Artrita progresivă a gleznei, artrita reumatoidă

Ce este artrita reumatoidă?

Artrita idiopatică a copilăriei JIA este o boală cronică caracterizată prin artrită persistentă. Simptomele tipice ale artritei sunt durerea, umflarea și mișcarea gleznelor cu artrită progresivă.

O boală este cronică atunci când tratamentul adecvat nu duce neapărat la recuperare, dar are ca rezultat îmbunătățirea simptomelor și a rezultatelor de laborator. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că atunci când diagnosticați o boală, este imposibil să se prevadă cât timp un copil poate fi bolnav.

JIA este o boală relativ rară care afectează aproximativ 1 din 1 copii. Sistemul nostru imunitar ne protejează împotriva infecțiilor cauzate de diverse microorganisme, cum ar fi virușii și bacteriile. Este capabil să facă distincția între ceea ce poate fi străin și dăunător, deci trebuie distrus și ceea ce este al nostru.

Înscrieți-vă pentru Newsletter

Cu toate acestea, mecanismele exacte care cauzează AIJ, ca în majoritatea bolilor inflamatorii cronice umane, sunt necunoscute. JIA nu este o boală ereditară, deoarece părinții nu o pot transmite direct copiilor lor. Cu toate acestea, există câțiva factori genetici care predispun la boală, dar aceștia fac parte din tratamentul inflamației piciorului care nu a fost încă descoperit.

Opinia unanimă a științei este că această boală este probabil rezultatul unei combinații de predispoziție genetică și artrită progresivă a gleznei de mediu. Chiar dacă există susceptibilitate genetică, este foarte rar ca doi copii din aceeași familie să fie infectați în același timp. Determinarea JIA se bazează pe prezența și persistența artritei și excluderea atentă a tuturor celorlalte boli prin evaluarea istoricului medical, examenul fizic și testele de laborator.

Vorbim despre JIA dacă boala se dezvoltă înainte de vârsta de 16 ani, simptomele durează mai mult de 6 săptămâni și toate celelalte boli care pot fi responsabile pentru dezvoltarea artritei au fost excluse.

Această perioadă de 6 săptămâni este necesară pentru a exclude toate celelalte forme de artrită tranzitorie, cum ar fi cele care pot apărea după diferite infecții.

artrita progresivă a gleznei

glezna

Termenul JIA include toate formele de artrită persistentă care sunt de origine necunoscută și au început în copilăria JIA. În cadrul JIA, au fost identificate diferite forme de artrită, a se vedea mai jos. Membrana articulară este învelișul interior subțire al capsulei articulare care se îngroașă și se umple cu celule inflamatorii sau țesuturi în caz de artrită, producând mai mult lichid articular.

Acest lucru provoacă umflături, durere și mobilitate limitată.

Artrita se caracterizează prin rigiditate articulară, care apare după perioade prelungite de odihnă; prin urmare, rigiditatea articulațiilor de dimineață este deosebit de puternică dimineața.

Dacă persistă mai mult de 1 lună, această poziție anormală determină contractarea mușchilor și tendoanelor și duce la îngustarea articulațiilor în poziție îndoită. În acest caz, pe raze X pot fi văzute găuri în os, numite eroziune osoasă. Prezența prelungită a unei poziții antalgice duce la atrofia musculară, alungirea sau contracția mușchilor și a țesuturilor moi, îngustând astfel mișcarea în poziția îndoită.

JIA are o serie de artrite progresive ale gleznelor. Diferențele sunt cele mai frecvente între articulațiile afectate de JIA oligoarticulară sau poliarticulară și alte simptome precum febră, erupții cutanate etc.

Diferitele forme ale bolii sunt diagnosticate pe baza simptomelor observate în primele 6 luni după dezvoltarea lor. Prin urmare, ele sunt adesea denumite forme inițiale. JIA sistemică se caracterizează prin febră, erupții cutanate și inflamații severe ale diferitelor organe - aceste simptome pot apărea înainte sau în timpul artritei.

Febra persistentă și mai ales atunci când crește brusc, se dezvoltă o erupție cutanată. Alte simptome pot include dureri musculare, mărirea ficatului, splinei sau ganglionilor limfatici și pericardita pericarditei și pleurezia pleureziei. Artrita, care afectează de obicei 5 sau mai multe articulații, poate fi prezentă la debutul bolii sau se poate dezvolta mai târziu.

