Tulburări de alimentație și corp

Tulburări de alimentație și de corp Ferenc Túry Semmelweis University Institute of Behavioral Sciences 10 octombrie 2016 1

Istoria tulburărilor de alimentație Maestrul maghiar: Sf. Margareta (1242 1270) 2

1873: anorexie nervoasă 1979: bulimie nervoasă 1992: tulburare alimentară excesivă 1993: dismorfie musculară 1997: ortorexie nervoasă 2000: fobie a grăsimii corporale (tulburare alimentară de tip culturism) 2005: tulburare purulentă Forgács et al. (2008): Cum să descoperiți noi tulburări alimentare ? 3

Tulburarea alimentară prin exces Spitzer și colab., 1992 Similar cu bulimia: nu există atacuri de manipulare a pierderii în greutate. Pacienții sunt de obicei supraponderali. 4

Muscle Dysmorphia Pope et al., 1993 Mai întâi descris ca anorexie inversă. În această tulburare a imaginii corpului, culturistul muscular care ia de obicei un steroid anabolic se consideră prea slab. Se caracterizează prin idealul atletic (idealul Schwarzenegger). 5

Tulburarea imaginii corpului în dismorfia musculară 6

Orthorexia nervosa Bratman, 1997 Consumul compulsiv de alimente sănătoase este o dependență alimentară sănătoasă. Calitatea alimentelor face obiectul unor fenomene obsesive

Tip de culturism Tulburarea alimentară Gruber și Pope, 2000 Tkp. fobie grăsime corporală. Caracteristica femeilor de culturism. 8

Tulburare purgatorie Keel și colab., 2005 Există vărsături frecvente, dar nu se mănâncă în exces. 9

Adonis Complex Pope et al., 2000 Criza secretă a obsesiei în corpul masculin. Garner, 1997: 43% dintre bărbați au fost nemulțumiți de aspectul lor (SUA). Comparativ cu 1972, aceasta este o creștere de trei ori. 10

Feederism (hrănire) Giovanelli și Peluso, 2006 Feederism: o nouă plăcere sexuală și subcultură. Hrănirea sexualizează grăsimea corporală, mănâncă și se îngrașă. Tkp. este vorba despre fetișismul gras. 11

Fatorexia Bird, 2010 12

La bărbați întâlnim tot mai des tulburări de alimentație. Screeningul a 2822 de studenți: prevalența tulburărilor alimentare în conformitate cu DSM-IV a fost de 3,6% în rândul bărbaților, iar raportul dintre femei și bărbați a fost de 3: 1 (Eisenburg, 2011). Proporția tulburărilor subclinice este aproape aceeași la cele două sexe (Mond, 2014). Mortalitatea la pacienții cu tulburări alimentare este mai mare decât la femei (Raevuoni, 2014). Comorbiditatea psihiatrică este frecventă (Weltzin, 2014). 14

1978 1995 Transformarea personajelor Star Wars (Luke Skywalker și Han Solo) 15

Dependența de apă Aquaholism Apa potabilă poate fi, de asemenea, o pasiune. Pericol: otrăvire cu apă (hiponatremia). 16

Forme mai puțin frecvente Tipuri de copilărie (pizza, ruminatio, sindrom de alimentație selectivă, fobie alimentară etc.) Sindrom de alimentație nocturnă Sindrom de alimentație nocturnă Stunkard și colab., 1955 Sindrom de mestecat și scuipat

Epidemiologie Rata obezității (IMC 30) în civilizația occidentală este de aproximativ 30%. Ungaria: 20-28% conform diverselor sondaje. Obezitate: nici o tulburare a imaginii corpului în AN, acesta este un simptom de bază. Tulburarea alimentară este, de asemenea, un sindrom care întrerupe: la BN, pierderea controlului este un simptom de bază. 18

