Tratamentul SOP

Partea I.

Administrarea fondului

10 decembrie 2018.

Cuprinsul paginii

Introducere în înțelegerea gestionării fondului triplu
I. Dieta
II. Creșterea activității fizice
III. Tratament medicamentos
Urmăriți tratamentul
Prescrierea metforminei în SOP

1. Introducere în înțelegerea gestionării fondului triplu

Cel mai bun tratament se bazează pe baza fiziopatologică (etiopatogenetică) a bolii. SOPC (ca majoritatea bolilor cronice) nu este încă vindecabil, dar tratamentul asimptomatic poate fi realizat și menținut cu un tratament pe termen lung. SOP este datorat rezistenței la insulină, deci este logic ca aceasta să fie tratată în primul rând, chiar dacă faptul rezistenței la insulină nu este adesea detectat printr-un test de laborator (fără sens din cauza inexactității sale). Reducerea rezistenței la insulină are un efect benefic asupra tuturor simptomelor PCOS.

Avem trei moduri de a reduce IR: educația adecvată a stilului de viață din două componente: 1. un indice glicemic scăzut, o dietă cu conținut scăzut de calorii care duce la pierderea în greutate la persoanele supraponderale și 2. activitate fizică crescută, pentru care un medicament este gestiunea triplă a fondului. Dacă un simptom nu se îmbunătățește suficient în ciuda tratamentului prelungit cu fondul, pot fi utilizate alte metode pentru a completa fondul (vezi secțiunea următoare).

În secțiunea Simptome ale SOP, am arătat că majoritatea absolută a cazurilor mele diagnosticate ca SOP au prezentat hiperandrogenism (care aparțin grupului de hiperandrogenitate-disfuncție ovariană care îndeplinește criteriile AES), astfel încât experiența și recomandarea mea de tratament se aplică în principal acestora. Trimit pacienții fără hiperandrogenitate (disfuncție ovariană), practic doar plângeri ginecologice (tulburări menstruale, probleme de sarcină) la un ginecolog. Deoarece literatura sugerează că există mulți oameni supraponderali printre ei, recomand următorul tratament pentru stilul de viață și pentru ei, deoarece este bine cunoscut faptul că supraponderalitatea în sine afectează fertilitatea. Datorită IR-ului lor semnificativ mai scăzut, administrarea de metformină la ei este o chestiune de dezbatere, dar beneficiile sale pentru tratamentul fertilității sunt, de asemenea, cunoscute. O altă problemă este că acest grup nu ar trebui nici măcar să fie inclus în conceptul de PCOS.

I. Dieta

Dezvoltarea unor obiceiuri alimentare bune este importantă pentru toată lumea încă din copilărie și acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu PCOS. Acest lucru ar împiedica dezvoltarea excesului de greutate sau vă ajută să vă pierdeți greutatea existentă.

THE greutate excesiva rezultă dintr-o creștere regulată a aportului de energie pentru individ în comparație cu ceea ce este necesar, treptat, chiar de la o vârstă fragedă. Nu trebuie să mănânci spectaculos pentru a avea tendința de a te îngrășa. Cealaltă parte a echilibrului este activitatea fizică: același aport caloric are ca rezultat creșterea în greutate cu activitate fizică redusă (consum mai mic de energie). La maturitate, necesarul de energie al organismului scade odată cu înaintarea în vârstă, astfel încât chiar și o dietă normală poate duce încet la creșterea în greutate, în special cu scăderea activității fizice odată cu vârsta.

Cu toate acestea, pentru a pierde excesul de greutate, trebuie să reduceți semnificativ conținutul caloric total al mesei zilnice și nu trebuie să vă relaxați chiar dacă pierdeți această greutate, deoarece kilogramele revin foarte repede (efect yo-yo). Primul pas către succes este să recunoaștem faptele. Dacă ne referim la oase grele sau spunem că nu mâncăm aproape nimic și totuși ne îngrășăm, ne păcălim pe noi înșine. Nu există miracole: legea conservării energiei se aplică și în biologia umană. Dacă cineva nu primește mâncare - în condiții de război, în lagăre ale morții, în vremuri de foamete - pierdem în greutate. O persoană supraponderală trebuie să se gândească la cum să aducă în plus calorii, ceea ce îi determină să se îngrașe în loc să renunțe. În afară de apa pură, fiecare substanță luată în gură conține o anumită cantitate de energie sau nu reduce senzația de foame, chiar dacă nu este înregistrată ca masă: gumă de mestecat, înghețată, acadea, băutură răcoritoare - o mulțime de puțin merge mult; băuturi răcoritoare „dietetice”, sifonul poate crește și apetitul.

