uvea.hu

Cataracta (cataracta)

Culoarea lentilei (cristallina) este cea mai frecventă cauză de orbire din lume.

Ocularul începe odată cu îmbătrânirea devine gri, ca urmare a faptului că vederea ascuțită scade treptat și apoi acest proces natural duce la scăderea vederii și orbire. Datorită procesului natural de îmbătrânire, lentila își pierde elasticitatea și transparența, ceea ce împiedică formarea unei imagini clare pe retină.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), lumea de astăzi (2010) are aprox. 20 de milioane de oameni suferă de cataractă, dar acest număr s-ar putea dubla până în 2020. Însă orbire cea mai frecventă cauză (51%) cataractă, cenușie a lentilei ochiului. Deși intervențiile chirurgicale pentru cataractă sunt cele mai frecvente operații oftalmice, acestea arată în continuare o tendință de creștere datorită îmbătrânirii populației. Mai mult de jumătate dintre persoanele cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani vor fi, mai devreme sau mai târziu, afectate de această problemă.

Bine cu toate acestea, o natură necunoscută, multifactorială este sugerată în fundal. Acestea includ factori de mediu, hormonali și genetici. Cercetări recente fac ca fumatul și radiațiile UV-B să fie cele mai responsabile, astfel încât prevenția joacă, de asemenea, un rol important. Factorii de risc includ diabetul zaharat și un IMC ridicat.

THE simptome din punct de vedere al cataractei nedureros, nu provoacă scurgeri, roșeață sau mâncărime, oamenii vizitează un oftalmolog numai în caz de deteriorare severă a vederii, pierderea acuității vizuale. Pacientul îi spune asta nu vede corect, vede la fel de vag ca și cum ar fi o perdea în fața lui.

De aceea, doriți ochelari, dar testul arată că ochelarii sunt ineficienți și pot fi remediați doar prin intervenție chirurgicală. Din păcate, în acest caz, pacienții sunt înspăimântați, deoarece intervenția chirurgicală la ochi nu este una dintre cele mai populare intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, este important de menționat că succesul și eficacitatea operațiilor de cataractă sunt exemplare în istoria operațiilor medicale.

Deoarece există mai multe tipuri de cataractă, care sunt descrise mai jos, simptome pe scurt, s-ar putea spune următoarele:

În multe cazuri, simptomele încep la un ochi, dar în timp celălalt ochi poate/va fi afectat

Ochiul este mai sensibil la condițiile de lumină, vede mai puțin brusc în astfel de situații (conducând o mașină, citind la o lampă de lectură, soare puternic)

Deseori trebuie să vă ajustați lentilele de contact, ochelarii, să vă frecați ochii

Când acoperiți un ochi, se dezvoltă o vedere dublă

Textul mai mic este neclar

Cercurile se formează în jurul diferitelor surse de lumină

Din ce în ce mai multe probleme în percepția culorii (pigmenți acumulați maronii gălbui)

Cel mai frecvent dintre aceste simptome este scăderea acuității vizuale. Cu toate acestea, este important să adăugăm că acest simptom poate fi un simptom principal al altor boli oftalmice, așa că, în toate aceste cazuri, consultați un oftalmolog și solicitați-i opinia.

Cataracta diagnostic o examinare a lămpii cu fante este de un ajutor fundamental în instalarea acesteia, prin care se poate observa foarte bine apariția griului. Lumina de la lampa cu fante poate arăta, de asemenea, în ce strat se află opacitatea obiectivului din lateral până în centru. De obicei, procesul începe la marginea lentilei și apoi se deplasează treptat spre centru, unde opacitatea completă a lentilei este deja formată. În timpul examinării cu lampa cu fantă, se poate vedea prin zona pupilei că culoarea roșie care este în mod normal vizibilă începe să devină gri și să devină opacă. În cazuri rare, procesul începe central, apoi provoacă reclamații mai devreme, oamenii vizitează medicul mai devreme.

