Ascită și tratament. Îngrijirea unui pacient cu ascită. Rókusz László MH Spitalul militar CE I. Secția de medicină internă Îngrijirea pacienților cu ficat - 11/11/2015.

Ascită și tratament. Îngrijirea unui pacient cu ascită. Rókusz László MH Spitalul Militar CE I. Secția de Medicină Internă Îngrijirea pacienților cu ficat -

Imagine clinică

Ascită Acumularea lichidului abdominal liber anormal în cavitatea peritoneală (în mod normal: ml) PG - Creșterea presiunii venoase (v. Hepatica) - transsudat - Scăderea presiunii coloidosmotice plasmatice (A ↓) - transsudat - Retenția Na (Aldoster) - Obstrucția circulația limfatică a ficatului și a zonei splanchnice (intestine) (ascita chiloasă -> TG,> F) - permeabilitatea capilarelor peritoneului (exudat)

Cauze ale ascitei Decompensare vasculară a cirozei hepatice (SBP!) Decompensare cardiacă (pseudociroză Pick, aderențe pericardice comprimă venele hepatice) Carcinoză peritonei Limfom malign (compresie nyc) Nefroză sy. Peritonită tuberculoză Piletromboză V. tromboză hepatică Malnutriție (kwashiorkor) Mixedem, amiloidoză primară Iatrogen: chirurgie abdominală, biopsie de necroză abdominală

Ascita și incidența sa Organ, sistem de organe Boli Incidență (%) Ciroza hepatică Hepatită alcoolică Malignități Sindrom Budd-Chiari Pancreatogen Pancreatită cronică Neoplasm pancreatic Malignitate Anxiaxia Micoriza Peritonita tuberculoasă Herediter angioedem Meigs-sy. Vasculita Hiperstimulare sy.

Formarea ascitei în ciroză Ciroza Hipertensiune portală Vasodilatație splanchnică ↑ Presiune splanchnică ↓ Presiune de umplere arterială Formare ASCITARE Activarea vasoconstrictorilor și a factorilor antinatriuretici Retenție Na Expansiunea volumului plasmatic Producerea limfei

Ascita dg. Ciroza hepatică compensată - 60% - ascită - sub 10 ani ! La 2-3 ani după eliberare: 50% mortalitate - Tx! Dg.: - examen fizic (ml percuție) - Ecografie abdominală (ml detectabil) - CT abdominal (50 ml detectabil) - Labor MF ÖF/A Na/K, KN/creatinină Volum urină, golire Na

Severitatea ascitei Definiție Tratament I. Clasa Ascita mică, poate fi confirmată numai cu ultrasunete - Clasa II. cantitatea de ascită Abdomenul are o ușoară sim. restricție distensioja Na + diuretice III. Ascită gradientă cu distensie abdominală semnificativă + paracenteză

Ascita dg. Noua ascită de gradul II/III - puncție Mărire bruscă a ascitei, durere, febră, frisoane Fvs, ANC, MB teny. (ascită + HK), citologie, profilaxia ÖF Protein AB!? Albină serică/ascită (SAAG) SAAG ≥ 1,1 g/dl sau 11 g/l hipertensiune portală (97%) ANC> 250/ul - infecție SBP: ascită MB%, HK + 50%

Indicație pentru paracenteza diagnostic în ciroză hepatică Deteriorarea bruscă a stării pacientului Ascita va fi perturbată Imagine clinică a insuficienței hepatice Imagine clinică a SBP Febra, frisoane, ascită în creștere, ascită dureroasă Insuficiență renală Encefalopatie hepatică

Clasificarea peritonitei Forma peritonitei Cultură MB.PMNNotă SBP +  250/mm 3 CNNA Cultură ascită neutrocitară negativă -  250/mm 3 D/D: Peritonită carcinoasă;

lingura; pancreatită MNB Bacterascită non-neutrocitică monomrobiană + 6 mmol/l AINS - ACEI contraindicat, AT II A, blocant al receptorilor α1-adrenergici - neameliorat. Fără azotaemie - raze X. ka poate fi folosit

Ascită refractară Criteriu:  Constrângere de sare de cel puțin 1 săptămână (2 mg/dL)  Hiponatremia (scădere 10 mmol/L)  Hipo- sau hiperkaliemie (6,0 mmol/L) Recurență:  Revenirea ascitei de grad 2-3 în intervalul 1 lună

Dg. Paracenteza: fvs. Albumină (se, ascită) Colorare Gram + cultură Restricție Na (250/ul SBP suspectat AB (cefotaximă 3x2 g/zi 5-10 zile) Th. Țintit, MB în posesia datelor Inadecvat Maintainer Corr.: TIPS (portist. shunt) Peritoneovenosus shunt Ficat Tx În cazul ascitei dg.

Ascite punctio Contraindicații frecvente. fără INR> 1,5, Thr. 5 L - Supliment de albumină 8 g/1L ascită eliminată (5L - 2 ü HA 20% -100 ml) - 80 μmol/l; INR> 2; encefalopatie hepatică> gr2; encefalopatie persistentă; SBI; Insuficiență renală; insuficiență cardiacă-respiratorie; Scorul CP ≥ 11 SFATURI nu sunt recomandate în aceste condiții

Transjugular intrahepatic portosystemas shunt j. Ea. v. jugularis internna percutan punctio v. ulcior. interna - v.cava sup. atriul drept - v. cava inferior - j. v. hepatica

SFATURI vs. soluție chirurgicală sarcină mai mică (anestezie locală, sedare) rata scăzută a complicațiilor planificarea dimensiunii șuntului, control, posibilitate de corecție „influențabilitate” a encefalopatiei prin constanță de șunt

Tratamentul chirurgical al ascitei șunt peritoneo-venos (Le Veen, șunt Denver) Puține studii controlate, utilizare în scădere Complicații grave postoperatorii: sepsis, peritonită, DIC, sângerare varicoasă, ocluzie șunt, tromboză venoasă cavă, fibroză peritoneală

Doamna G.F. (1951) chr indusă de VHB. hepatită, ciroză hepatică, descompunere tratament Lamivudină + supportatio 2008 SE Seb. și Clinica Tx - TIPS Encefalopatie Stare de echilibru 2012 - bo rinichi tu - opus, TACE HCC + câteva focare solide 6 alarme eșuate - Fic Pneumonie Tx, sepsis, insuficiență respiratorie, VM, sinuzită, confuzie, exmissio - controlul meu IDDM, stare clinică stabilă, ascită Ø

Rezumat 1. Investigarea atentă a cauzei ascitei? Prima apariție a ascitei - eșantionare diagnostic Tratamentul ascitei necesită o mare răbdare Oferirea de albumină pentru LVP! Ascita ar trebui prevenită prin vaccinarea pacienților cu ciroză hepatică

Rezumatul 2. Abilitatea cui este competența? - Departament - Ambulanță - SBO Durata urmăririi după puncția ascitei terapeutice? Frecvența puncției ascitei? Conducere psihică - Bolnav - Membrii familiei Empatie - Eü. muncitorii!