Ratele obezității în Europa, 2012 19

Obezitate infantilă, 2012 Grecia Noua Zeelandă Statele Unite Ungaria Chile Canada Israel China Japonia Regatul Unit (Anglia) Irlanda Islanda Elveția Federația Rusă Belgia Danemarca Estonia Franța Brazilia Turcia Indonezia 8 11 11 11 Băieți 13 15 14 16 20 20 17 19 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 15 16 15 15 15 15 15 15 14 15 13 17 18 20 20 19 19 19 20 Fete 23 30 30 28 29 23 28 27 29 26 27 24 26 24 25 25 24 24 24 21 23 23 22 23 22 26 22 21 21 21 24 23 0 10 20 30 40 50% dintre copii 29 32 34 34 34 36 38 44 20

Prevalența punctuală a AN în rândul fetelor adolescente este de 0,7%. BN este de 1-2% în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 16 și 35 de ani (Hoek și Hoeken, 2003). Date interne: proporții similare (aceasta reprezintă aproximativ 30.000 de pacienți cu tulburări de alimentație clinic severe). BN a fost de 3 ori mai frecvent decât AN egalează astăzi. Rolul BN este preluat de alte tulburări (de exemplu, dependența de efort, chirurgia plastică). 21

Pe vremuri: tulburările de alimentație erau boli ale 3W (femeile albe din vest). Astăzi: s-au răspândit printre negri, nici măcar în țările occidentale și, de asemenea, la bărbați. Va dispărea decalajul de gen până în 2050 (Van Furth, 1998)? Rolul idealului de slăbiciune ui. se răspândește și printre bărbați. 22

Astăzi, frecvența subtipurilor multiplexive este în creștere, ceea ce este însoțit de mai multe tipuri de tulburări de control al impulsurilor. Rata abuzului sexual în rândul femeilor cu tulburări alimentare este de 25-30%. 23

Modificările frecvenței tulburărilor alimentare din spatele factorilor culturali pot juca un rol important în modificarea corpului uman și a valorii alimentelor. Rolul idealurilor culturale s-a schimbat. DiNicola (1990): Tulburările alimentare sunt sindroamele reactive la cultură? 24

Câștigătorii concursului de frumusețe, 25 septembrie 1922

Corpul feminin este ideal prin ochii femeilor și bărbaților 26

Joc de calculator pentru copii: liposucție 27

Fapte importante despre tulburările de alimentație Raportul Academiei tulburărilor de alimentație, 2012 Tulburările de alimentație sunt boli grave cu complicații fizice și psihologice care pun viața în pericol. Tulburările de alimentație pot infecta nu numai femeile, ci și bărbații; în plus, oameni de toate vârstele, etnii și medii socio-economice. Greutatea nu este singurul semn clinic al unei tulburări alimentare. Persoanele cu greutate normală pot avea, de asemenea, o tulburare de alimentație. 28

Tulburările de alimentație nu îi afectează doar pe cei care sunt subponderali. Orice scădere în greutate, creștere rapidă în greutate pot indica o tulburare de alimentație. În plus față de greutatea corporală mai mare, starea nutrițională poate fi inadecvată, iar cei din intervalul normal de greutate pot prezenta și comportamente nesănătoase de control al greutății. La copii, lipsa creșterii în greutate și întârzierea pubertății pot indica o tulburare alimentară. 29

Complicațiile medicale ale tulburărilor de alimentație sunt adesea nerecunoscute, chiar și la clinicienii cu experiență. Tulburările de alimentație pot avea complicații medicale grave care pot afecta mai multe sisteme de organe. 30

Detectarea precoce Pierderea în greutate, obezitatea Pierderea în greutate sau lipsa de creștere în greutate la copiii în curs de dezvoltare Fluctuații semnificative ale greutății. Anomalii electrolitice, în special hipokaliemie. Acestea pot fi asociate cu anomalii ECG, hipoglicemie. Bradicardie. Amenoree sau perioade neregulate. 31