Boala poate afecta băieții și fetele de orice vârstă, dar este deosebit de frecventă la copiii sub vârsta școlară. La aproximativ jumătate dintre pacienți, febra și artrita nu durează mult; prognosticul pe termen lung este de obicei cel mai bun la acești pacienți.

La cealaltă jumătate a pacienților, febra scade adesea, în timp ce artrita devine mai semnificativă și uneori dificilă de tratat. Într-o mică parte din acești pacienți, febra și artrita coexistă. Această artrită reumatoidă RF pozitivă pentru adulți este echivalentul celui mai frecvent tip de artrită cronică la adulți. De multe ori provoacă artrită simetrică, inițial în principal în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, iar mai târziu se extinde la alte articulații.

Este mult mai frecvent la femei decât la bărbați și se dezvoltă de obicei după vârsta de 10 ani. Această artrită progresivă a gleznei este o formă foarte gravă de artrită.

Orice artrită progresivă a gleznei poate ataca un copil.

Acestea vă pot răni și gleznele

Se poate extinde la orice articulație și, de obicei, atât articulațiile mari, cât și cele mici se inflamează. Pentru ambele forme de boală progresivă a artritei gleznei, tratamentul pentru artrita progresivă a gleznei trebuie planificat în timp util cât mai curând posibil după confirmarea diagnosticului.

Există o convingere generală că tratamentul adecvat început la timp va duce la rezultate mai bune.

Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale bolii, răspunsul terapeutic este dificil de prezis. Există o mare diferență între copiii individuali în acest sens. Boala din primele 6 artrite progresive ale gleznei afectează de obicei mai puțin de 5 articulații și nu există simptome sistemice. Atacă articulații mari de ex. Uneori, o singură articulație este afectată de o formă monoarticulară.

Unele artrite progresive ale gleznei după primele 6 luni ale bolii pot crește numărul articulațiilor afectate la cinci sau mai multe; această formă se numește oligoartrită extinsă. Dacă numărul articulațiilor afectate rămâne sub 5 în cursul bolii, aceasta se numește oligoartrită persistentă. Oligoartrita începe de obicei înainte de vârsta de 6 ani și se observă în principal la femei. Cu un tratament adecvat inițiat la timp, prognosticul articular este adesea bun la pacienții a căror boală este limitată la câteva articulații; în schimb, prognosticul este variabil la cei cu afectare articulară extinsă și poliartrită.

O proporție semnificativă de pacienți poate prezenta complicații oftalmice, cum ar fi inflamația părții anterioare a globului ocular, adică membrana care înconjoară vasele de sânge care înconjoară ochiul, uveita anterioară. Deoarece partea anterioară a uveei globului ocular este formată din iris și rază, această complicație se numește iridociclită cronică, inflamație cronică a irisului sau uveită cronică anterioară.

În prezența JIA, este o afecțiune cronică care se dezvoltă insidios fără simptome clare precum durere sau roșeață.

Dacă nu este recunoscută la timp și tratată, uveita anterioară se agravează și poate provoca leziuni grave ochiului. De aceea, recunoașterea acestei complicații este de cea mai mare importanță. Deoarece ochii nu se înroșesc și copilul nu se plânge de vedere încețoșată, este posibil ca uveita anterioară să nu fie observată nici de părinți, nici de medici.

Factorii de risc pentru dezvoltarea uveitei includ debutul precoce al JIA și rezultatul pozitiv al testului anticorpilor antinucleari ANA. Prin urmare, copiii cu risc crescut ar trebui să efectueze periodic examinări de specialitate ale ochilor folosind un dispozitiv special numit lampă cu fantă. Testele trebuie efectuate pe termen lung, de obicei la fiecare 3 luni.

Psoriazisul este o boală inflamatorie a pielii, în care pielea este adesea neuniformă, solzoasă, cu coaja deasupra coatelor și genunchilor. Psoriazisul poate afecta, de asemenea, unghiile sau familia pacientului poate avea boala.

Bolile de piele pot preveni sau chiar urmări artrita de artrita progresivă a gleznei. Semnele acestui subtip de JIA sunt de obicei: umflarea întregului deget sau de la picior numit Psoriazisul poate apărea și la părinți sau frați la membrii familiei de gradul I.

Se poate dezvolta uveita anterioară cronică, de aceea se recomandă examinări periodice ale ochilor. Rezultatul bolii variază, deoarece răspunsul terapeutic poate fi diferit pentru bolile pielii și ale articulațiilor. Dacă artrita copilului afectează mai puțin de 5 articulații, aceasta trebuie tratată în același mod ca și tipul de artrită progresivă a gleznei.