În cele ce urmează, cataracta este cea mai frecventă tipuri Iti voi explica. În general, folosim 3 scale diferite care se clasifică după morfologie, maturitate și distribuție de vârstă. (Cu toate acestea, clasificarea tipurilor de cataractă poate varia în funcție de țară.)

Pe baza clasificării morfologice, se disting următoarele tipuri de cataractă: capsular, subcapsular, nuclear, lamelar, sutural.

Se poate baza pe maturitatea cataractei prea copt, matur, imatur, umflat și de tip Morgagni.

Dacă ținem cont de vârstă, putem vorbi moștenit (congenital), copilărie (infantil), juvenil (juvenil), pre-senil sau bătrânețe (senil) apare cataracta.

Cataracta polaris anterior - cataractă în capsula anterioară
Sursa: EyeRounds.org - Atlas oftalmic online

Cataracta polaris posterior - cataractă în capsula posterioară
Sursa: EyeRounds.org - Atlas Ophthalmica online

Juvenilis cataracta - Cataracta coerulea (ceață albastru-verzuie la vârsta de 35 de ani)
Sursa: Augenheilkunde MedUni Graz

Cataractă corticonucleară matură
Sursa: EyeRounds.org - Atlas oftalmologic online

Catarac senilis:
În multe cazuri, acestea se dezvoltă din cataracta juvenilă. Există două tipuri, cataracta corticală și cataracta nucleară.

Cataracta corticalis (crustă):

Se caracterizează prin vedere încețoșată, purtarea frecventă a ochelarilor de soare, el poate citi din nou fără ochelari, de parcă i s-ar fi îmbunătățit ochii. El vede mai bine clar, dar motivul este că îngustarea elevului ascunde opacitatea corticală. Se pot dezvolta atât miopia, cât și hipermetropia. Estomparea poate fi în formă de picătură, linie sau virgulă, de obicei de culoare albicioasă. Ele apar ca pete negre pe un test de lampă cu fantă. Pe măsură ce se dezvoltă de-a lungul deceniilor, distingem mai multe etape: inițială, progresivă, matură, prea coptă.

Cataracta nuclearis (întuneric):

Cataracta nuclearis
Sursa: EyeRounds.org - Atlas oftalmologic online

Procesul începe în miezul lentilei, miezul separându-se de cortex. Miopia (miopia) crește datorită creșterii indicelui de refracție. De multe ori pot lăsa ochelarii aprinși pentru o perioadă scurtă de timp, dar starea lor se poate agrava, mai ales atunci când văd slab la lumină slabă.

Dintre cataractele care sunt frecvente în bolile metabolice și alte cauze, merită menționate următoarele:

Cataracta traumatica - se poate forma la un impact mai puternic, contondent, ceața are formă de rozetă. Impactul asupra carcasei poate deteriora carcasa obiectivului în sine.

Diabetul de cataractă - două forme: tinerii cu diabet zaharat de tip 1 sunt cei mai predispuși la opacități albe subcapsulare, în timp ce persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt de 4-5 ori mai predispuși să dezvolte cataractă. Este esențial să cunoașteți valoarea HbA1C înainte de a efectua o intervenție chirurgicală de cataractă.

Cataracta tetanica - din cauza funcției paratiroide insuficiente

Cataracta galactosaemica - deficit de enzime, în special la sugari, terapie cu o dietă fără galactoză.

Cataracta asociată cu boli de piele - cataracta dermatogenă

Cataracta Cortison - ca efect secundar al tratamentului cu steroizi pe termen lung, începe în cortexul posterior.