Infertilitate inexplicabilă. Exercițiu excesiv. Constipație datorată comportamentelor de dietă sau de slăbire. Diabetul zaharat de tip 1 și pierderea in greutate inexplicabilă sau un control metabolic slab. Comportamente compensatorii care influențează greutatea corporală după (supra) mâncare: auto-vărsături, post, exerciții fizice excesive. 32

Secretul este tipic! Hoek (2006) estimează că 43% dintre pacienții anorexici apar în îngrijirea primară și 34% în îngrijirea de specialitate; 11% dintre pacienții bulimici apar în îngrijiri medicale generale și 6% în îngrijiri specializate. 33

Recomandat pentru screening: Morgan și colab., 1999: Chestionar SCOFF Adaptare internă: Dukay-Szabó și colab., 2016 1. Vomiți când te simți inconfortabil plin în stomac? 2. De regulă vă faceți griji că pierdeți controlul asupra cantității de mâncare? 3. Ați slăbit recent cel puțin 6 kilograme în 3 luni? 4. Te consideri gras atunci când alții spun că ești prea slab? 5. Îți poți spune că mâncarea îți domină viața? 34

Probleme terapeutice 35

Principii pentru tratamentul tulburărilor de alimentație (Hay și colab., 2014: Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists guides practice practice for the treatment of eating troubles) 1. Luarea de decizii personalizată, informată. 2. Implicarea familiei și a celor semnificativi. 3. Cel mai puțin restrictiv context de tratament. 4. Abordare multidisciplinară. 5. Îngrijirea în cascadă, suprapusă. 6. Diagnosticul și tratamentul se bazează pe baze dimensionale și culturale. 36

NICE (Institutul Național de Excelență Clinică), 2004: Liniile directoare generale pentru terapia tulburărilor alimentare Trei principii 1. Terapia de familie este recomandată copiilor și adolescenților. 2. Majoritatea pacienților anorexici trebuie tratați în ambulatoriu. 3. Asistența spitalicească ar trebui să aibă grijă atât de nutriție, cât și de tratamentele psihologice. 37

Rolul psihofarmaceuticelor în tratamentul tulburărilor alimentare Antidepresive AN: efectele lor sunt limitate. Sunt recomandate în caz de comorbiditate (depresie, constrângere). Dar: depresia apare adesea sub deghizare! 38

BN și tulburarea alimentară (BED): antidepresivele pot fi utile în reducerea simptomelor, inclusiv în mai multe clase de medicamente. Efectele lor benefice aditive au fost demonstrate în combinație cu psiho-farmacoterapia (Flament și colab., 2012; Hay și Claudino, 2012). 39

Antipsihotice Olanzapina poate fi utilă pentru anxietate severă sau obsesii (Hay și Claudino, 2012). Nu este recomandat ca terapie de bază. Amelioratori ai apetitului Transmiterea lor este o defecțiune, cresc doar rezistența. 40

Abordare terapeutică integrativă Complexitatea tulburărilor alimentare poate necesita, de asemenea, o combinație de terapii individuale. Model de îngrijire în cascadă. 41

Ar trebui aleasă forma de tratament adecvată severității simptomelor: manuale de consiliere și auto-ajutor în cazuri ușoare, grup ambulatoriu sau terapie familială în boli moderat severe, spitalizare în tulburări severe, psihoterapie intensivă. 42

Sindromul de realimentare Implică modificări fatale de lichide și electroliți, chiar letale: insuficiență respiratorie și cardiacă, delir. Hipofosfatemia este cea mai frecventă, dar nivelurile scăzute de K și Mg sunt, de asemenea, frecvente. Necesită terapie intensivă! 43

Opțiuni mai noi de psihoterapie Terapia interpersonală (IPT) IPT este foarte eficientă în tratarea BN și a tulburărilor alimentare (Tanofsky-Kraff și Wilfley 2010). Este mai eficient pe termen lung decât terapia comportamentală cognitivă. 44