Dacă artrita la un copil afectează mai mult de 5 articulații, aceasta trebuie tratată în același mod ca și forma poliarticulară. Diferența se poate aplica atât răspunsului terapeutic la artrită, cât și psoriazisului. Inflamația locală în această zonă este de obicei însoțită de dureri severe. Entezita apare cel mai frecvent pe talpa și spatele călcâiului, la locul aderenței tendonului lui Ahile. La acești pacienți se dezvoltă uneori uveita anterioară acută. Spre deosebire de alte forme de JIA, acest lucru duce de obicei la roșeață și edem al ochiului cu lacrimare și sensibilitate crescută la lumină.

Artrita reumatoida

Majoritatea pacienților dau test pozitiv pentru un test de durere articulară congestivă numit HLA B27, care se concentrează pe predispoziția familială la boală.

Această formă de tratament al bolilor articulare cu vitamine apare predominant la bărbați și începe de obicei după vârsta de 6 ani.

Cursul gleznei este artrita progresivă. La unii pacienți se calmează după un timp, la alții se răspândește la nivelul coloanei vertebrale inferioare și articulațiilor pelvine, articulațiilor sacrumului și îngustează mișcarea de îndoire a spatelui.

Cum să o recunoaștem în mod clar?

Durerile de spate dimineața și rigiditatea asociată cu aceasta indică cu siguranță inflamația coloanei vertebrale. Această formă a bolii este într-adevăr similară cu anumite boli ale coloanei vertebrale adulte, numite spondilită anchilozantă.

Are legătură cu artrita? O infecție oculară numită iridociclită este cauzată de o reacție autoimună anormală a sistemului imunitar la ochi.

Cu toate acestea, mecanismele exacte ale bolii sunt necunoscute. Se observă în principal la pacienții cu artrită progresivă a gleznei care au dezvoltat JIA precoce, iar testul ANA a fost pozitiv. Factorii implicați în asocierea dintre ocular și artrită sunt necunoscuți. Cu toate acestea, este important să rețineți că artrita și iridociclita pot fi independente una de cealaltă, astfel încât examinările periodice ale lămpii cu fanta ar trebui continuate chiar dacă artrita se îmbunătățește, deoarece inflamația oculară poate reapărea fără simptome chiar și în timp ce artrita dispare.

Cursul iridociclitei se caracterizează prin erupții intermitente, care sunt, de asemenea, independente de artrită. Iridociclita apare de obicei după artrită și este uneori detectată în același timp. În cazuri rare, previne artrita. Acestea sunt de obicei cele mai nefericite cazuri; deoarece boala este asimptomatică, pot apărea tulburări de vedere din cauza diagnosticului tardiv.

În majoritatea cazurilor, da. Forma poliarticulară RF pozitivă, care reprezintă 70% din artrita reumatoidă la adulți, JIA este responsabilă doar de 5% din artrita progresivă a gleznei. Forma oligoarticulară cu debut precoce a cazurilor de AIJ este aproximativ Artrita sistemică este o trăsătură a copilăriei și este rară la adulți.

Artrita reumatoida

În momentul diagnosticului, trebuie efectuate anumite teste de laborator, în plus față de articulații și ochi, pentru a determina tipul de AIJ și pentru a identifica pacienții cu risc de complicații specifice, cum ar fi iridociclita cronică.

Un test de laborator numit factor reumatoid RF poate detecta un anticorp; dacă rezultatul testului este pozitiv și arată o concentrație ridicată de RF, aceasta indică un subtip de JIA. Anticorpii antinucleari cu frecvență ridicată de ANA sunt pozitivi la pacienții oligoarticulari cu JIA în stadiile incipiente ale bolii.

O artrită progresivă a gleznei este ridicată la această populație pentru dezvoltarea iridociclitei cronice, de aceea sunt necesare examinări oculare regulate, cu lampă cu fantă, la fiecare trei luni. HLA-B27 este o așa-numită caracteristică a suprafeței celulare numită Alte teste, cum ar fi hemoragia Westergren sau proteina C-reactivă CRP, care determină gradul general de inflamație, pot fi de asemenea utile; Cu toate acestea, deciziile privind diagnosticul și tratamentul se bazează mult mai mult pe natura simptomelor clinice decât pe testele de laborator.