Cataractă toxică

Din cauza problemelor intrauterine

Cataracta în terapie nu există o picătură oftalmică eficientă sau altă metodă terapeutică care să încetinească sau să oprească acest proces. Singurul tratament practic recunoscut la nivel internațional este un interventie chirurgicala. În Ungaria, în fiecare an se efectuează peste 70.000 de operații de cataractă, deci poate fi clasificată ca o intervenție chirurgicală de rutină.
O parte importantă a terapiei este de a avea un control oftalmic continuu de la diagnostic, care poate fi urmat de o scădere a acuității vizuale. Dacă este posibil, orbirea nu mai este astăzi așteptată, iar chirurgia electivă se efectuează la un anumit moment, pe baza protocoalelor oftalmice, în colaborare cu pacientul. Deoarece operațiile de cataractă sunt efectuate ca parte a unei intervenții chirurgicale de o zi, pacienții pot merge și acasă în acea după-amiază. Există puține contraindicații pentru intervenția chirurgicală, poate fi efectuată la aproape orice vârstă, poate fi rezolvată sub anestezie locală sau cu excepția copiilor, anestezia nu este necesară și, prin urmare, este una dintre cele mai sigure și mai reușite intervenții chirurgicale. Mai mult de 95% din operațiile de cataractă prezintă rezultate necomplicate, aproape imediate.

Scopul operațiilor de cataractă este îndepărtarea obiectivului și apoi înlocuirea acestuia cu un obiectiv artificial. Există două moduri de a scoate obiectivul: extracția cataractei intracapsulare (ICCE) și extracția extracapsulară a cataractei (ECCE). Cu toate acestea, merită menționat faptul că mai multe manuale interne se referă la facoemulsificare ca un tip de ECCE, deși liniile directoare străine se referă la aceasta ca la o a treia metodă separată. Din moment ce a îndepărtarea lentilelor prin facoemulsificare cea mai frecvent utilizată operație de cataractă, așa că aș menționa-o și ca metodă separată.

Extracția intracapsulară a cataractei (ICCE):
Împreună cu carcasa obiectivului, se îndepărtează întregul obiectiv. În cazuri foarte rare, se efectuează o astfel de intervenție chirurgicală.

Extracția extracapsulară a cataractei (ECCE):
Îndepărtați nucleul lentilei și cortexul fără a atinge carcasa. Una dintre cele două soiuri ale sale este a prin desfășurarea miezului lentilei apare printr-o plagă de 6-8 mm în care este implantată și suturată o lentilă dură la capăt. (Metodă rar utilizată.)

Facoemulsificare
Sursa: Dr. Timothy Root, www.ophthobook.com

Cealaltă metodă este deja menționată chirurgie cu facoemulsificare, care apare printr-o rană de 1,6-3,0 mm și, contrar credinței populare, nu este un laser ci un ecografie se rupe și îndepărtează obiectivul. După cum am menționat, aceasta este cea mai utilizată metodă de chirurgie a cataractei. Pentru acest tip de intervenție chirurgicală, se folosește o lentilă moale și, din moment ce rana este mai mică, nu există sângerări din rană, nu este necesară nici o sutură (închisă cu soluție BSS).

Următorul este un chirurgie cu facoemulsificare Rezum pașii principali, știind că tehnica chirurgicală este diferită pentru fiecare chirurg, se folosesc instrumente și tehnici diferite.

Anestezie - retrobulbar sau intraocular

Paracenteza

Capsulorexie

Facoemulsificare - facoemulsifianți

Îndepărtarea scoarței - Utilizarea UH (nu laser)

Implantarea unei lentile artificiale

Închiderea plăgii

Au fost folosite din ce în ce mai des în ultimii ani laser femtosecundt - suplimentarea facoemulsificării. Dispozitivul dezvoltat de oamenii de știință maghiari permite ultrasunetelor să reducă nivelul de energie al ultrasunetelor necesare pentru îndepărtarea obiectivului.

