Blocarea tulpinilor de la factorul prognostic la cel terapeutic

Pacienții cu AMD văd totul, în afară de ceea ce privesc, ceea ce face imposibilă citirea, vizionarea la televizor, conducerea sau recunoașterea fețelor altora. La pacienții asimptomatici, blocul stâng Tawara stâng (TSZB) ridică întotdeauna întrebarea dacă mai departe este necesară o investigație, cât și cât de des trebuie monitorizat pacientul, dacă trebuie trimis un specialist?

TSZB stâng

În infarctul miocardic acut (IMA), dezvoltarea TSZB-urilor din dreapta și din stânga este asociată cu indicatori ai gradului de afectare a miocardului (numărul de vase implicate, concentrația maximă a creatininei fosfokinazei, fracția de ejecție) și a mortalității. În cazul TSZB persistent, mortalitatea de 30 de zile este de șase ori mai mare decât a cazurilor de IMA, care nu sunt complicate de blocarea tulpinii.

Un studiu de urmărire de 30 de ani a demonstrat că valoarea prognostică a TSZB stâng depinde nu numai de deteriorarea progresivă a sistemului nervos, ci și a miocardului. TSZB stâng poate fi, de asemenea, o manifestare a bolii cardiace ischemice nedetectate anterior, care poate afecta performanța ventriculului stâng într-o asemenea măsură încât un eveniment ischemic acut poate avea deja consecințe grave.

Conform rezultatelor ISSUE (Studiul internațional privind sincopa etiologiei incerte) finalizată recent, când sincopa a avut loc în ciuda unui test electrofiziologic negativ înregistrat în timpul descoperirii TSZB, cel mai frecvent eveniment asistolic prelungit cauzat de blocul AV paroxistic. Toate acestea sugerează că un examen electrofiziologic negativ nu exclude posibilitatea apariției bruște a blocului AV. Astfel, dacă un pacient cu TSZB stâng dezvoltă sincopă, utilizarea unui înregistrator de evenimente implantabil, permanent (așa-numitul loop recorder) este necesar pentru a determina necesitatea implantării stimulatorului cardiac, cu excepția cazului în care evenimentul de bradicardie poate fi documentat în momentul simptomelor.

Așa cum a recomandat Grupul de studiu de cardiologie sportivă al ESC în 2005, sunt necesare examinări pozitive neinvazive suplimentare (de exemplu, ecocardiografie, monitorizare Holter, teste de efort) pentru toate rezultatele testelor pozitive, inclusiv TSZB din stânga. În unele cazuri, angiografia coronariană și examenul electrofiziologic invaziv pot fi justificate pentru a exclude bolile de inimă.

La pacienții cu insuficiență cardiacă, eficacitatea resincronizării tratamentului pune în lumină consecințele hemodinamice ale TSZB stâng, care pentru o lungă perioadă de timp a fost considerată doar o anomalie ECG. Prelungirea complexului QRS afectează concurența contracției intra- și interventriculare, rezultând contracția necoordonată a septului intraventricular și a peretelui posterior sau posterolateral al BK. Puterea asociată cu contracția BK scade, ventriculul stâng este incapabil să genereze o presiune intraventriculară adecvată, iar tensiunea peretelui crește cel mai târziu în zonele care devin stimulate. Ecocardiografia, în special tehnica Doppler tisulară, poate determina acum asincronia BK și poate selecta pacienții pentru care terapia de resincronizare cardiacă este cea mai benefică.