Agorafobia ca cel mai frecvent simptom al tulburării de panică

În mulți ani de tulburare de panică fobică, un inginer electricist în vârstă de 36 de ani a descoperit că, atunci când soția, mama, copilul au rămas singuri acasă, a deschis ferestrele și ușile și a strigat îngrozit după ele. Dacă nu se întorceau, el ar supăra cartierul. Ucigași, mă omori ", a strigat el.

În greacă, Agora înseamnă un spațiu în care oamenii vorbeau în timp ce mergeau. Iar fobia înseamnă resentiment și respingere. Agorafobia este, prin urmare, literalmente resentiment, frică de spațiul deschis. Cu toate acestea, cuvântul utilizare astăzi înseamnă mai mult decât atât. De asemenea, numim agorafobie atunci când cineva se teme de trafic sau nu îndrăznește să intre în magazin. Interpretarea zilnică se leagă și de agorafobie ceea ce anterior se numea claustrofobie, adică frica de închidere. Agorafobul, căruia îi este frică de trafic, își explică frica spunând că nu îndrăznește să urce într-un autobuz sau tren pentru că este închis acolo, nu poate ieși ", să coboare" în orice moment. Frica de lift este foarte frecventă: în acest caz, auzim o explicație similară de la pacienți. Nu se tem că liftul (avionul) se va prăbuși, dar nu vor putea ieși din el în niciun moment.

Conform definiției oficiale (DSM IV): agorafobie = anxietate din locuri și situații din care evadarea este dificilă (jenantă) sau în care nu se poate aștepta ajutor în cazul unui atac de panică neașteptat sau suspectat, simptome asemănătoare panicii. Cele mai frecvente situații de frică agorafobă sunt: singurătatea, departe de casă; a fi în mulțime sau a sta la coadă; pe un pod, într-un lift; călătorie cu autobuzul, trenul, avionul.

În ciuda legăturii strânse dintre tulburarea de panică și agorafobia, lecția experimentelor terapeutice este că, dacă anxietatea este proiectată și aderă la o anumită situație (spațiu închis, situație socială etc.), medicația nu o mai ajută prea mult. Anxietatea este legată de această situație, deci este fixată în noi și, de acum înainte, simpla medicație nu poate ajuta prea mult.

Vindecarea necesită o determinare puternică din partea pacientului: îndrăznește să te expui unei situații anxioase. Majoritatea pacienților panicați, fobici nu sunt tratați, nu cred (nu îndrăznesc să creadă) că pot fi vindecați. De asemenea, îi este rușine de starea sa și păstrează această rușine trează, mediul său îl întărește din nou și din nou, când își descrie neputința cu o batjocură devalorizantă.

Printre altele, această rușine te împiedică să vezi un medic: cine este cel care ar vrea să-ți spună slăbiciunile tale, care ar putea fi depășite cu „puțină voință”? O carte, un articol de ziar sau o emisiune TV, o conversație prietenoasă cu cineva care a avut dificultăți similare poate face multe în acest sens. Este deja o mare ușurare pentru astfel de pacienți să poată vorbi cu o persoană care nu este disprețuitoare, ci înțelegătoare.

Barbat sau femeie?

Fobiile găsesc femeile chiar mai des decât cele care doar intră în panică. Sondajele constată între 75% și 92% dintre femeile cu trafic și alți pacienți fobici. Până când nu avem date despre explicația genetică a acestui lucru, merită să revizuim interpretarea socio-psihologică a acestui fenomen.

A XX. secol a marcat transformarea rolului femeilor. Din deceniu în deceniu, au câștigat din ce în ce mai multă libertate pentru ei înșiși. Dar au existat și consecințe pentru egalitate pe care nimeni nu le aștepta. Deși femeile și-au atins egalitatea, au rămas cu responsabilitățile sporite care vin odată cu libertatea. Trebuiau să-și dea seama cum să existe fără îndrumarea constantă a bărbaților, să călătorească singuri, să fie prieteni singuri = să facă legături, să se întrețină singuri, să trăiască singuri. Toate acestea i-au lovit pe neașteptate. Deodată au trebuit să învețe să nu se ascundă la spatele cuiva „mai puternic” care să aibă grijă de ei. Ei au trebuit să învețe să ia decizii cu privire la propriile lor vieți și să nu tolereze ca ceilalți să decidă asupra problemelor din viața lor. Nu soții lor, nu părinții lor, ci ei. Libertatea vine odată cu independența, dar aici lucrurile devin dificile atunci când nu mai este suficient să fii o soție bună, o fată bună sau o mamă bună.

Fiecare decizie are consecințe și nu este ușor pentru nimeni să le tolereze. Ei pot fi acuzați de decizie, pot fi trași la răspundere, ceea ce este, de asemenea, o povară de care majoritatea oamenilor fug fug instinctiv, cu excepția cazului în care își dau seama - învață - că trebuie să o suporte. Bărbații s-au obișnuit cu asta de când erau băieți mici, dar le este încă greu. - Dacă ești bărbat, fii bărbat! - Un băiat nu poate fugi! Se așteaptă un băiat nu numai să se protejeze, ci și pe cei mai slabi, dar o fată este sfătuită doar să țipe bine.

