Când și cum au loc testele de laborator ale metabolismului glucidelor și insulinei?

Primul pas în examinarea metabolismului glucidic la pacienții obezi sau cu PCOS este determinarea glicemiei în repaus alimentar. Se pot demonstra glicemia normală, IFG, IGT și diabetul zaharat.

laborator

Cum să diagnosticați rezistența la insulină (IR)?

Dezvoltarea rezistenței la insulină este complexă și mecanismul său exact este necunoscut. Prin urmare, nici astăzi, nu există o poziție unificată cu privire la momentul și modul de determinare a IR în PCOS. Cu toate acestea, există un consens că determinarea IR nu este unul dintre criteriile de diagnostic pentru SOP. Fiabilitatea testelor de diagnostic ar trebui luată în considerare și în diagnostic.

În practică, determinarea insulinei de post este adesea suficientă. Dacă> 20 mU/ml, IR este probabil, dar> 15 mU/ml este deja suspect. Dacă valorile postului sunt normale, dar se suspectează că simptomele clinice sunt rezistente la insulină, este logic să efectuați OGTT.

rezistenta la insulina și mai multe metode de calcul pot fi utilizate pentru a evalua împreună starea metabolismului glucozei. Cea mai frecvent utilizată metodă este calcularea indicelui de rezistență la insulină HOMA (HOMA-IR). HOMA-IR se calculează utilizând formula: [0’INS (mU/l) x 0’VC (mmol/l)]/22,5. Dacă valoarea este mai mare de 4,4, IR poate fi clar justificat. Cercetări recente, în principal pentru modificările stilului de viață, sugerează valori mai mici (4,0 (sensibilitate 95%, specificitate 84%, predictiv pozitiv 87%, predictiv negativ 94%). PCOS Evaluarea rezistenței la insulină a pacienților depinde în mare măsură de metoda și tehnica utilizată pentru a o determina.

În plus față de indicele HOMA-IR, pot fi utilizați următorii indici:

Indicele de sensibilitate la insulină (ISI), care utilizează o combinație ponderată de insulină de post (I0 la mU/l), trigliceride de post (TG la mmol/l) și indicele de masă corporală (IMC la kg/m2) pentru a estima rezistența la insulină.
Indicele QUICKI, în care sunt, de asemenea, evaluate nivelurile trigliceridelor serice.


Când aveți nevoie de un test de încărcare a zahărului?

În ciuda utilizării pe scară largă a OGTT în diagnosticul SOP în Ungaria, conform ghidurilor internaționale, OGTT este recomandat la pacienții cu glicemie la jeun între 6,1 și 7,0 mmol/l. Datele actuale nu justifică luarea de rutină a OGTT ca prim pas la pacienții cu PCOS non-obezi. Cu toate acestea, așa cum este recomandat de Androgen Excess Society (AES), OGTT este recomandat pentru toți pacienții cu PCOS obezi a căror glicemie nu depășește limita superioară a IFG (6,0 mmol/L). Cu toate acestea, aceste linii directoare nu necesită o definiție paralelă a insulinei.
El a crescut HOMA atunci când numai insulina de post este crescută, dar glucoza din sânge este normală, nu este necesară efectuarea unui OGTT cu determinări paralele ale insulinei, deoarece există o mare probabilitate ca nivelurile de insulină să crească ca urmare a exercițiilor fizice.

În ceea ce privește consistența practică, mulți consideră că este suficient să se determine nivelurile de glucoză din sânge la 0 și 120 de minute, care, în unele cazuri, pot fi completate cu o determinare a insulinei pentru a clarifica metabolismul glucidic.
Prelevarea de sânge la 120 de minute este utilizată pentru a determina starea metabolică a glucozei (normală, IGT (> = 7,8- sau diabet> = 11,1 mmol/L)) ca metodă de screening de rutină pentru diabetul gestațional.

Conform cercetărilor, dacă zahărul din sânge este determinat la 60 de minute, glicemia mai mare de 8,6 mmol/L predispune la dezvoltarea diabetului de tip 2.