Experiență veche: pentru a obține și a menține pierderea în greutate, este necesar să reduceți semnificativ cantitatea totală de calorii din dieta zilnică. Evităm alimentele rapide și produsele lor de departe. Reducerea aportului caloric total nu este doar înlocuită prin schimbarea compoziției de calitate a alimentelor. Acesta din urmă, pe de altă parte, are o semnificație deosebită în PCOS, voi continua cu asta.

Dieta are un indice glicemic scăzut În SOP (și alte afecțiuni asociate cu creșterea IR, cum ar fi diabetul), celălalt aspect dietetic major. Mesele nu trebuie să provoace o creștere rapidă a zahărului din sânge și, astfel, creșterea producției de insulină.

Indicele glicemic nu trebuie confundat cu indicele hiperinsulinemic, adică cât de mult un anumit aliment îmbunătățește producția de insulină pancreatică și cum afectează activitatea diferiților hormoni anti-insulinici și alți factori. Pe măsură ce procesul de cunoaștere progresează, recomandările dietetice se schimbă adesea, totuși, astăzi considerăm că cea mai importantă este reducerea conținutului de carbohidrați și de calorii din alimente. Conceptul de dietă mediteraneană, care este adesea menționat, înseamnă că urmăm o dietă care era dieta tradițională a țărilor mediteraneene. Acest lucru se aplică utilizării multor legume, fructe, semințe uscate, pește, puțină carne, inclusiv păsări de curte, măsline, făină integrală, ulei de măsline, din păcate, acest lucru nu este cazul în mediul rural, stilul de viață și obiceiurile alimentare urmează tendința mondială. În paralel, observăm o creștere a problemelor legate de IR și acolo.

Dieta adecvată în SOP pe scurt:

Evitați zahărul și alimentele zaharoase (dulciuri, băuturi răcoritoare, băuturi energizante, sucuri)
Mâncăm adesea, de cel puțin cinci sau șase ori pe zi, dar numai cantități mici la un moment dat
Consumați doar o cantitate mică de alimente cu amidon (pâine și produse de panificație, paste, cartofi, orez; dar și o cantitate mică de produse din făină integrală)
Legumele proaspete, salatele, fructele (nu sucul!), Legumele neprăjite, leguminoasele ar trebui să stea la baza dietei.
Dintre cărnuri, „carnea albă” (păsări de curte, iepure și pește), toate fierte sau la grătar, fără piele și grăsimi, sunt cele mai bune. Trebuie evitate mezelurile.
Putem bea multă apă, un pahar de vin roșu nu doare în fiecare zi.
Puteți adăuga ulei de măsline în salată, câteva bucăți de semințe uscate (nesărate) pe zi: nuci, alune, arahide, semințe de dovleac, semințe de floarea-soarelui, un mic cub de ciocolată neagră conține aditivi utili. Este permis să se consume cafea și ceai cu măsură fără zahăr.

Pentru persoanele supraponderale, acest lucru necesită o reducere semnificativă a conținutului total de energie (calorii) ale dietei zilnice pentru a obține pierderea în greutate, scopul este normalizarea greutății corporale (vezi mai sus).

La cumpărare, studiem compoziția și conținutul energetic al alimentelor. Nu te încadra în reclame înșelătoare, diete miraculoase, cure de miracol! Nu luați medicamente de consum, „arzătoare de grăsimi”, suplimente alimentare, preparate vitaminice fără recomandarea medicului - pentru că nu există efecte secundare, „vitaminele” sunt inutile pe lângă o dietă mixtă sănătoasă, sunt scumpe, aportul lor excesiv poate fi dăunător și îngrășat. Eficacitatea (și, în același timp, inofensivitatea) majorității acestor medicamente nu este dovedită de studii științifice, iar pe baza unei „persoane îndepărtate spune ceea ce vrea”, nu putem avea încredere în povești minune care pot fi citite chiar și pe internet . Evităm site-urile care provin din instituții de sănătate neoficiale și de cele mai multe ori doresc să vândă ceva. Din păcate, practic nu mai știm ce mâncăm. Există mulți aditivi în producția, prelucrarea și ambalarea alimentelor, care nu sunt bine studiate, în comparație cu cele tradiționale, materialele de ambalare în sine pot conține substanțe nocive, adesea dăunătoare gospodăriei hormonale (perturbatoare endocrine), care sunt fabricate din sticle și folii de plastic sunt adăugate și substanțelor nocive deja ascunse în alimentele ambalate.

