Cancer de sân metastatic

Ce este cancerul de sân metastatic?

Cancerul de sân metastatic este, de asemenea, clasificat ca cancer de sân în stadiul 4. Cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului. Aceasta implică de obicei plămânii, ficatul, osul sau creierul.

Modul în care cancerul se răspândește sau metastazează?

Cancerul se răspândește de obicei printr-unul dintre următorii pași:

Celulele canceroase invadează celulele sănătoase din apropiere. Atunci când o celulă sănătoasă este preluată, este de asemenea capabilă să reproducă mai multe celule anormale.
Celulele canceroase intră în sistemul circulator sau limfatic. Celulele canceroase călătoresc prin pereții limfaticelor sau vaselor de sânge din apropiere.
Migrația în trafic. Celulele canceroase sunt transportate de sistemul limfatic și de fluxul sanguin către alte părți ale corpului.
Celulele canceroase sunt învelite în capilare. Celulele canceroase nu se mai mișcă, deoarece capilarele sunt situate într-o locație îndepărtată și separate în țesuturile înconjurătoare.
Noi tumori mici cresc. Celulele canceroase formează tumori mici la noul sit (numite micrometastaze).

„În momentul în care am auzit că am cancer, aveam un plan de joc pe care urma să-l lupt, nu mai exista altă opțiune”.

Renee Bravo a descoperit osul în timpul unui examen muscular piept și a suferit dureri de spate severe. La 27 aprilie 2007, a fost diagnosticat cu cancer de sân metastatic. Renee a trăit zilnic cu speranță până a murit pe 25 ianuarie 2011.

Urmăriți povestea inspirată a lui Renee pentru a afla cum a zâmbit în mijlocul cancerului de sân în stadiul 4. Ne amintim încă curajul lui Renee.

„În momentul în care am auzit că am cancer, aveam un plan de joc pe care aveam să-l lupt, nu exista altă opțiune”.

Urmăriți povestea inspirată a lui Renee pentru a afla cum a zâmbit în mijlocul cancerului de sân în stadiul 4. Ne amintim încă curajul lui Renee.

Care sunt simptomele cancerului de sân metastatic?

Simptomele pot varia în funcție de măsura în care s-a răspândit cancerul de sân și de tipurile de țesuturi în care pătrunde o nouă creștere a cancerului. Toate simptomele trebuie raportate medicului dumneavoastră.

Simptomele metastazelor variază în funcție de măsura în care s-a răspândit cancerul.

Iată câteva simptome care diferă la locurile asociate frecvent cu metastaze ale cancerului de sân.

Metastaza osoasă poate fi cauzată de:

Durere severă, progresivă
Umflătură
Fractură sau fractură mai ușoară

Metastazele cerebrale pot provoca:

Durere de cap prelungită, agravare treptată sau presiune asupra capului
Tulburări vizuale
Convulsiile
Vărsături sau greață
Schimbări de comportament sau de personalitate

Metastaza ficatului poate fi cauzată de:

Icter
Mâncărime la nivelul pielii sau erupție pe piele
Enzime anormal de ridicate în ficat
Dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături

Metastaza pulmonară poate fi cauzată de:

Tuse cronică sau incapacitate de a respira complet
Radiografie toracică anormală
Dureri în piept
Alte simptome sistemice nespecifice ale cancerului de sân metastatic pot include oboseala, pierderea în greutate și apetitul slab, dar este important să rețineți că aceste medicamente sau depresia pot provoca, de asemenea,.

Dacă observați aceste simptome, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră. Ele pot fi importante pentru obținerea tratamentului de care aveți nevoie.

Imagistica în metastaze osoase

împărtășește-l
E-mail
Tipărire
Părere

Bazele practice

Metastazele osoase sunt frecvente în tumorile solide avansate. Cancerele care sunt asociate în special cu metastazele osoase includ prostata și sânul (65-75% dintre pacienți), precum și plămânii (30-40%) și rinichii (20-32%). [1] Detectarea timpurie a metastazei scheletice este extrem de importantă pentru o stadializare precisă și un tratament optim. O proporție semnificativă de pacienți cu cancer avansat și metastaze osoase cauzează evenimente legate de schelet (SRE), inclusiv fracturi patologice, compresie a măduvei spinării, mielosupresie și hipercalcemie. SRE includ durere moderată/severă, utilizarea de analgezice opioide, scăderea bunăstării emoționale și scăderea supraviețuirii. [2] Imagistica joacă un rol important în detectarea, diagnosticarea, prognosticul, tratamentul și monitorizarea metastazelor osoase. La pacienții cu tumori non-situaționale dovedite, imagistica este utilă pentru a examina scheletul pentru a evalua boala metastatică și, dacă este prezentă, pentru a o determina. [3, 4, 5]

La un pacient malign necunoscut, se poate face un posibil diagnostic al metastazelor osoase prin recunoașterea constatărilor radiografice și a altor descoperiri imagistice. Dacă sunt prezente sau suspectate metastaze osoase, pot fi necesare tehnici suplimentare de imagistică sau ghidare imagistică pentru a confirma diagnosticul, a determina amploarea bolii și a localiza tumoarea primară.