Implementarea OGTT Este foarte important ca testul să fie efectuat în condiții standard! În prezent, nu există date fiabile care să sugereze că se poate trage o concluzie semnificativă din punct de vedere al creșterii nivelurilor de insulină observate în timpul OGTT, fie în ceea ce privește prognosticul, prevenirea sau terapia. Acest fapt este important, deoarece din ce în ce mai mulți medici maghiari prescriu metformină pacienților lor pe baza ratei de creștere a insulinei.

De asemenea, nu există o opinie clinică uniformă cu privire la intervalul normal de insulină măsurat la 120 de minute.

ATENȚIE: În caz de tulburări de sângerare, plângeri de infertilitate, OGTT nu face parte din prima etapă a investigației. În astfel de cazuri, este necesară și o examinare endocrină completă, în care, ca prim pas, trebuie examinată funcția axei hipofizo-ovariene și a hormonilor sexuali masculini.


Ce alte teste pot fi solicitate?

Faptul că o metodă uniformă pentru determinarea IR nu este utilizată în prezent - în plus față de cele de mai sus, de ex. se utilizează și calculul ASC, ISI, QUICKI - ar fi necesar să se dezvolte, să se introducă și să se aplice o metodă uniformă, standardizată pentru determinarea obiectivă a rezistenței la insulină, pentru a face rezultatele comparabile și aplicabilitatea lor clinică.

De asemenea, având în vedere că PCOS crește riscul de a dezvolta IGT și 2TDM, există o nevoie tot mai mare de a identifica biomarkeri care au o valoare predictivă semnificativă pentru dezvoltarea IGT/2TDM. Utilizarea acestora ar putea reduce Metabolismul PCOS mortalitatea datorată efectelor Conform cercetărilor și evaluărilor realizate până în prezent, incluzând recenzii ale literaturii Cochrane, este posibilă utilizarea a nouă biomarkeri.


Cum se depistează diabetul la pacienții cu PCOS?

Ca o complicație a SOP, mai ales la cei cu antecedente de rezistență la insulină, există un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2. La acești pacienți este necesară monitorizarea regulată depistarea precoce a diabetului pentru a. Pentru aceasta, determinarea hemoglobinei glicate (HbA1c) este propusă ca metodă alternativă de screening pentru diabet. Nivelurile de HbA1c reflectă nivelul mediu de zahăr din sânge în ultimele 2-3 luni. Cu toate acestea, precizia sa este afectată de bolile hematopoietice, insuficiența renală, pe lângă anumite medicamente. Un rezultat eronat poate fi obținut și din cauza unei erori de laborator. Cu toate acestea, determinarea HbA1c este mai rapidă decât OGTT și implică mai puțin disconfort pentru pacient. HbA1c poate fi măsurat în orice moment al zilei, indiferent de durata pre-postului și de natura ultimului aliment consumat.

Testarea HbA1c în finanțarea TB poate fi efectuată la fiecare trei luni. Conform ghidului său profesional din 2017, Ministerul Resurselor Umane nu mai stabilește o valoare țintă, ci un interval optim, deoarece pentru pacienții care sunt mai în vârstă sau au o boală complicată, o valoare diferită poate fi adecvată. Valoarea normală a HbA1c este între 6,0 și 8,0%.

NOTĂ: Acest ghid nu acoperă toate metodele utilizate în testarea metabolismului glucidelor! Rezistența la insulină trebuie evaluată întotdeauna împreună cu semnele clinice (greutatea corporală, tensiunea arterială, grăsimile din sânge etc.).!

AVERTIZARE
Acest prospect nu înlocuiește consultarea personală cu medicul dumneavoastră!

Știm că nu este ușor să găsim răspunsuri autentice dacă încercăm să aflăm despre boala și starea noastră de sănătate. Pagina VIP HormonInfo își ajută membrii în acest sens!

Scris de dr. Sándor Gődény, ginecolog-endocrinolog, pediatru