Capcanele. Marea majoritate a extractelor „naturale” sau „pe bază de plante” promovate ca inofensive, inofensive, nu au efecte benefice dovedite și nici nu se știe că avem efecte secundare dăunătoare. Astfel de reclame sunt înșelătoare: majoritatea otrăvurilor sunt substanțe naturale (viruși, bacterii, venin de șarpe, mușcături de insecte, toate apar în natură), iar majoritatea sunt de origine vegetală (de exemplu, otrăvire fungică, medicamente, nicotină) și majoritatea bolilor alergice sunt de plante (ambrozie) și altele, dar pentru multe căpșuni, semințe uscate, unele condimente). Datorită efectului limitat și a multor efecte secundare potențiale ale medicamentelor înregistrate ca produs de consum, acestea ar trebui luate în considerare foarte mult. Orice pierdere în greutate pe care o realizează este doar temporară dacă nu este însoțită de modificări adecvate ale stilului de viață și, atunci când se opresc, obezitatea este aproape naturală.

II. Creșterea activității fizice

Exercițiile fizice regulate și exercițiile fizice arde excesul de calorii și reduc IR. Ideea este regularitatea. O mulțime de mers pe jos ritmic, alergare, înot, gimnastică, jocuri cu minge, dans - în funcție de disponibilitatea și starea de spirit, lucru pe care îl puteți face în fiecare zi, altfel entuziasmul dvs. nu va dura. Ar trebui să se profite de orice ocazie pentru a vă deplasa: mersul în loc de o mașină, urcarea scărilor în locul unui lift.

III. Tratament medicamentos

Modificările stilului de viață nu sunt suficiente pentru a inversa toate simptomele PCOS. Primul medicament de ales este un metformin. A fost utilizat la diabetici din 1957, este unul dintre cele mai ieftine medicamente și este utilizat de sute de milioane în întreaga lume. Pentru o lungă perioadă de timp, nu am știut de ce acest medicament ușor modificat extras din planta reduce nivelurile crescute de zahăr din sânge, dar nu le reduce sub nivelurile normale. Efectul reducător al IR a fost dezvăluit doar mult mai târziu, iar acest efect este exploatat și în tratamentul SOP. Nu se transformă în corp, se elimină neschimbată în urină. Nu trebuie utilizat la pacienții cu insuficiență renală sub 20 ml/min GFR singur. în insuficiența hepatică sau cardiacă severă, dar în astfel de boli severe, tratamentul SOP nu mai este luat în considerare.

Tabletele de metformină sunt disponibile și în Ungaria sub mai multe nume de marcă, 500, 850 și Este disponibil sub formă de comprimate de 1000 mg (cu acțiune scurtă) și comprimate de 500 mg, 750 mg și 1000 mg cu eliberare prelungită (acestea din urmă fiind marcate cu numele XR sau SR). O formulare sub formă de pulbere solubilă în apă sau o soluție reconstituită nu este încă disponibilă.

În PCOS, doza uzuală de întreținere pentru adulți poate varia de la 3 x 500 mg zilnic la 3 x 1000 mg, în funcție de greutatea corporală. Copiilor de la vârsta de 10 ani li se pot administra zilnic 2 x 500 mg. Femeile care au nevoie de tratament pentru SOP nu suferă, în general, de afecțiuni grave în care metformina nu ar fi acceptabilă (deoarece tratamentul pentru SOP în aceste afecțiuni este practic exclus). Metformin poate fi luat împreună cu alte medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.

Majoritatea studiilor și cea mai mare parte a experienței mele se referă la produsul cu acțiune scurtă, care este mai ieftin decât studiul comparativ prelungit, dar regulat, cu același efect al administrării celor două produse în doze zilnice egale, astfel încât sugestiile mele sunt în principal pentru acțiunea de scurtă durată produs.