Terapia familială multiplexă Au fost dezvoltate mai multe sisteme terapeutice. Excedentul aici este influența familiilor reciproce, exemple și experiențe. Londra, Spitalul Maudsley: mai întâi, terapeuții întâlnesc familiile pe rând. Familiile participă apoi la un atelier intensiv de patru zile, urmat de o perioadă de 9-12 luni cu 5-6 întâlniri (Eisler și colab. 2010). 45

Psihoterapia orientată către adolescenți (Fitzpatrick și colab., 2010) Aceasta se bazează pe auto-psihologie, cu o orientare psihologică de dezvoltare. Terapie individuală de un an. Se concentrează pe întârzierile de dezvoltare asociate cu AN. Scopul este de a dezvolta mecanisme de coping și autoeficacitate mai constructive, de a identifica și tolera emoțiile (în special emoțiile negative). 46

Terapia dialectică comportamentală (DBT) în bulimia și tulburările de alimentație Dezvoltat inițial pentru femeile tratate ca ambulatorii pentru tentativă de suicid și tulburare de personalitate la limită. Metoda se bazează pe psihologia dialectică și teoria Zen (Linehan, 1994; Chen și Safer 2010). 47

Terapia cognitivă de remediere (CRT) CRT a fost dezvoltat pentru corectarea tulburărilor neuropsihologice la pacienții anorexici (Goldberg, 2001; Tchanturia și Hambrook, 2010). Include sarcini cognitive și comportamentale repetitive care pot fi utilizate pentru a dezvolta anumite abilități cognitive, cum ar fi memoria de lucru sau inhibarea răspunsului. 48

Terapia de acceptare și angajare (ACT) Aceasta folosește strategii de acceptare și atenție cu strategii de angajament și schimbare a comportamentului pentru a crește rezistența psihologică. Juarascio și colab., 2013: ACT a fost util în terapia de grup pentru pacienții cu tulburări de alimentație. 49

Terapia cognitiv-afectivă integrativă (ICAT) Cea mai susținută empirică formă de TCC în tratamentul BN este ICAT. Accentul său se extinde asupra factorilor emoționali, interpersonali, cognitivi și biologici care joacă un rol în dezvoltarea și persistența comportamentelor legate de boli (Wonderlich et al. 2010). 50

Greenberg, Rice și Elliott (1993), Samoilov și Godfried (2000): Cold Cognitions: Rational/Intellectual Cognitive Schemes. Cogniții gay: modele emoționale. Modelele emoționale joacă un rol în sensul personal. 51

Mindfulness Folosit cu succes în obezitate. A fost util în prevenirea tulburărilor alimentare (Atkinson și Wade, 2015). 52

Auto-ajutor: rolul crește. Auto-ajutor curat ghidat. Telemedicină: Există din ce în ce mai multe programe de prevenire și screening bazate pe internet. 53

Nouă adevăruri despre tulburările de alimentație (Bulik, 2014) Adevărul 1: Multe persoane cu tulburări de alimentație arată sănătoase, dar pot fi extrem de bolnave. Adevărul 2: familiile nu sunt de vină și pot fi cei mai buni aliați ai pacienților și îngrijitorilor în tratament. Adevărul 3: Diagnosticul unei tulburări alimentare este o criză de sănătate care împiedică funcționarea normală a personalului și a familiei. 54

Adevărul 4: Tulburările de alimentație nu sunt tulburări voluntare, ci boli grave pe bază biologică. Adevărul 5: tulburările de alimentație pot afecta persoanele de toate genurile, vârstele, etniile, construcțiile și greutățile, orientările sexuale și statutul socio-economic. Adevărul 6: Tulburările de alimentație sunt asociate cu un risc crescut atât de sinucidere, cât și de complicații medicale. 55

Adevărul 7: Genele și mediul înconjurător joacă un rol important în dezvoltarea tulburărilor alimentare. Adevărul 8: Genele singure nu prezic cine va avea o tulburare alimentară. Adevărul 9: Este posibil să vă recuperați pe deplin după o tulburare de alimentație. Detectarea timpurie și intervenția sunt importante. 56