Metastazele osoase se înmulțesc adesea în momentul diagnosticului. La adulți, leziunile apar de obicei în scheletul axial și în alte zone ale celulelor roșii din sânge, deși leziunile se găsesc oriunde în sistemul osos. Locurile comune ale metastazelor sunt vertebrele, pelvisul, lângă femur, coaste, humerus și lângă craniu. Peste 90% din metastaze se găsesc în această distribuție.

În cadrul coloanei vertebrale, cele mai multe metastaze se găsesc în coloana lombară, mai rar în coloana toracică, rar în coloana cervicală (52%, 36% și 12%). [6] Anumite schelete pot fi prezente în unele tumori. De exemplu, metastazele dintre oasele mâinii și piciorului sunt rare, dar 50% din metastazele mâinii provin din cancer pulmonar (vezi figura de mai jos). Tumorile pelvine primare tind să se răspândească la coloana lombosacră.

Ocazional, pacienții cu metastaze osoase pot prezenta fracturi patologice; de aceea, monitorizarea stării de bază a bolii este importantă pentru boală dacă se suspectează o astfel de fractură (vezi prima imagine de mai jos). [7] În plus, pacienții pot prezenta leziuni neurologice asociate cu metastaze osoase, cum ar fi compresia epidurală a coloanei vertebrale (vezi Figura 2).

Fiziopatologie

O înțelegere de bază a proceselor implicate în metastazele osoase ajută la înțelegerea rezultatelor radiologice. Implicarea oaselor în metastaze are loc prin 3 mecanisme principale: (1) dilatare directă, (2) flux venos retrograd și (3) însămânțare prin embolie tumorală prin circulația sângelui. Semănatul se face inițial în măduva osoasă roșie; acest proces reprezintă distribuția dominantă a leziunilor metastatice în zonele care conțin eritrocite ale adulților. În schimb, metastazele osoase sunt frecvente la copii. Embolia venoasă retrogradă este probabil cel mai important mecanism atunci când cancerul intraabdominal s-a răspândit la vertebre. Datorită creșterii presiunii intra-abdominale, sângele este deviat din sistemul cavaler sistemic către plexul venos vector Batson; această diversiune permite sângelui să curgă caudal și în creier.

Pe măsură ce se dezvoltă o leziune metastatică în cavitatea medulară, osul înconjurător este recalculat prin procese osteoclastice sau osteoblastice. Metastazele renale, tiroidiene și pulmonare maligne sunt predominant osteolitice, în timp ce leziunile osteoblastice se întâlnesc frecvent în cancerul de prostată și cancerul de sân. Gradul relativ de resorbție sau depunere osoasă care rezultă este foarte variabil și depinde de tipul și localizarea tumorii. Relația dintre procesele de remodelare osteoclastică și osteoblastă determină dacă razele X prezintă un model litic dominant, sclerotic sau mixt. [8]

Test preferat

Scintestanul osului cu tehnetiu-99m (99m Tc) (adică, scanarea osoasă cu radionuclizi) este considerat pe scară largă a fi cel mai rentabil și disponibil test de screening pentru întregul corp pentru evaluarea metastazelor osoase. Radiografia convențională este cea mai bună modalitate de a caracteriza leziunile reprezentate pe scintisul osos. Analiza și raportarea combinată a razelor X și a rezultatelor senzației osoase de 99 m Tc îmbunătățesc precizia diagnosticului în detectarea metastazelor osoase și evaluarea răspunsului terapeutic. [9, 10, 11]

Radiografii sunt relativ insensibili în detectarea leziunilor metastatice timpurii sau mici. Deși scanarea CT depășește razele X, scanarea CT este, de asemenea, relativ insensibilă la vizualizarea leziunilor intramedulare mici și prezintă dezavantajul unei scheletizări limitate. Rezultatele scintiscanului osos sunt sensibile, dar nu specifice. RMN-ul întregului corp și scanarea FDG-PET sunt tehnici precise care sunt în prezent limitate de costuri ridicate. [12, 13, 14, 15, 16]

