Tratamentul non-medicamentos al fibrilației atriale - intervenție

Fibrilația atrială (FP) este una dintre cele mai frecvente aritmii, cu o incidență de 1-2% în populația medie și crescând cu vârsta. Atinge 9-10% în jurul vârstei de 80-90 de ani. Se estimează că aproape 300.000 de persoane din Ungaria suferă de această aritmie și, prin urmare, au o mare importanță clinică. În ceea ce privește tratamentul acestuia, putem alege dintre mai multe opțiuni în funcție de starea pacientului: putem încerca să restabilim ritmul sinusal (controlul ritmului) sau să menținem ritmul cardiac suficient de scăzut (controlul frecvenței). Știm încă de la studiul AFFIRM că nu există nicio diferență de mortalitate între cele două strategii de tratament, cu toate acestea, controlul ritmului poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții. Pe lângă medicamente, ambele tratamente includ intervenții invazive.

Cu toate acestea, ablația cateterului nu este o procedură sigură incidența complicațiilor este extrem de scăzută. Ca o complicație, se poate dezvolta un hematom la locul puncției venei femurale sau poate fi necesară o leziune vasculară (fistulă AV, pseudoaneurism), care are o șansă de aproximativ 1%. Una dintre complicațiile procedurii poate fi dezvoltarea tamponadei pericardice, care are șanse de aproximativ 1% datorită tehnicii practicate și a ultrasunetelor intracardiace (ICE) care este aproape întotdeauna utilizată în mod obișnuit în timpul procedurii. Alte complicații includ pericardita (aproximativ 2%) și cea mai temută, accident vascular cerebral (0,6%). Aici trebuie menționat ischemia cerebrală silențioasă, care, în funcție de tehnica intervenției, este de cca. Apare în 5-40%. Deoarece acestea sunt silențioase, adică nu provoacă simptome și dispariția lor completă poate fi observată ulterior, semnificația lor clinică nu este încă cunoscută, dar acest lucru ar trebui cu siguranță luat în considerare la alegerea unui dispozitiv și tehnică de ablație. Alte complicații includ stenoza venei pulmonare, afectarea nervului frenic în timpul înghețării venelor pulmonare drepte (4,7-7,5%) și dezvoltarea fistulei atrio-esofagiene (0,1-0,25%).

unu un grup de pacienți care trebuie evidențiat este grupul pacienților cu insuficiență cardiacă cu fibrilație atrială. Este un fapt cunoscut că PF agravează insuficiența cardiacă, cu toate acestea, insuficiența cardiacă poate provoca și fibrilație atrială sau perpetua aritmii. De aceea, este foarte important să începeți tratamentul cât mai curând posibil la acest grup de pacienți, fie că este vorba de tratament medicamentos sau de ablație prin cateter. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere și faptul că menținerea ritmului sinusal cu ablația cateterului este mult mai puțin probabil să fie permanentă și riscul de intervenție este mai mare. Astfel, beneficiul și riscul așteptat trebuie cântărite individual pentru fiecare pacient. Cu toate acestea, tratamentul oportun și bine ales poate îmbunătăți și insuficiența cardiacă prin îmbunătățirea funcției ventriculare stângi.

Închiderea urechii atriale stângi poate fi efectuată cu recomandarea IIa prin operație cardiacă (operație Cox-Maze). Acesta este, desigur, cazul când un pacient cu FP necesită o intervenție chirurgicală cardiacă pentru alte indicații (de exemplu, chirurgia arterei coronare, chirurgia valvulară etc.). Dacă pacientul are o plângere specifică și suferă doar de FP care nu poate fi tratat eficient prin alte metode, atunci ablația chirurgicală poate fi efectuată singură cu Recomandarea IIb.

Nu în ultimul rând, pacienții care nu au ablație cu cateter, nu pot efectua intervenții chirurgicale, dar au în continuare PF cu o rată ventriculară ridicată în ciuda medicației. În aceste cazuri în ultimă instanță, sunt luate în considerare implantarea stimulatorului cardiac și ablația nodului AV. În acest caz, este de obicei implantat un dispozitiv în modul VVIR, cu excepția pacienților care au și insuficiență cardiacă cu PF și o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng (≤35%). În astfel de cazuri, implantarea unui dispozitiv biventricular cu indicația IIa este recomandată indiferent de lățimea QRS, deoarece vom provoca asincronie cu stimulare continuă a ventriculului drept, care poate fi compensată prin terapia de resincronizare.

După cum am văzut, în plus față de tratamentul medicamentos, avem o serie de opțiuni de tratament non-medicamentoase disponibile pentru tratarea pacienților cu FP. O selecție adecvată a pacientului și o strategie bună de tratament, fie că este farmacologică sau non-farmacologică, poate contribui în mare măsură la succesul tratamentului, ducând la o îmbunătățire a calității vieții pacientului.