Doza completă nu trebuie grăbită. La începutul administrării metforminei, aproximativ 10% dintre pacienți pot prezenta disconfort: dureri abdominale, diaree apoasă, amețeli și senzație de gust metalic. Pacientul trebuie avertizat cu privire la posibilitatea acestora. Pentru a le preveni, începem prin a lua un comprimat de 500 mg pe zi după cină. Dacă acest lucru nu provoacă o plângere pe parcursul unei săptămâni de tratament, doza este crescută de două ori pe zi (500 mg după micul dejun și cină) și apoi, dacă nu provoacă o plângere, continuați de trei ori pe zi începând cu a treia săptămână ( comprimat, mic dejun, prânz și cină). permanent, în fiecare zi, indiferent de menstruație. În obezitate (peste 30 mg/kg IMC) 3 x 850 mg pe zi, în caz de efect insuficient putem merge până la 3 x 1000 mg pe zi.

Dacă reclamația în timpul tratamentului cu metformină nu este semnificativă, pacientul trebuie să continue cu doza zilnică, deoarece reclamația poate persista în ciuda continuării tratamentului cu metformină, dar nu crește doza în niciun fel. Sunt relativ puțini care nici măcar nu tolerează o singură pastilă pe zi. Pentru ei, merită să încercați preparatul cu eliberare prelungită în mod similar. În ciuda sugestiei de pe prospectul medicamentului, acesta este, de asemenea, împărțit în cel puțin două ori pe zi, chiar mai mult de trei ori pe zi. În orice caz, merită să mergeți la doza încă tolerabilă, deoarece chiar și o doză mai mică decât cea recomandată este mai bună decât nimic.

Afecțiunile abdominale sunt legate de șederea intestinală a substanței active, cu cantități mai mici de comprimate cu eliberare prelungită care ies în același timp, reducând astfel afecțiunile abdominale. Tendința către diaree este crescută prin consumul de produse lactate, alimente care conțin zahăr sau mult amidon. Uneori merită să încercați o formulare de metformină de la un alt producător care are un alt purtător. Avantajul unei formulări sub formă de pulbere solubilă în apă ar fi că ar putea fi utilizată pentru a produce doze foarte mici la un moment dat, care, dacă ar fi luate mai des, ar elimina probabil afecțiunile abdominale indicate mai sus. De altfel, producătorul său nu a dezvoltat formularea solubilă în apă în acest scop, ci din cauza reclamanților cu privire la dimensiunea tabletei.

După absorbție, metformina este detectabilă în plasmă doar câteva ore. Cu toate acestea, efectul său biologic este semnificativ mai prelungit, deoarece este stocat în celulele roșii din sânge pentru o perioadă mai lungă de timp. Principalul efect al metforminei este creșterea sensibilității la insulină, mai puțină insulină va fi suficientă pentru ca glucoza să pătrundă în celulele musculare și grase și va reduce eliberarea glucozei hepatice. În plus, are o serie de efecte benefice asupra proceselor metabolice din interiorul celulelor, la nivel mitocondrial. Între timp, au ieșit la iveală și multe alte efecte benefice, de ex. de asemenea, reduce incidența multor tipuri de cancer.

Aceste plângeri nu trebuie confundate cu efectele secundare adevărate din fericire rare ale metforminei. Metformina reduce acidul folic și absorbția vitaminei B12 și/sau a efectelor acestora în organism. Datorită utilizării pe termen lung a metforminei, nivelurile sanguine ale acestora trebuie verificate în fiecare an și înlocuite cu comprimate în caz de niveluri reduse. Luarea acidului folic înainte de orice sarcină planificată este obligatorie pentru orice femeie.

Nici metformina nu crește nivelul lactatului din sânge. Acidoza lactică severă la ficat, rinichi sau boli de inimă nu este cauzată de metformină din cauza diabetului. Desigur, metformina este contraindicată în aceste condiții severe, iar tratamentul SOP nu mai este o sarcină.

Metformina trebuie întreruptă temporar în timpul anesteziei sau în ziua radiografiei cu contrast iodat și în următoarele două zile și se reia la reluarea urinării. Este posibil să îl luați împreună cu alte medicamente, nu mai mult decât în același timp.

