Asocieri ale tulburărilor de somn cu boli gastro-intestinale

Deși pare evident că tulburările de somn sunt mai frecvente la persoanele cu boli gastro-intestinale, nu este ușor să decidem dacă există o cauză sau o cauză: somnul inadecvat poate fi o consecință a unei exacerbări a simptomelor gastro-intestinale, dar și a unui număr de gastro-intestinale. poate duce la tulburări de somn.

Recent, a existat un interes tot mai mare în cercetarea modului în care tulburările de somn afectează sănătatea generală. Lipsa somnului degradează performanța muncii și calitatea vieții, crescând în același timp numărul traficului și al accidentelor la locul de muncă. Privarea de somn a fost asociată pe termen lung cu o incidență mai mare a unei serii de comorbidități, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, accidentul vascular cerebral și infarctul miocardic și, în general, agravarea morbidității și mortalității.

Cercetări recente au sugerat că poate exista o asociere între tulburările de somn și tulburările gastrointestinale. Deși pare evident că tulburările de somn sunt mai frecvente la pacienții cu afecțiuni gastro-intestinale, nu este ușor să se decidă dacă există o cauză sau o cauză: somnul inadecvat poate fi rezultatul unei exacerbări a simptomelor gastro-intestinale, dar și a unui număr de gastro-intestinale. episoade.poate duce la tulburări de somn.

Autorii SUA raportează somnul și au fost analizate anumite tulburări gastrointestinale (de exemplu, boala de reflux gastroesofagian [GERD], boala ulcerului peptic, sindromul de colon iritabil [IBS], boala inflamatorie a intestinului [IBD, boala inflamatorie a intestinului], boala inflamatorie a intestinului).

Relația sistemului imunitar cu bolile gastro-intestinale

Citokinele, mediatori cheie ai sistemului imunitar, joacă un rol în inițierea și controlul inflamației. Cercetările indică faptul că eliberarea de citokine poate afecta și ciclul somn-veghe. În acest sens, interleukina (IL) 1, IL-6 și factorul de necroză tumorală (TNF) sunt de o importanță capitală în îmbunătățirea oboselii și în promovarea somnolenței. Relația este adevărată și în cealaltă direcție: lipsa de somn crește eliberarea de IL1 și TNF.

De asemenea, avem dovezi convingătoare că eliberarea citokinelor și, în special, creșterea nivelului de citokine proinflamatorii, este asociată cu majoritatea bolilor gastrointestinale. IL-8 a fost studiat în detaliu în legătură cu GERD și sa constatat că este detectabil în cantități mari în membranele mucoase afectate de boală. În plus, atât IL-1, cât și IL-6 au fost implicate în controlul răspunsurilor inflamatorii la GERD. Creșterile nivelurilor serice ale mai multor citokine, cum ar fi TNF, IL-6 și IL-8, și factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) au fost, de asemenea, arătate în cancerele colorectale.

Boala de reflux gastro-esofagian și somnul

Tulburările de somn au fost raportate frecvent la pacienții cu GERD. Datele din studii indică faptul că majoritatea pacienților cu GERD prezintă simptome nocturne, care cresc riscul tulburărilor de somn. A fost demonstrată o asociere între simptomele de reflux nocturn și riscul de esofagită erozivă. Cercetările au sugerat că poate exista o corelație între apneea obstructivă în somn (OSA) și GERD, deoarece GERD poate fi detectată în 58-62% din cazurile de OSA. S-a presupus că apneea de somn duce la obstrucția intermitentă a căilor respiratorii prin presiune toracică negativă atunci când scade presiunea intratoracică. Acest lucru are ca rezultat relaxarea tranzitorie a sfincterului esofagian, care predispune la dezvoltarea GERD prin deteriorarea mecanismului de eliminare esofagiană. În plus, datele din literatură sugerează că poate exista o asociere între obezitate și un risc crescut de GERD și OSA.

Boala ulcerului peptic și somnul

Sunt disponibile puține date despre asocierea dintre boala ulcerului peptic și tulburările de somn. Majoritatea acestor date provin din studii care implică lucrători cu mai multe schimburi. Au descoperit că cei care lucrează mai multe schimburi au o incidență mai mare a ulcerului gastric și duodenal. Corelația se explică prin faptul că cei care lucrează în mai multe schimburi mănâncă la intervale neregulate, suferă de tulburări de somn din cauza stresului legat de muncă și au o proporție ridicată de persoane care iau AINS.

Există un risc crescut de tulburări de somn primare asociate cu OSA. Acești indivizi dezvoltă inflamație sistemică, stres oxidativ și activare simpatică ca urmare a hipoxiei intermitente, care la rândul ei este asociată cu comorbidități cardiovasculare.

