Chirurgie pentru stenoza canalului spinal Gyék - Clinica și spitalul privat Medicover

Chirurgia stenozei lombare a coloanei vertebrale

Pe măsură ce îmbătrânim sau datorită efortului fizic crescut, uzura coloanei vertebrale (cunoscută și sub denumirea de procese degenerative), duce la deteriorarea conexiunii dintre cele două vertebre implicate, iar formulele care alcătuiesc pereții canalului spinal sunt deformate. Deformitatea articulațiilor, îngroșarea ligamentelor dintre arcele vertebrale (ligamentum flavum), proeminența peretelui discului (proeminență), aceasta poate duce la defecțiuni.

Solicitați o programare!

Colegii noștri răspund la toate întrebările dumneavoastră!

Anunță-ne!

Serviciul nostru pentru clienți răspunde cu plăcere!

Simptomul clasic este că pacientul poate sta în picioare pentru o perioadă scurtă de timp sau poate merge doar pentru o perioadă scurtă de timp din cauza durerii severe și/sau a amorțelii la unul sau ambele membre inferioare. Aceste plângeri pot fi însoțite de dureri lombare. În caz contrar și, în general, depresia rădăcinii nervoase din zona sa de alimentare poate provoca tulburări senzoriale, amorțeală și durere, în cazuri mai severe, puterea mușchilor pe care îi furnizează poate scădea, chiar crescând până la paralizie. Slăbirea sfincterului vezicii urinare sau a rectului poate duce la tulburări urinare și de defecare, impotența poate apărea la bărbați.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru stenoză lombară?

De obicei, procesul se dezvoltă lent și progresează încet în ceea ce privește dezvoltarea simptomelor. Este uneori asociat cu alunecarea vertebrală, care crește îngustarea canalului spinal. În multe cazuri, îngustarea deja formată poate fi agravată și de hernia discului, care, pe lângă alți factori de îngustare, poate crește brusc numărul de reclamații.

Deși canalul spinal se poate îngusta din alte motive (tumoră, inflamație, sângerare, deformare datorată fracturii), în sens clasic ne referim la îngustarea canalului spinal ca o boală a stenozei pe solurile abrazive, abrazive.

Dacă simptomele existente nu se îmbunătățesc în ciuda tratamentelor conservatoare sau dacă starea pacientului continuă să se deterioreze, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru dilatarea canalului spinal lombar.

Cum funcționează chirurgia stenozei coloanei vertebrale lombare?

Tratamentul chirurgical al bolii:

îndepărtarea ligamentelor galbene îngroșate (ligamentum flavum) din posterior, mini-excavare (aproximativ 3-6 cm) folosind un microscop, obstrucție, îndepărtarea elementelor osoase care determină îngustarea canalului spinal, îndepărtarea herniei de disc dacă este necesar; adică, creșterea diametrului canalului spinal - așa-numitul microdecompresie.

Prezentarea procedurii chirurgicale:

De la o mică incizie a pielii, de-a lungul mijlocului, proeminențele spinoase ale vertebrelor, orientate spre spate, ajungem la arcul vertebral prin divizarea benzii musculare și separarea mușchiului. Eliberarea osoasă se efectuează din arcul vertebral la înălțimea stenozei prin forarea prin partea opusă pe partea de excavare și sub proeminența toracică, adică dilatarea se efectuează pe peretele posterior al canalului spinal. Fâșiile galbene îngroșate care aderă între arcuri și sub porțiunea de arc forat sunt apoi îndepărtate de ambele părți. Ca urmare, canalul spinal este explorat și dilatat. Dacă este necesar, cele două părți ale canalului spinal sunt, de asemenea, dilatate cu mijloace de găurire și mușcare pentru a îndepărta părțile articulare deformate care cauzează stenoza. Dacă o hernie de disc sau o pre-arcuire a discului îngustează semnificativ canalul, acestea vor fi, de asemenea, eliminate. Un tub de aspirație temporar (drenaj) este lăsat în zona chirurgicală, deteriorarea este închisă deasupra.