Femeile nu erau obișnuite să fie crescute pentru a face față dificultăților și temerilor lor. Nu au fost încurajați să lupte, spre libertate, să fie independenți. Dimpotrivă, în trecut, idealul nu era femeia autonomă, ci dependenta. Un om ascultător, plin de cap, care privește cu ochii pentru a-l încuraja să lupte. Acest lucru a menținut femeile în mod constant dependente de bărbați, nu pentru că și-au ales astfel opțiunile, ci pentru că au fost crescute ca atare.

Copiii ambelor sexe cresc dependenți de părinții lor, dar fiicele sunt crescute mai mult în ascultare. Băieții sunt mai toleranți la castitate și abuz, și să observăm: aceasta nu este altceva decât căutarea independenței. Băieții sunt educați de la naștere pentru a obține această independență, în timp ce fetele sunt educate pentru a le proteja cumva oricum. Gandeste-te la asta reguli de curtoazie, și ne dăm seama imediat cum, pe baza acestora, o femeie se așteaptă să fie considerată slabă, având nevoie de sprijin. Nu e de mirare că astfel se vor identifica cu rolul care le-a fost atribuit, se vor simți mai slabi decât bărbații.

Când un băiat cade și se rănește, „haide, soldat, un băiat nu plânge” (adică nu se expune pe sine și emoțiile altora). Fata, în schimb, este ridicată și mângâiată; în cazul greșit, chiar adaugă: corect, ți-am spus, acest joc nu este pentru tine! Aici, fetele încep să renunțe la asumarea riscurilor, încep să accepte că nu se pot îngriji de propria lor siguranță. Aici începe procesul, la finalul căruia voi fi vorba de a crede în mine.

Băieții se găsesc în diverse situații periculoase: rătăcesc, luptă, luptă în bande, urcă în copaci. S-au pus la încercare și, în acest proces, merg în finală, cine are cât și cât timp. Fetele ar dezaproba acest lucru („nu este real”), deci nu se pot încerca singure, așa că nici nu vor avea încredere că pot rezolva situații dificile.

Să ne amintim poveștile copiilor, care transmit și un fel de tipar de comportament, care este apoi - regândit - amplificat în mod corespunzător în imaginația copilului. Roșcata este salvată de vânător, Frumoasa Adormită este salvată de sărutul prințului. Și câte și câte prințese răpite eliberează prințul din captivitatea balaurului. După aceea, desigur, se căsătorește cu ea și are grijă ca ea să nu mai fie în pericol.

Fetelor li se încurajează mai puțin să învețe independență și mai multă protecție față de părinții lor - devenind astfel „să se protejeze singuri. Vor avea mai puține conflicte cu părinții lor dacă vor înceta să exploreze lumea. provocările lumii. S va fi mai puțin încrezător că va putea face acest lucru. Această atitudine va continua până la maturitate, va avea în continuare nevoie de legătura emoțională a protectorului (părintelui).

Se așteaptă ca fetele să fie mai ascultătoare decât băieții. O consecință a ascultării este că, în general, obțin rezultate academice mai bune decât băieții. Îndeplinesc bine cerințele școlii, primesc toate biletele bune și învață la fel de bine o profesie sau o ocupație. Această „bună conformitate” le dă iluzia că sunt puternici, nu pot da greș. La maturitate, ei aleg adesea o ocupație care întărește și mai mult iluzia de a avea succes, eficiență. De asemenea, merge bine atâta timp cât se mișcă în cercul îngust care le-a oferit sprijin constant.

Problema apare atunci când ies din acest mediu. Se căsătoresc, evită acasă sau renunță la muncă și companie după naștere. Cu cât iluzia lor cu privire la independența și eficiența lor este mai puternică, cu atât este mai mare nesiguranța lor. Acest lucru se manifestă mai întâi cu simptome de anxietate mici și apoi din ce în ce mai îngrijorătoare până la apariția nevrozei gyes, fobiei traficului, fricii de anxietate, tulburării de panică. Nu este neobișnuit ca o tânără rămasă singură cu grijile și nesiguranțele ei să atingă alcoolul.

Din cele de mai sus rezultă că autoafirmarea (asertivitatea) pacienților noștri agorafobi trebuie, de asemenea, crescută dacă dorim să prevenim recăderea după recuperare. Un astfel de program poate fi realizat în paralel cu formarea anti-fobă (contra-fobică), de exemplu, mergeți la magazin și plătiți cu schimbarea, negociați la piață, plângeți la măcelar, chelner - dacă nu este servit corect.

Context (beneficiu?) Al simptomului agorafobic (rolul pacientului)

Majoritatea pacienților nu sunt singuri, ci trăiesc în familii. Nici măcar nu găsim agorafobie severă printre single! Studiile arată că 80% dintre pacienții fobici erau căsătoriți și o bună parte din restul de 20% trăiau singuri sau cu părinții sau copiii. Acest lucru atrage atenția asupra aspectelor psihosociale.