În funcție de tratament, pacienții pot avea nevoie de teste regulate, cum ar fi numărul de celule roșii din sânge, testul funcției hepatice, testul urinei pentru a verifica efectele secundare și posibila toxicitate legată de medicamente, deoarece artrita progresivă a gleznei nu poate provoca simptome.

Inflamația articulației este evaluată în principal pe baza unui examen clinic, uneori a unui examen imagistic, cum ar fi ultrasunetele. Imagistica RMN cu raze X sau rezonanță magnetică regulată poate fi utilă pentru a evalua starea și creșterea oaselor, reglând astfel terapia. JIA nu este o terapie specială pentru tratamentul artritei progresive a gleznei.

Tratamentul este artrita progresivă a gleznei pentru ameliorarea durerii, oboselii și rigidității, prevenirea leziunilor articulare și osoase, reducerea deformării și îmbunătățirea mobilității pentru a menține creșterea și dezvoltarea tuturor tipurilor de artrită. În ultimii zece ani, s-au făcut progrese uriașe în tratamentul AIJ datorită apariției anumitor medicamente, numite agenți biologici.

Există anumite linii directoare pentru tratament, dar trebuie să fie determinate individual pentru fiecare copil.

Implicarea părinților în luarea deciziilor cu privire la tratament este foarte importantă. Terapia este destul de complexă, necesită cooperarea diferiților specialiști, un reumatolog pediatru, un chirurg ortoped, un kinetoterapeut, un oftalmolog. Următoarea secțiune descrie strategiile actuale pentru tratarea JIA. Trebuie remarcat faptul că fiecare țară are o listă separată de medicamente autorizate, deci nu toate medicamentele enumerate sunt disponibile în toate țările.

Acestea sunt medicamente utilizate pentru ameliorarea simptomelor, adică pentru a reduce inflamația și febra, deci nu vindecă boala, ci reduc simptomele cauzate de inflamație.

Agenții cei mai frecvent utilizați sunt naproxenul și ibuprofenul; Deși eficientă și ieftină, aspirina este mult mai puțin utilizată astăzi, în principal datorită riscului de toxicitate, efectelor sistemice la niveluri ridicate ale medicamentului în sânge, hepatotoxicității, în special în AIJ sistemică.

Medicamentele utilizate sunt în general bine tolerate de pacienți: greața gastrică, care este principalul efect secundar la adulți, este rară la copii. Efectul optim asupra artritei se observă după câteva săptămâni de terapie. Medicamentul administrat este un corticosteroid cu acțiune îndelungată. Efectul de lungă durată al hexacetonidei de triamcinolonă este adesea favorizat timp de câteva luni: absorbția sa în circulația sistemică este artrita progresivă a gleznei. Acest medicament este cel mai frecvent utilizat în boala oligoarticulară sau ca terapie adjuvantă în alte forme ale bolii.

Acest tip de terapie poate fi repetat de mai multe ori la aceeași articulație. Anestezia locală sau generală poate fi utilizată înainte de injectarea într-o articulație, de obicei la pacienții mai tineri, în funcție de vârsta copilului, de tipul articulației și de numărul de articulații care trebuie tratate. În general, nu se recomandă injectarea mai mult de un an în aceeași articulație. În plus față de injecțiile în articulație, alte tratamente sunt de obicei utilizate pentru ameliorarea rapidă a durerii și rigidității, după cum este necesar sau până la apariția efectelor altor medicamente.

Medicamentele de linia a doua Medicamentele de linia a doua sunt indicate la copiii cu poliartrită înrăutățită, în ciuda tratamentului adecvat cu AINS și a injecțiilor cu corticosteroizi. Medicamentele de linia a doua sunt administrate, de obicei, în plus față de terapia obișnuită cu AINS, ca de obicei. Efectele majorității medicamentelor de linia a doua devin vizibile numai după câteva săptămâni sau luni de tratament.

Metotrexat Nu există nicio îndoială că metotrexatul este medicamentul de linia a doua care este cel mai frecvent utilizat la nivel mondial pentru tratarea durerii de la baza articulației șoldului la copiii cu AIJ.

Eficacitatea și siguranța au fost demonstrate în mai multe studii după câțiva ani de utilizare.

Astfel, artrita progresivă a gleznei a dat metotrexatului medicamentul numărul unu, în special în tratamentul copiilor cu JIA poliarticulară. Acest medicament este eficient la majoritatea pacienților. Pe lângă efectul său antiinflamator, poate reduce progresia bolii și poate aduce chiar îmbunătățiri la anumiți pacienți și prin mecanisme necunoscute.