectă în ceea ce privește conștiința corpului și musculatura, prognosticul este mai bun.
  10 Defalcare după alungirea coloanei vertebrale:
  - coloană vertebrală mobilă:
    - într-o poziție confortabilă în decubit dorsal, cu o piscină fixă, pacientul poate ajunge la 2 centimetri cu vârful,
    - extensibilitatea pasivă este la încă 3 centimetri de poziția finală,
  - coloana hipermobilă:
    - întindere activă de 4 centimetri,
    - cu ajutorul unui centimetru suplimentar se poate câștiga,
  - coloană rigidă:
    - alungirea forței de sine 1 centimetru,
    - chiar și o tragere ușoară a capului nu mărește cantitatea de deviere.
  11 Defalcarea în funcție de mobilitatea curburii:
  - curbura mobilă: în timpul mișcării active, curbura este corectată bine,
  - curbură mobilizabilă: arcul patologic este solubil pasiv,
  - curbură rigidă: gradul de curbură nu se schimbă sau se modifică cu greu odată cu mișcarea.
  Îndoire: o metodă utilizată pentru a evalua corectabilitatea prin compararea gradului Cobb al unei imagini văzute când este înclinată spre stânga și spre dreapta cu poziția în picioare pe raze X.
  - reduce flexia laterală în direcția curburii,
  - direcția opusă poate crește dimensiunea arcului anormal,
  - este invers proporțională cu nivelul de deteriorare așteptat.
  Afectează nivelul de corectabilitate: proprietatea structurală (adică mobilitatea generală) în principal în direcția reflecției și rotației laterale.
  
  12 Defalcare în funcție de cursul așteptat:
  - auto vindecare,
  - poate fi îmbunătățit cu tratament,
  - poate fi menținut la același nivel,
  - ușor deteriorându-se,
  - cu progresie crescută,
  - scolioza se agravează rapid.
  Prognosticul este evaluat pe baza parametrilor enumerați mai jos: