Boli cardiovasculare

Pentru mulți, este firesc să existe medici care „remediază” defectele inimii cauzate de un defect congenital, „înlocuiesc” cheile folosite, repară tot ceea ce are natura sau un pacient care trăiește în slănina, țuica și țigara împăratului. deteriorat.

Cu toate acestea, chirurgii cardiaci sunt mult mai mult decât atât: medici cu cunoștințe vaste de medicină internă, împreună cu tehnici chirurgicale excelente, eroi obișnuiți care fac minuni zilnic, care salvează oamenii de moartea iminentă, care, plesnind orice sportiv, stau la pacienți ore în șir cu un bandaj de plumb de douăzeci de kilograme pe umeri radiologie sunt efectuate și care pot fi trase de la soții în orice oră a nopții atunci când vine vorba de intervenție urgentă. Ca salariu, aceștia ar merita numere de șapte cifre, o estimare de șapte stele de la pacienți și managementul asistenței medicale.

Ideea că un vas care nu este capabil să-și îndeplinească funcția este pur și simplu eliminat prin implantarea unui vas nou, de la un chirurg experimental argentinian, dr. Rene este de la Favaroló, care a dezvoltat tehnica operației la animale. Prima astfel de intervenție umană a fost efectuată în 1962 la spitalul Johns Hopkins din Baltimore, dr. Sub îndrumarea lui David Sabiston, dar apoi doar pe un membru.

Chirurgie pe arterele coronare

Inițiativa de a efectua o intervenție chirurgicală pe arterele coronare, dr. Vasily Ivanovich Kolesov a fost un medic rus care a experimentat și tehnica chirurgicală la animale, atât de reușită încât nu s-au mai făcut schimbări majore de atunci. Esența procedurii este de a îndepărta o arteră sau o venă de pe unul dintre membrele pacientului (mai ales piciorul inferior, rareori încheietura mâinii) sau coastele, apoi deschideți pieptul și un capăt al segmentului anterior nou îndepărtat către aortă și celălalt la artera coronară îngustă.cusută. Sângele care curge din aortă intră astfel în vasul implantat și, evitând îngustarea, curge în secțiunea distală a arterei coronare deteriorate, de unde își continuă calea fiziologică.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Zona din care provine piesa vasculară implantată nu este deteriorată în alimentarea cu sânge, deoarece funcția vasului îndepărtat este preluată de cei din jur. Există, de asemenea, o soluție pentru utilizarea arterelor toracice, care provin și din aortă, tăind doar capătul arterei departe de aorta aparținând zonei originale de alimentare și introducându-l în artera coronară, păstrându-și originea din aortă. La sfârșitul operației, ca și înainte, se obține un vas care începe din aortă și ajunge la secțiunea intactă a arterei coronare deteriorate.

Limitările ocolirii

Ca orice procedură, operația de bypass are limite umane dincolo de care cea mai bună voință nu va ajuta. Dacă ateroscleroza este prezentă nu numai într-unul sau câteva locuri circumscrise, ci în întreaga secțiune a vasului, provocând stenoză severă, sau dacă nu există o secțiune vasculară normală intactă după stenoză, bypass-ul nu mai este o soluție la problemă.

În astfel de cazuri, operația ar dura atât de mult și pacientul ar trebui ținut sub anestezie profundă, în afara corpului, circulație mecanică (pe un aparat care preia funcția inimii pe durata intervenției chirurgicale) pentru o perioadă atât de lungă încât atât medicul cât și pacientul ar depăși; ca să nu mai vorbim că nu există un chirurg cardiac calificat care să poată crea un „canal” conductiv dintr-un vas care este inutilizabil pe toată lungimea sa și are nevoie de o secțiune transversală în formă de ac pentru a găzdui un alt vas.

Ocolirea nu este fezabilă chiar dacă îngustarea navei este așa-numită. este în direcția distală (adică cea mai îndepărtată, cea mai îndepărtată) a fluxului de sânge, deoarece aceasta nu mai poate fi ocolită, nu există nicio post-stenoză intactă pe care ar fi plasat grefa.

Utilizarea arterelor

Arterele ca grefă (adică ca vas implantat) este mai avantajos decât cel al venelor, deoarece pereții primelor sunt prevăzute cu straturi musculare longitudinale și circulare, făcându-le flexibile și rezistente, în timp ce acestea din urmă se prăbușesc destul de slab și ușor, deci există o risc mai mare de reînchidere.

Atunci când se utilizează o arteră, șansa ca piesa vasculară să funcționeze bine chiar și după zece ani este de 90%, în timp ce același lucru este valabil pentru puțin peste 50% în cazul venelor. Totuși, cum poate cineva să folosească o venă în locul unei artere pentru a ocoli?

Astfel, mulți pacienți au nevoie de mai multe grefe simultan, deoarece stenoza lor coronariană multiplă așteaptă să fie rezolvată. Cu toate acestea, disponibilitatea arterelor este limitată, acestea nu pot fi îndepărtate în număr și lungimi nelimitate, iar intervențiile chirurgicale arteriale expun pacientul la un risc mai lung și mai mare decât cele în care sunt utilizate venele.

Riscul îndepărtării arterelor

La unii pacienți, îndepărtarea unei artere este, de asemenea, exclusă, deoarece ateroscleroza lor este atât de răspândită în corpul lor, încât este, de asemenea, de mirare că ceea ce este la locul său funcționează în continuare; dacă o piesă ar fi scoasă din ea, circulația zonei respective s-ar prăbuși.

O arteră nu poate fi considerată o grefă chiar dacă pacientul suferă o intervenție chirurgicală de bypass de urgență din cauza unui infarct sau a unui infarct iminent, deoarece nu există timp pentru localizarea și îndepărtarea corectă a unei artere a cărei defecțiune funcțională nu ar trebui să provoace o întrerupere a alimentării cu sânge.

Alegerea terapiei

Care pacient este de așteptat să beneficieze de care procedură cu cel mai mic risc depinde de o serie de factori. Acestea includ severitatea afecțiunii, amploarea leziunii, disponibilitatea acesteia, vârsta pacientului, starea generală, istoricul medical de familie și individual și riscul de exacerbare a bolii vasculare pe baza constatărilor.

Un pacient cu stenoză arterială coronariană severă nu poate fi operat, ci doar cu medicamente, deoarece intervenția chirurgicală ar însemna o moarte sigură pentru el, așa cum este obișnuit ca pacienții să fie operați pentru a preveni o afecțiune catastrofală ulterioară.

Intervenție chirurgicală

Dacă intervenția chirurgicală este justificată și fezabil, alegerea tipului de intervenție chirurgicală necesită, de asemenea, o atenție serioasă și pregătire. Trebuie avute în vedere nu numai localizarea și amploarea stenozei, ci și a oricăror boli asociate, cum ar fi diabetul, cancerul, ateroscleroza severă în alte părți ale corpului sau tulburările de coagulare. Decizia se ia întotdeauna în mod individual și cu acordul pacientului, niciodată numai pe baza statisticilor și a procentelor.

Medicii încearcă să respecte cererea pacientului și doresc în măsura maximă: de exemplu, dacă pacientul este reticent în a-și deschide pieptul, dar este de acord cu o procedură de „cateter”, medicul, dacă cele două proceduri nu diferă în ceea ce privește riscul/beneficiu, este foarte posibil să renunțați la bypass și să efectuați angioplastie în schimb. Cu toate acestea, este extrem de important ca acest consimțământ să fie dat de pacient într-o manieră informată, în posesia cunoștințelor adecvate, cu alte cuvinte, medicul trebuie să ilumineze pacientul în funcție de educația și abilitățile sale intelectuale.

Boala cu trei vase

Cu toate acestea, există cazuri nu există nicio alternativă la rezolvarea lor. Un exemplu este stânga a. îngustarea severă a tulpinii coronare principale sau așa-numita boală cu trei vase. În primul caz, angioplastia nu este fezabilă deoarece întregul sistem coronarian stâng provine din această secțiune a vasului și deoarece balonul cateterului nu poate fi umflat fără a opri fluxul sanguin și, într-un astfel de trunchi, încetarea fluxului sanguin este foarte probabil la infarct extins.

În acest din urmă caz, cele mai mari trei artere coronare, care alimentează complet inima cu ramurile sale, adică stânga a. coronaria, dreapta a. coronaria și împrejurimile a. tulpina coronariană este puternic restrânsă și rezolvarea stării cu angioplastie prezintă pericole similare și nu poate fi efectuată într-o singură sesiune.

Funcția ventriculului stâng al inimii atunci când planificați o intervenție chirurgicală de bypass

Când planificați o intervenție chirurgicală de bypass unul dintre cei mai importanți factori de prognostic este funcția ventriculului stâng al inimii. Cu cât este mai mare partea care a murit, de ex. în timpul unui infarct din ventriculul stâng, partea mai mică care rămâne capabilă să se contracte și cu atât este mai mare probabilitatea ca inima să nu mai poată pompa suficient sânge către organe, adică pacientul să moară. În general, 40% din pierderea de fibre musculare care lucrează (adică zona moartă) care nu mai este compatibilă cu viața este posibilă, dar un infarct mult mai mic se poate termina cu moartea.

Din fericire, instruirea chirurgilor cardiaci, instrumentarea sălilor de operații și munca preventivă cu cardiologii și companiile farmaceutice sunt acum capabile să îmbunătățească starea cardiovasculară a populației și să restabilească anii care altfel erau condamnați la pierderi care înainte erau de neimaginat.