Tomografia computerizată (CT), scanarea și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt utile în evaluarea scorurilor suspecte de scintilație osoasă, care sunt clare pe raze X. [17, 18, 19, 20] RMN poate ajuta, de asemenea, la detectarea leziunilor metastatice înainte ca modificările metabolismului osos să poată fi detectate pe senzațiile osoase. [21, 22, 23] scanarea CT este utilă în ghidarea unei biopsii cu ac, în special pentru leziunile vertebrale. RMN ajută la determinarea gradului de boală locală atunci când se planifică intervenția chirurgicală sau radioterapia. [24, 25, 26, 27, 28, 29]

Primul test de screening utilizat pentru detectarea metastazelor osoase depinde de disponibilitatea relativă a RMN și 99m Tc la testul scintestinal osos. Selecția este mai puțin o problemă atunci când sunt stabilite mai multe unități RMN și când costul acesteia este redus. Factori precum costul și timpul de imagistică relativ lung, precum și luarea în considerare a randamentului pacientului, sunt importante. Se estimează că RMN costă de 2-3 ori mai mult decât 99m Tc scintigrafie osoasă [30, 31]; scanarea cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) fluorodeoxiglucoză (FDG) costă de 8 ori. [26, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]

radiografie

Radiografia rămâne cea mai bună metodă de caracterizare a metastazelor osoase. Metastazele osoase pot fi osteolitice, sclerotice sau amestecate cu raze X (vezi prima imagine de mai jos). Leziunile apar de obicei în cavitatea medulară, se răspândesc pentru a distruge oasele medulare și apoi implică cortexul. Metastazele osteolitice sunt cele mai frecvente, în special în carcinoamele mamare și pulmonare (vezi a doua imagine de mai jos). [40, 41, 42, 43] Aspectul specific al metastazelor osoase este adesea util în sugerarea naturii malignității primare subiacente.

Metastazele din unele zone primare (de exemplu, carcinoame renale sau tiroidiene) sunt aproape întotdeauna osteolitice, în timp ce cele din alte zone (de exemplu, carcinomul prostatei) sunt predominant sclerotice (vezi imaginea de mai jos). [44] Alte afecțiuni maligne asociate cu metastaze sclerotice includ cancerul de sân, cancerul de colon, melanomul, carcinomul vezicii urinare și sarcomul țesuturilor moi. Rezultatele metastazelor sclerotice exclud practic o tumoare renală netratată sau un carcinom hepatocelular. [45]

Semnele intervenției metastatice asupra vertebrelor includ distrugerea pediculară, masa țesuturilor moi asociate și deformarea unghiulară sau neregulată a plasturilor vertebrali.

Răspunsul la terapie poate fi evaluat utilizând rezecția osoasă și corelarea modificărilor radiografice cu rezultatele scintilației osoase și datele clinice și de laborator. Manifestarea inițială a vindecării leziunii metastatice osteolitice este marginea sclerotică a osului reactiv. Odată cu vindecarea progresivă, scleroza crește și se deplasează de la periferia leziunii la centru: leziunea se micșorează și se dizolvă în cele din urmă. În cazul leziunilor osteolitice-sclerotice combinate, răspunsul de vindecare la terapie s-a dovedit a fi scleroza uniformă a leziunilor, în timp ce o creștere a osteolizei indică progresia bolii.

Leziunile pur sclerotice sunt mai greu de judecat. O leziune sclerotică care se micșorează sau dispare complet după terapie indică regresia bolii, în timp ce una care crește și provoacă distrugere este progresia. Compararea imaginilor curente cu radiografiile anterioare este esențială, în special în detectarea modificărilor chirurgicale subtile.

Încredere

Comparativ cu alte tehnici de imagistică, radiografia este relativ insensibilă la detectarea metastazelor osoase, în special a leziunilor subtile. De regulă, sunt vizibile doar leziunile de 2 cm sau mai mari. Metastazele osoase apar doar pe raze X după ce conținutul mineral osos de la locul bolii a depășit 50%.

Fals pozitiv/negativ

Razele X nu prezintă leziuni distructive avansate ale oaselor pitice, mai ales în absența unui nou os reactiv sau a unei intervenții corticale. Această problemă este mai evidentă la pacienții vârstnici cu oase osteopenice decât la alții.

Metastazele osteopolitice pot imita osteoartrita atât clinic, cât și radiografic; de exemplu, pot imita chisturi subcondrale și noduri Schmorl în coloana vertebrală. Focarele osteopolitice pot include amiloidoza, angiomatoza chistică și leziuni infiltrative ale măduvei osoase. Metastazele sclerotice sunt dificil de distins de alte leziuni osoase sclerotice, cum ar fi insulele osoase, scleroza tubulară, mastocitoza și copoza osoasă.

Atunci când se evaluează răspunsul la terapie, numărul tot mai mare de metastaze osoase sclerotice este dificil de distins de vindecarea leziunilor sclerotice neidentificate anterior.