Adesea se întreabă dacă metformina provoacă hipoglicemie. În principiu, nu de unul singur (la diabetici numai cu medicamente care cresc producția de insulină sau cu tratament cu insulină), deoarece metformina nu este un agent hipoglicemiant direct. Cu toate acestea, hipoglicemia poate apărea la cei care sunt hiperinsulinemici specific (care au antecedente de post de zahăr înainte de tratament, adică episoade hipoglicemice spontane, în special la cei care sunt supraponderali sau care au un indice glicemic ridicat). În aceste cazuri, se poate presupune că, pe lângă sensibilitatea îmbunătățită la insulină datorată metforminei, supraproducția insulinei nu este suficient de redusă, ceea ce poate fi prevenit prin urmarea unei diete adecvate (mese frecvente, dar cu conținut scăzut de carbohidrați în același timp).

La o femeie neregulată sau non-menstruală, tratamentul (după un test de sarcină negativ) trebuie început în același timp cu sângerarea indusă de medicamente.

Tratament suplimentarnumai cei ale căror simptome persistă în ciuda tratamentului bazal triplu pe termen lung, acesta este subiectul capitolului următor.

2. Urmăriți tratamentul

Diagnosticul SOPC nu se bazează pe rezultate pozitive de laborator, astfel încât testele de laborator nu reprezintă controlul primar al tratamentului sau al monitorizării. Eficacitatea tratamentului se reflectă, desigur, în îmbunătățirea simptomelor.

Astfel, în timpul urmăririi, examinăm modul în care simptomele PCOS se retrag. Este nevoie și de răbdare. Uleiositatea pielii scade cât mai curând posibil. Acneea s-a îmbunătățit considerabil de trei luni. Părul este mai încăpățânat, deoarece firele de păr nu cad mai repede ca urmare a tratamentului (durata lor de viață este de 6 până la 9 luni!), Dar se formează tot mai puțini păruri noi. Acest lucru este perceput de pacient ca necesitând îndepărtarea părului din ce în ce mai rar.

Menstruația devine regulată în câteva luni, în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, sarcina spontană este de așteptat în prima lună de tratament, prin urmare (în special la cele fără sângerări lunare neregulate sau neregulate) trebuie efectuat un test de sarcină în caz de menstruație prematură.

Continuarea tratamentului în timpul sarcinii reduce în mod semnificativ posibilitatea avortului prematur, dezvoltarea diabetului gestațional, apariția hipertensiunii gestaționale, afectarea placentară, supra-dezvoltarea fătului și, de asemenea, hipoglicemia neonatală mai puțin frecventă (vezi secțiunea sarcină).

Dacă administrarea fondului nu aduce rezultatul scontat în ciuda așteptării adecvate, atunci trebuie să luăm în considerare următoarele:

Interacțiunea pacientului cu tratamentul
- Luați regulat pilula (ați oprit-o din cauza posibilelor efecte secundare), v-ați crescut activitatea fizică, ați urmat o dietă adecvată? Acesta din urmă poate fi ușor verificat prin supraponderalitate la un individ supraponderal, întrucât reducerea excesului de greutate este obiectivul principal.
Nu există altă boală?
- Poate apărea o revizuire a diagnosticului: ceva nu a fost observat în timpul investigației. De exemplu, o formă mai ușoară de deficit de 21-hidroxilază nu a apărut în primul studiu, acest lucru poate fi evidențiat printr-un salt patologic în 17-OH-progesteron la sarcina ACTH.
Este posibil ca metformina să nu fie eficientă din motive genetice
- Studiul acestui lucru este încă subiectul cercetării.

Dacă cele de mai sus sunt în regulă, dar tratamentul de bază încă nu aduce îmbunătățirea necesară, tratamentul poate fi necesar să fie modificat sau completat (vezi Tratamentul suplimentar la pagina).

3. Prescrierea metforminei în SOP

Administrarea metforminei în SOP implică utilizarea medicamentelor off-label în toate țările. Până în prezent, metformina cu indicație PCOS putea fi autorizată cu o cerere individuală depusă la OGYÉI, dar acum preparatele TEVA de metformină cu indicație PCOS pot fi prescrise codului BMO E2820. Pe baza precedentelor, posibilitatea se extinde probabil și asupra altor metformine comercializate în Ungaria.