Centrul Medical Privat Panonia

  • pagina principala
  • Medicii noștri
  • Domeniile noastre de expertiză
  • Despre noi
  • Galerie
    • Poze
    • Video
  • Prețurile noastre
    • Prețurile noastre de la 1 noiembrie 2020
    • Fonduri de asigurări de sănătate
  • Știri
  • Disponibilitate

Boli inflamatorii ale intestinului subțire

Autori:

intestinului

Dr. Róbert Schnabel (medicină internă, gastroenterolog, proctolog)

Dr. Tamás Schnabel (candidat specialist)

Introducere

Datorită dimensiunii intestinului subțire și rolului său multifacetic ca organ, funcția sa poate fi perturbată în multe boli. Sistemul digestiv are multe sisteme și funcții de contact cu organele, astfel încât bolile intestinului subțire nu apar nici izolat. Acest articol se concentrează pe procesele inflamatorii care afectează intestinul subțire.

Boala Whipple

Apariția sa nu este foarte frecventă, afectează de obicei bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani. Boala este cauzată de Tropheryma whipplei, care este greu de cultivat și aparține grupului Actinomycetes. Potrivit unor studii, incidența sa este de 1: 1.000.000. Simptomele sale intestinale sunt diareea, steatoreea (steatoreea), durerile abdominale, sindromul de malabsorbție, scăderea în greutate, care poate duce la o stare de atrofie (cașexie) și, în cele din urmă, chiar la moarte. Simptomele extraintestinale includ 60% artrită extinsă (artrită enteropatică seronegativă) și 40% sacroileită (inflamație între șolduri și sacru). Artrita apare adesea ca primul simptom și poate preveni apariția simptomelor intestinale de ani de zile. Alte semne pot include febră, inflamație a membranelor mucoase (poliserozită), ganglioni limfatici abdominali mărite, decolorare a pielii maronii, afectând uneori inima (endocardită, boli cardiace valvulare), uneori provocând simptome în sistemul nervos central și în alte organe.

Parametrii de laborator ai bolii: cedare accelerată, creșterea nivelului CRP (proteină C-reactivă), anemie, ocazional leucocitoză, sindrom de malabsorbție. Biopsiile duodenale și intestinale subțiri în mai multe locuri în care poate fi detectată microscopic infiltrarea macrofagelor (PAS-pozitive) ale țesuturilor sunt importante pentru diagnostic. Prin microscopie electronică, macrofagele conțin bacterii în formă de tijă care se dovedesc a fi Tropheryma whippleys prin PCR. În cazul simptomelor sistemului nervos, trebuie efectuat un test de lichid cefalorahidian împreună cu căutarea celulelor PAS-pozitive similare și un test PCR.

Infiltrarea macrofagelor în țesuturile intestinale poate apărea la pacienții cu SIDA, caz în care boala trebuie diferențiată de infecția cu Mycobacterium avium-intracellulare.

Este tratat cu antibiotice și este foarte lung. În primul rând, terapia cu antibiotice (de exemplu, ceftriaxonă) în lichidul cefalorahidian trebuie administrată pe cale orală timp de 2 săptămâni. Ulterior, tratamentul cu cotrimoxazol trebuie continuat timp de 1-2 ani. Dacă primul eșuează, este indicat interferonul. (1, 2)

Boala Crohn (enterocolita regională)

Este una dintre bolile inflamatorii cronice intestinale (IBD). Orice parte a tractului intestinal este un proces inflamator intermitent care afectează și straturile mai adânci ale peretelui intestinal (transmural). Afectează cel mai frecvent secțiunea finală a ileonului și prima secțiune a colonului.

Simptomele încep de obicei la vârsta de 20-40 de ani, cu o creștere de 4 ori a caucazienilor. În plus, se poate observa acumularea familiei. Populațiile SUA și europene sunt afectate într-un raport de 3,2: 1.000, cu o proporție mai mică în Africa și Asia. (Prima, a treia)

Factorii genetici joacă un rol proeminent în dezvoltarea bolii. Jumătate dintre cei cu boală Crohn au o mutație a genei NOD2 (alias CARD15) de pe cromozomul 16. (Mutațiile majore sunt R702W, G908R și 1007fs.) Pentru heterozigoți, riscul de a dezvolta boala este de 2,5 ori, iar atunci când sunt prezente două mutații în același timp, riscul este de 40 de ori. În cazul unui genotip homozigot, riscul crește de 100 de ori. (1, 4)

Deși boala poate afecta tractul intestinal oriunde de la gură la anus, afectează cel mai adesea secțiunea terminală a ileonului și partea proximală a colonului. Doar ileonul afectează inflamația în 30% din cazuri, în 25% doar colonul și în 45% ambele. Intestinul afectat intermitent are inflamație transmurală, peretele intestinal este edematos, îngroșat din cauza formării țesutului cicatricial și se poate dezvolta îngustarea. Leziunile pietruite și ale lebedei sunt cauzate de o creștere excesivă a țesutului limfoid în peretele intestinal.