Sindromul intestinului iritabil, dispepsie funcțională și somn

IBS și dispepsie funcțională sunt susceptibile să interfereze cu somnul prin excitare vegetativă nocturnă. De asemenea, se presupune că o proporție mai mare de somn la pacienții cu IBS intră în faza REM, care se caracterizează prin treziri, precum și o motilitate crescută a colonului care duce la tulburări de somn. Mai mulți autori au raportat că tulburările de somn sunt semnificativ mai frecvente în IBS și/sau dispepsie funcțională decât în populația generală. Cu toate acestea, calitatea somnului la pacienții cu IBS nu a diferit semnificativ de cea a persoanelor sănătoase. Prevalența tulburărilor de somn este direct corelată cu modul în care pacienții severi experimentează simptomele lor gastro-intestinale. Având în vedere asocierea strânsă dintre tulburările de somn și IBS, a fost studiat efectul melatoninei asupra pacienților cu IBS. Ameliorarea simptomatică semnificativă a fost raportată la pacienții cu IBS după 2 săptămâni de tratament cu melatonină, dar nu s-au observat diferențe între pacienții tratați cu melatonină și cei tratați cu placebo, ca urmare a examinării polisomnografice.

Boli inflamatorii intestinale și somn

În ultimii ani, a existat un interes viu în explorarea legăturilor dintre tulburările de somn și IBD. Au apărut mai multe teorii cu privire la mecanismul prin care IBD poate duce la tulburări de somn. S-a sugerat că durerea nocturnă, plinătatea rectală și diareea pot juca un rol în ea. Agenții utilizați pentru tratarea IBD, inclusiv corticosteroizii, conduc, de asemenea, la tulburări de somn. Lipsa somnului stimulează apărarea imună, care activează celulele inflamatorii și crește șansele de infecții. Activarea sistemului imunitar are ca rezultat niveluri ridicate de citokine inflamatorii poroase (de exemplu, IL-1, IL-6 și TNF), care sunt asociate cu niveluri crescute de CRP ca marker al activității IBD. Studiile efectuate în alte afecțiuni inflamatorii cronice, cum ar fi infecția cu HIV, artrita reumatoidă sau lupusul eritematos sistemic, au condus la concluzii similare. În IBD, ciclul vicios al inflamației cronice și tulburările de somn care rezultă au ca rezultat feedback negativ: calitatea și cantitatea slabă a somnului duce la producția crescută de citokine inflamatorii, care la rândul lor agravează colita, închizând cercul vicios.

Melatonina a fost considerată ca o opțiune potențială de tratament pentru IBD în studiile clinice. La modelele animale, melatonina a atenuat mucozita prin efectul său antiinflamator. Un studiu clinic a arătat rezultate promițătoare în permiterea administrării de melatonină pentru a îmbunătăți somnul, ameliorând potențial simptomele gastrointestinale și inflamatorii în diferite stadii ale bolii.

Cancerul colorectal și somnul

Potrivit unui studiu publicat recent, un risc crescut de cancer de colon este asociat cu modificări ale somnului. Studii recente au legat atât timpii de somn scurți, cât și cei lungi de o incidență mai mare a cancerului colorectal. La baza corelației erau mai multe mecanisme posibile: o creștere a nivelurilor inflamatorii de citokine asociate cu tulburările de somn ar putea favoriza dezvoltarea cancerului colorectal; în plus, duratele de somn mai scurte decât media și mai lungi decât media au fost asociate cu un risc crescut de obezitate, care este considerat un factor de risc independent pentru cancerul colorectal.

Boli hepatice și somn

Tulburările de somn în ciroza asociată cu encefalopatia hepatică au fost studiate în detaliu. Deși mai puțin cunoscute, afecțiunile hepatice care nu sunt asociate cu encefalopatia hepatică pot fi, de asemenea, asociate cu tulburări de somn, care sunt responsabile de tulburarea ritmurilor circadiene în bolile hepatice cronice. În plus, pot apărea modificări ale secreției de melatonină, rezultând un vârf de melatonină nocturnă întârziat, ducând la întreruperea somnului. În ciroza, poate apărea o perturbare a metabolismului hepatic al melatoninei, rezultând niveluri ridicate de melatonină pe parcursul zilei și tulburări de somn. Un fenomen bine documentat asociat cu encefalopatia hepatică este inversarea ciclului somn-veghe, care este asociat cu somnolență crescută în timpul zilei și nopți neliniștite. În consecință, o serie de studii demonstrează că pacienții cu ciroză au dificultăți în asigurarea unui somn odihnitor și adecvat. Mai detaliat, acest lucru înseamnă că este mai scurt (

Concluzii

Este important ca gastroenterologii să fie conștienți de legăturile dintre tulburările de somn și tulburările gastro-intestinale pentru a oferi îngrijire adecvată pacienților lor.

Sursa: Khanijow V și colab. Disfuncție a somnului și boli gastro-intestinale. Gastroenterol Hepatol. 2015; 11: 817-825.