Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2012/6» Boli hormonale și obezitate

Încărcat la: 30/04/2015.

În practica de zi cu zi, obezitatea este adesea identificată cu un fel de tulburare hormonală, iar această suspiciune declanșează cel mai adesea o investigație a pacientului. Sistemul hormonal joacă fără îndoială un rol în dezvoltarea obezității, dar obezitatea este în cele din urmă o tulburare complexă a proceselor metabolice datorate efectelor genetice, ale sistemului nervos central, ale efectelor endocrine (hormonale) și de mediu, care determină o schimbare a echilibrului echilibrului energetic. Boala se dezvoltă treptat, într-un ritm lent, cu o creștere a masei țesutului adipos.
Hormonii secretați în glandele endocrine, țesutul adipos și sistemul nervos central joacă un rol important în dezvoltarea obezității, pe de altă parte, există condiții endocrine independente, al căror simptom important este supraponderalitatea.

Rolul hormonilor în dezvoltarea obezității

Aportul de alimente este sub reglare complexă nervoasă și hormonală. În plus față de structura sistemului nervos central deasupra glandei pituitare, care este, de asemenea, legată anatomic și funcțional de aceasta, rolul de reglare hipotalamică, cortexul cerebral, sistemul limbic și „ceasul nostru biologic” sunt, de asemenea, implicate în reglare. În mod similar, rolul de control și interacțiunea complexă a multor hormoni sunt decisive. Hormonii de creștere a apetitului produși în creier și mucoasa gastrică, precum și substanțele de suprimare a apetitului produse în țesutul adipos și mucoasa intestinală, au o interacțiune complexă între ele. Hormonii suprarenalieni de stres cresc pofta de mâncare prin creșterea secreției de hormon cerebral și astfel cresc aportul de alimente.

Ce alte efecte hormonale reglează procesele energetice ale organismului? Conținutul de carbohidrați al alimentelor sub formă de zahăr asigură energia necesară celulelor (un proces care necesită insulină), zahărul neutilizat este transformat în glicogen bine utilizat și în acizi grași și grăsimi neutre care sunt stocate în celulele adipoase. Depozitele de grăsimi, proliferarea și creșterea celulelor adipoase sunt, de asemenea, sub efecte hormonale, insulina jucând un rol major.

Distribuția locală a celulelor adipoase în funcție de regiunea corpului este în principiu reglementată de mecanisme genetice. Grăsimile abdominale și abdominale produc substanțe asemănătoare hormonilor și au efecte asemănătoare hormonilor, pe de altă parte, țesutul adipos din fiecare regiune a corpului răspunde la efectele hormonale. Un exemplu în acest sens este creșterea țesutului adipos în sân și coapse datorită estrogenului sau, în cazul insuficienței suprarenale, a excesului caracteristic de țesut adipos din spate („cocoașă de bizon” în sindromul Cushing). Prin urmare, insulina joacă un rol major în obezitate, dar unele medicamente din sistemul nervos determină, de asemenea, creșterea în greutate prin afectarea sistemului hormonal.

Din câte știm, țesutul adipos poate fi considerat un organ endocrin independent, iar țesutul adipos cu masă mare are multe efecte dăunătoare. Insensibilitatea țesuturilor la insulină în obezitate și, prin urmare, nivelurile ridicate de insulină sunt, de asemenea, responsabile de dezvoltarea mai multor boli. Acestea includ diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, un risc crescut de boli cardiovasculare, dar și tulburări endocrine.

Obezitatea în bolile endocrine

Pe baza clasificării patologice a obezității, 95% dintre persoanele obeze sunt obeze primare („simple”). Pe lângă factorii genetici predispozanți, acest lucru se datorează factorilor sociali, de mediu și de stil de viață. Bolile hormonale se găsesc în mod obișnuit în contextul excesului de greutate în doar 5%, caz în care vorbim de obezitate secundară. În studiul pacienților supraponderali, și acest lucru se aplică și diabeticilor obezi, anumite boli hormonale ar trebui izolate și excluse, deși obezitatea nu este în majoritatea cazurilor rezultatul bolii endocrine. Cum ar fi de ex. obezitatea hipotalamică, sindromul Cushing, scăderea funcției tiroidiene (hipotiroidism), sindromul ovarului polichistic (PCOS), deficitul hormonului de creștere. Având în vedere probabilitatea lor de apariție la adulți, scăderea funcției tiroidiene, SOP și boala sau sindromul Cushing merită atenție.