Simptomele datorate complicațiilor extraintestinale pot fi variate: dureri abdominale, diaree, balonare, simptome asociate cu apendicita (durere abdominală spasmodică, uneori nodul sensibil la presiune, febră). Durerea apare cel mai adesea în abdomenul inferior drept, dar în funcție de ce secțiune a intestinului este afectată, aceasta se poate muta în altă parte. Simptome cutanate (inflamație, afte, eritem), simptome oculare (episclerită, irită, uveită), artrită frecventă, hepatită.

Boala apare la colțuri, probabilitatea recidivei este de 30% în decurs de 1 an și 40% după doi ani. În formă activă cronică, simptomele persistă mai mult de 6 luni.

Complicațiile includ fistule (40% dintre pacienți) și abcese perorale (anorectale) (25%). La majoritatea pacienților, formarea fistulei este primul simptom al bolii. Poate provoca tulburări de creștere la copii sau sindrom de malabsorbție cu scădere în greutate sau anemie la adulți. Se pot dezvolta stricturi intestinale sau chiar obstrucții intestinale. Mai târziu este posibil să aveți mai multe șanse de a dezvolta o tumoare.

Simptomele și istoricul, precum și examenul endoscopic și biopsia, sunt esențiale în diagnosticul său. Dacă aceste condiții sunt confirmate, întregul tract intestinal trebuie examinat pentru a identifica zonele afectate suplimentare. Acesta din urmă poate fi realizat prin studii imagistice; hidro-RMN cu soluție de manitol prin raze X ale intestinului subțire, ultrasunete abdominale și transrectale. Testele de laborator pot fi utilizate pentru a monitoriza activitatea procesului inflamator (CRP, afundere), dar detectarea autoanticorpilor (ASCA) confirmă și diagnosticul.

Dieta este esențială în tratamentul conservator. Abandonarea alimentelor care cauzează reclamații din dietă, intoleranță la lactoză în intoleranță la lactoză (afectează 30% dintre pacienți). În sindromul de malabsorbție, proteine, calorii, electroliți, vitamina B12, vitamine liposolubile, supliment de calciu. Într-o bucată acută, poate fi necesară hrănirea parenterală (venoasă) temporară.

Medicamentele includ acid 5-aminosalicilic (mesalazină), corticosteroizi, agenți imunosupresori (azatioprină, 6-mercaptopurină), anticorp TNF (infliximab). În plus, metronidazolul și/sau ciprofloxacina, azatioprina, infliximab pot fi utilizate temporar în tratamentul fistulelor. Cu proceduri endoscopice intervenționale, secțiunile intestinale îngustate pot fi dilatate cu un balon și fistulele pot fi închise. Tratamentul chirurgical este recomandat numai în cazuri complicate. Operație imediată pentru perforație intestinală, peritonită, obstrucție intestinală etc. in caz de. Intervenție opțională în prezența fistulelor recurente sau a obstrucției intestinale subcomplete (subileus). Scopul operației este de a efectua o intervenție chirurgicală intestinală minimă în toate cazurile.

Din păcate, în ciuda gamei largi de opțiuni de tratament, recidiva este foarte frecventă. Complicațiile, mai devreme sau mai târziu, necesită intervenție chirurgicală. Cu un tratament optim, speranța de viață a celor afectați corespunde cu populația medie. Datorită riscului crescut de leziuni tumorale, este necesară o urmărire endoscopică regulată. (1, 3, 4)

Boala celiacă (enteropatie sensibilă la gluten, „sensibilitate la făină”)

Creșterea bacteriană a intestinului subțire (SIBO)