Lentila intraoculară (IOL): astăzi este cea mai frecvent utilizată metodă de corecție optimă pentru înlocuirea obiectivului. Mai multe dispozitive sunt utilizate pentru a determina puterea de refracție a lentilei intraoculare, unul dintre cele mai frecvente fiind Master IOL. Acest dispozitiv poate măsura lungimea axei globului ocular și puterea de refracție a ocularului. Acest test este obligatoriu înainte de orice intervenție chirurgicală a corneei pentru a obține cele mai precise rezultate ale dioptriilor și pentru a alege lentila artificială potrivită. Trebuie să ne străduim pentru refracția emetropică, dar suntem capabili să „creăm” ochi fie miopi (miopi), fie hipermetropici (miopi). În zilele noastre, lentilele artificiale fixe refractive, torice și multifocale sunt utilizate în cea mai mare parte.

Tipuri de lentile IOL
Sursa: Dr. Timothy Root, www.ophthobook.com

Sunt cunoscute două tipuri de lentile IOL: lentilă hall anterioară și posterioară. Lentila camerei anterioare este plasată în fața irisului și are aprox. Se bazează pe 4 puncte în colțul sălii. Contrar numelui său, obiectivul din spatele holului nu este așezat în holul din spate, ci în carcasa obiectivului. Dintre cele două lentile, acesta este folosit mai des.
Încă distingem lentile moi și dure este. Avantajul lentilelor moi este că pot fi implantate în răni de 2-3 mm, sunt prietenoase cu țesuturile, deci acesta este cel mai frecvent tip de lentile IOL. Lentilele dure sunt utilizate în operațiile ECCE. Dezavantajul lor este că este necesară o rană mai mare pentru implantare.
Nu încă atât de răspândit a lentile artificiale multifocale, dar marele lor avantaj este că îl putem vedea bine, atât departe cât și aproape. Cu toate acestea, există pericolul că nicăieri nu vom vedea bine cu el. Dacă ar putea fi îmbunătățit, ar elimina lentile refractive fixe marele său dezavantaj este că îl putem vedea fie departe, fie aproape.

Copii În acest caz, este foarte important să se determine cu exactitate calitatea cataractei. Dacă există o polară de cataractă anterioară sau posterioară, nu este necesară intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, în cazul unei cataracte care implică întreaga lentilă, este recomandabil să efectuați operația înainte de vârsta de 3 luni. Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală, intervenția chirurgicală extracapsulară trebuie efectuată în același timp cu implantarea cristalinului artificial. O problemă mai mare este dacă un singur ochi dezvoltă cataracta. În acest caz, chiar și cu o lentilă artificială de refracție bine definită, nu este sigur că cei doi ochi vor fi la fel de emmetropici. Acest lucru se datorează faptului că lungimea axei ochiului crește constant până la vârsta de 3 ani.

Cu toate acestea, pot apărea diverse complicații, deși numărul este extrem de mic. THE complicații în timpul intervenției chirurgicale ruptura cazului posterior este cea mai frecventă. Acest lucru se poate întâmpla în mâinile celui mai atent chirurg, dar operația poate fi finalizată și obiectivul implantat. THE complicații postoperatorii cel mai mare pericol este endoftalmita. Prin urmare, este esențial să respectați protocoalele, să dezinfectați pielea. Pot apărea scurgeri ale rănilor, presiune intraoculară ridicată sau edem. Uneori poate rămâne cataracta, care se numește. cataractă secundară poate duce la formarea Cu toate acestea, acest lucru poate fi remediat rapid cu cea mai recentă tehnologie laser Nd-YAG. Una peste alta, totuși, putem concluziona că există puține intervenții chirurgicale astăzi care sunt la fel de sigure ca operația de cataractă. Contraindicația absolută este rară, numai în cazurile de cataractă la artrita idiopatică juvenilă ar trebui să anulăm operația.

În videoclipul de mai sus, puteți urma pașii principali ai unei intervenții chirurgicale de cataractă în limba engleză, mai întâi ca animație, iar apoi la sfârșitul videoclipului puteți urmări, de asemenea, pașii unei operații live.

Dezvoltarea cataractei nu poate fi prevenită, dar dezvoltarea acesteia poate fi întârziată sau încetinită. Fiind conștient de orice tip de problemă oftalmică, vă rugăm să consultați un oftalmolog.