Persoana bolnavă îl informează cu privire la căderea mediului său, performanța redusă sau imposibilă a acestuia cu simptomele sale. Simptomele includ cererea de ajutor: faceți-vă treaba în schimb. Dacă pacientul este ușurat, se poate recupera mai repede. Constatăm că, dacă pacientul este ușurat - nu trebuie să conducă pe stradă - nu numai că nu își va reveni, dimpotrivă: simptomele sale se vor adânci și vor deveni mai severe. Deci, se întâmplă ceva diferit aici decât cu o boală simplă. Simptomele pacienților fobici sunt strâns legate de mediu, transformându-l.

Se percepe adesea că simptomele unui pacient fobic sunt subordonate familiei. Programul zilnic se schimbă: dacă soția este bolnavă, soțul îi duce pe copii la grădiniță sau la școală, la serviciu, la medic, la soția sa, care nu poate merge la cumpărături. Timpul liber și vacanța sunt, de asemenea, diferite, deoarece pacientul nu îndrăznește să călătorească departe. Ajutorul implică o rudă, mama (soacra), care a mai vorbit cu familia de mai multe ori și, de atunci, ea guvernează și familia copilului ei. Pacientul își controlează astfel mediul într-o oarecare măsură cu simptomele sale (deoarece dacă nu poate călători, partenerul său este responsabil pentru întreținerea familiei și, prin urmare, va fi mai puțin independent de familie). În același timp, însă, devine treptat din ce în ce mai vulnerabil.

Odată cu pierderea independenței, stima de sine va scădea și ea rapid, veți avea din ce în ce mai puțină experiență de succes, veți avea din ce în ce mai puține ocazii să vă distrați. Va exista o singură direcție definitorie pentru gândirea și comportamentul tău: evitarea simptomelor. El își subordonează viața, toate activitățile.

În terapie, este, prin urmare, esențial să se ia în considerare „cariera bolii” și relația pacientului cu mediul său. Există puțini pacienți care se pot vindeca fără a se schimba nimic în mediul lor. În majoritatea cazurilor, putem prezice cu o certitudine aproape completă - și îi vom spune lui și rudelor sale - ce reacții se poate aștepta de la familia sa. La urma urmei, rolul pacientului nu numai că este benefic pentru pacient, ci poate fi benefic și pentru rudă.

În timpul bolii sale fobice de 8-10 ani, Erzsi a devenit complet acasă. Fosta gelozie a soțului a dispărut complet în timpul bolii lui Erzsi. Cu toate acestea, soțul era liber să meargă oriunde fără să raporteze. El a organizat totul pentru soția sa, întrucât totul depindea dacă va lua sau nu familia cu mașina. Când Erzsi a început să se îmbunătățească și deja călătorea singură în oraș, soțul ei a însoțit-o cu o îngrijorare vizibilă. El și-a întrebat soția de multe ori: se simte rău, preferă să rămână în schimb acasă.

Odată cu îmbunătățirea lui Erzsi, rolul dominant nesigur și dominant al soțului în familie dispărea. În același timp, gelozia i-a fost reînnoită, dar în asta soția sa nu mai era partener, a insistat asupra recuperării independenței sale, nu și-a permis să fie controlat.

El și-a dat seama, de asemenea, că fobia sa de trafic se datorează, printre altele, faptului că era nemulțumit de alegerea partenerului, ar fi părăsit-o, dar nu a făcut-o în ceea ce privește doi copii. Așa că nu s-a putut mișca singur. Datorită reclamațiilor sale, ea a lăsat-o condusă de soțul ei, pe care îl considera lipsit de valoare în interiorul ei. Boala ei, pe de altă parte, l-a pus pe soțul ei, care fusese într-o poziție subordonată până atunci, într-o poziție superioară. Această situație a fost dificilă pentru soț să renunțe după ce Erzsi și-a revenit. A avut nenumărate încercări de a-și readuce soția în rolul bolnav. De exemplu, dacă aveți o durere de cap minoră, ați dori să sunați imediat la un medic, nu vi s-ar permite să conduceți - ați putea să vă retrageți cu o parolă în orice moment.

Din fericire, am avertizat pacientul în prealabil cu privire la astfel de întorsături, care a fost uimit de el însuși: câte fire l-au legat de mersul său, rolul său de pacient. Am citat povestea lui Gulliver, care doarme epuizat în timp ce se aruncă pe plaja Lilliput și, din moment ce fiecare păr al părului său a fost fixat la pământ de către pitici când se trezește, nu își poate mișca capul. A fost luat prizonier. Ar fi putut rupe cu ușurință un păr, dar nu tot. Exemplul ilustrează, de asemenea, cât de dificilă este reabilitarea unui pacient fobic. În timpul anilor de boală, majoritatea oamenilor vor fi despre independență, plăcere, oferind inițiativa altora.

Vulnerabilitatea lor este, de asemenea, convenabilă, deoarece ar trebui să lupte din nou pentru independență. Este dificil de recuperat, reînvățați modele de comportament uitate de mult, acțiunea eficientă, afirmarea de sine, mijloacele de confruntare și, cel mai important: responsabilitatea care vine odată cu acțiunea.