În câteva zile de la naștere, bacteriile încep să intre și să se stabilească în tractul nostru intestinal. Până la 500-1000 de tipuri de bacterii pot fi detectate în întregul tract digestiv, dintre care cele mai multe sunt localizate în colon, iar un număr mai mic de tulpini speciale din intestinul subțire mențin echilibrul normal. În cazul SIBO, factorii care controlează flora bacteriană sănătoasă sunt afectați. În mod normal, în intestinul subțire sunt prezente doar cantități mici de floră aerobă, și atât bacteriile aerobe, cât și cele anaerobe sunt prezente în intestinul gros. În intestinul subțire, motilitatea intestinală, valva ileo-coecală, bila și mucusul, flora normală și imunoglobulinele (IgA) produse aici inhibă creșterea bacteriană. Diverticulele (ansa intestinală dilatată, oarbă), mișcările intestinale încetinite (diabet, bătrânețe, sclerodermie etc.), aderențele intestinale (tumori), tumorile sau alți inhibitori ai mișcărilor intestinale permit creșterea necontrolată a bacteriilor în scaunul stagnant și creșterea anaerobă . Mai mult, scăderea sau absența acidului gastric, terapia cu antibiotice cu spectru larg (eliminarea normală a florei intestinale), rolul insuficient de protecție a bilei și mucusului, imunodeficiența specifică (IgA) duce, de asemenea, la proliferare.

Bacteriile cresc nivelul de amoniac absorbit, iar descompunerea acizilor biliari are loc prea devreme, iar produsele derivate din acestea (acizii biliari liberi) irită peretele intestinal, crescând astfel secreția și motilitatea. În plus, acestea cauzează procese anormale și crescute de fermentare-putregai, formare crescută de gaze, balonare (flatulență), diaree osmotică și motorie cu malabsorbție complexă.

Preparatele probiotice care conțin tulpini bacteriene (de exemplu Lactobacillus) care modifică în mod favorabil flora bacteriană crescută pot fi utilizate în tratamentul acesteia. Dacă acest lucru se dovedește ineficient, se poate utiliza terapia cu antibiotice, unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru care este rifaximina, care abia se absoarbe din tractul intestinal, deci are aproape doar un efect local. Alternativ, și ca tratament adjuvant, pot fi utilizate medicamente dietetice (personalizate) sau de motilitate intestinală (procinetice). (1, 5, 7)

  1. Herold G., Diehl V., Erdmann E., Gross R. și colab.; Ediție maghiară: Romics L., Tarkovács G., Benedek Sz., Böröcz Z., și colab.; Medicină internă pentru medici - medici; (Medicina 2009); 686-708. latură
  2. Schneider T., Moos V., Loddenkemper C., Marth, T. și colab.; Boala Whipple: noi aspecte ale patogeniei și tratamentului; Lancet Infect Dis (martie 2008): 179–90. doi: 1016/S1473-3099 (08) 70042-2.PMID18291339
  3. Molodecky N.A., În curând, I.S., Rabi D.M., Ghali W.A., Ferris M, și colab.; Creșterea incidenței și prevalenței bolilor inflamatorii intestinale cu timpul, pe baza revizuirii sistematice; Gastroenterologie (ianuarie 2012): 142 (1): 46–54.e42; doi: 1053/j.gastro.2011.10.001.PMID22001864.
  4. Ogura Y., Bonen D.K., Inohara N., Nicolae D.L., Chen F.F., și colab. O mutație framehift în NOD2 asociată cu susceptibilitatea la boala Crohn; Nature (2001) 411 (6837): 603-6. doi: 1038/35079114. PMID11385577.
  5. Székely M.; Bazele fiziopatologiei; (Centrul de științe medicale și de sănătate PTE MSc, 2006); 229-234. latură.
  6. Andreoli E. T., Carpenter C. J. C., Bennett J. C., Plum F.; Ediția maghiară: Zs. Aszalós, M. Drexler, G. Lengyel, K. Rácz și colab.; Cecil este esența medicinei interne; (Medicina 1998); 260-268. latură.
  7. Bures J., Cyrany J., Kohoutova D., Förstl M. și colab.; Sindromul de creștere excesivă a bacteriilor intestinale; World J Gastroenterol (iunie 2010) 16 (24): 2978-90. doi: 3748/wjg.v16.i24.2978. PMC2890937.PMID20572300.

  1. Ce simptome trebuie considerate întotdeauna boala Crohn?
  2. Dureri de stomac
  3. diaree
  4. pumn

  1. Care boală nu are antibiotice în terapia sa cauzală?
  2. Exagerare bacteriană
  3. Boala celiaca
  4. Boala Whipple