Scăderea funcției tiroidiene (hipotiroidism)

Hormonii produși de glanda tiroidă sunt responsabili pentru buna funcționare a proceselor bioenergetice metabolice ale organismului, sinteza proteinelor, ne reglează temperatura corpului, consumul de oxigen, promovează creșterea corpului, sunt responsabili pentru buna funcționare a sistemului nervos central, cardiac, gastrointestinal tract și piele.

Simptome ale scăderii funcției tiroidiene la pacienții cu deficit hormonal sever și prelungit preexistent: oboseală persistentă, piele uscată și aspră, somnolență, letargie și depresie, întârziere mintală, răceli, scăderea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, scăderea glicemiei mai frecvente la diabetici, menstruație neregulată, infertilitate, scăderea libidoului, umflarea feței și a pleoapelor, tonus mai profund și mai aspru, constipație, dureri musculare și crampe, obezitate neașteptată.

Creșterea în greutate se datorează parțial retenției de apă și metabolismului încetinit, scade rapid și se normalizează în timpul tratamentului. Tratamentul este simplu, deoarece sunt disponibile tablete pentru a înlocui deficitul de hormon tiroidian. Cu o ajustare adecvată, simptomele de mai sus vor fi ușurate aproape complet. Trebuie remarcat faptul că la femeile aflate la vârsta fertilă, indiferent de supraponderalitate, ar trebui căutată posibilitatea apariției bolii, iar ajustarea hormonală planificată înainte de sarcină ar trebui efectuată parțial pentru a asigura fertilitatea și parțial pentru a optimiza dezvoltarea sistemului nervos precoce al fătului.

Sindromul Cushing - insuficiență suprarenală

Sindromul ovarului polichistic (SOP)

Cea mai frecventă tulburare endocrină feminină, afectează și 10% dintre femei. Cele mai frecvente cauze de acnee (acnee), pierderea anormală (masculină) a părului, tulburări menstruale, infertilitate, avort spontan prematur. Deseori duce la diabet, tulburări lipidice (colesterol), obezitate, căderea părului, complicații tardive ale bolilor cardiovasculare, cancer ovarian și uterin.

Obezitatea se găsește în doar jumătate până la o treime din cazuri, care pot fi de tip masculin: abdomenul se îngroașă mai degrabă decât șoldurile. Elementul neexclusiv și esențial al existenței sindromului este schimbarea chistică a ovarelor, criteriile sale includ simptomele efectului excesiv al hormonului masculin, absența/absența menstruației. Modificările ovariene nu sunt cauza, ci doar o consecință a unei tulburări hormonale complexe, care, prin urmare, nu este în esență o boală ginecologică.

Insensibilitatea celulelor la insulină și importanța nivelurilor ridicate de insulină sunt, de asemenea, fundamentale în procesul bolii PCOS. Afectează apariția PCOS în mai multe puncte: contribuie direct la disfuncția ovariană prin creșterea producției de hormoni masculini, reducând în același timp nivelurile anumitor proteine care leagă hormonii, ceea ce afectează mecanismul de auto-întărire prin creșterea nivelului liber al acestor hormoni. Acest lucru explică de ce metformina, care afectează și rezistența la insulină, este un agent suveran în tratamentul SOP și că contraceptivele utilizate terapeutic pot fi eficiente în creșterea nivelului de proteine care leagă hormonii.

În rezumat, obezitatea este rareori o boală hormonală care stă la baza, dar căutarea și excluderea acesteia sunt justificate, deoarece tratamentul cu succes poate fi, de asemenea, o soluție pentru supraponderalitatea (și complicațiile sale). În același timp, sistemul hormonal joacă un rol în dezvoltarea supraponderalității și a obezității în multe puncte și prin mecanisme complexe, dar supraponderalitatea are și o repercusiune asupra stării hormonale, provocând o serie de anomalii patologice. Recunoașterea corelațiilor este, de asemenea, importantă pentru un tratament eficient.