Pentru o abordare cu mâna dreaptă, introduceți un tub. La microscop puteți vedea marginea inferioară a arcului vertebral și baza procesului spinos. Întâlnirea celor două structuri osoase este punctul de plecare pentru eliberarea lombară (decompresie).
Un burghiu de 3 mm și un Kerrison rongerur de 2-3 mm (dispozitiv de mușcare) sunt folosite pentru a îndepărta arcul vertebral, după cum este necesar (laminotomie). În acest stadiu al intervenției chirurgicale, ligamentul galben (ligamentum flavum - LF), care se tensionează între arcurile vertebrale, nu este încă îndepărtat, deoarece atâta timp cât rămâne în interior, protejează meningele dure subiacente (dura) din canalul spinal., reducerea spațiului cerebral. riscul de deteriorare a meningelor dure și dezvoltarea scurgerilor cerebrale în caz de vătămare.
După îndepărtarea parțială a arcului vertebral pe aceeași parte (laminotomie), grăsimea epidurală (în afara meningelor dure) apare de obicei între cele două plăci ale LF ca punct sigur pentru inserarea cârligului nervos pentru a îndepărta ligamentul.
Îndepărtarea parțială a benzii galbene (LF). Observați că integritatea LF contralaterală asigură siguranță pentru tăierea contralaterală a arcului vertebral, proeminența toracică și dilatarea canalului radicular contralateral.
Forarea arcului vertebral opus (lamina). Banda galbenă și formulele de sub ea sunt presate ușor cu ventuza, în timp ce arcul vertebral opus este tăiat sub un burghiu pentru eliberare (decompresie). Acest lucru poate necesita o înclinare suplimentară a mesei de operare și a exploratorului pentru a optimiza explorarea.
LF este complet îndepărtat, dura (meningele dure) pare a fi sigură. Rădăcina nervoasă de ieșire contralaterală poate fi explorată, de asemenea, dacă este necesar

Ce să faceți după intervenția chirurgicală pentru stenoza coloanei vertebrale lombare?

Într-un caz fără complicații, pacientul se ridică și merge în ziua următoare intervenției chirurgicale. Din ziua următoare operației - conform protocolului dezvoltat - începem un turneu regulat. În cazul fără probleme, pacienții 1-2. pot fi eliberați în casele lor în ziua respectivă. Dacă nu se dezvoltă o complicație timpurie, suturile sunt de obicei îndepărtate după aproximativ 1 săptămână, până când nu este recomandabil să expuneți rana la apă. Rana poate fi înmuiată, astfel încât să puteți face baie și înota atunci când linia de sutură nu mai este acoperită, rana este complet vindecată, adică cicatrice este vizibilă (aproximativ 4 săptămâni după operație).

Din ziua intervenției chirurgicale și până la obținerea deplinei mobilități, este necesară terapia prin injecție (profilaxia trombozei) pentru a preveni tromboza (tromboza), pe care pacienții sunt învățați să o administreze.

După operație, vă recomandăm câteva săptămâni de economisire a coloanei vertebrale exprese și o fizioterapie pas cu pas, timp în care se recomandă evitarea unei ședințe lungi (cu o durată mai mare de 10-15 minute). Oricine a suferit o slăbiciune musculară severă ca urmare a deteriorării rădăcinii nervoase constrânse poate avea nevoie, de asemenea, de o terapie selectivă de stimulare curentă care să stimuleze mușchiul slăbit. În general, după 6 săptămâni, pacienții se întorc la un loc de muncă sedentar pentru a lucra. Revenirea la un loc de muncă fizic poate fi mai târziu (o muncă fizică dificilă poate necesita până la 3 luni pentru recuperare). În cazuri rare, recuperarea poate fi chiar mai lentă și poate fi necesară reabilitarea pentru simptome inițiale marcate și simptome care persistă după intervenția chirurgicală.

Starea finală este de aprox. Poate fi evaluat la 1 an de la intervenție.

Care sunt beneficiile intervenției chirurgicale de stenoză a coloanei lombare?

Când formula (formulele) nervoase este (sunt) eliberată (e), este posibil să se îmbunătățească funcția, adică să se reducă durerea care radiază la nivelul taliei și membrelor inferioare, să se reducă tulburările senzoriale și să se îmbunătățească forța musculară. Operația de stenoză a coloanei vertebrale lombare nu garantează îmbunătățirea, astfel încât a deveni complet asimptomatic nu oferă doar o șansă pentru aceasta. Chirurgia oferă o oportunitate de a evita o posibilă paralizie ulterioară.

Care sunt riscurile intervenției?

Complicații intraoperatorii:

Șansa de deteriorare a rădăcinii nervoase, a fibrei cauda, care se constrânge lângă constricția spațială, este de cca. 1,3-2,6% în funcție de literatură (nu provoacă neapărat simptome sau leziuni permanente), în consecință o scădere a funcției nervului (creștere în cazul deteriorării preexistente), care poate fi o scădere a forței musculare, paralizie în cazuri severe, tulburări senzoriale, tulburări articulare, incoordonare, tulburări urinare și defecaționale, impotență la bărbați. Dintre acestea, șansa de scaun și incontinență urinară este de aprox. 0,5%.
Lezarea meningelor dure (sacul dur) din canalul coloanei vertebrale, conținând apă cerebrală și fibre nervoase, precum și radicali (aproximativ 11%), cu scurgerea consecutivă a lichidului cefalorahidian, care poate provoca tulburări de vindecare a rănilor, poate necesita intervenții chirurgicale.
Pierderi semnificative de sânge, deteriorarea vaselor mari de sânge care circulă în partea din față a coloanei vertebrale, care pot necesita o transfuzie de sânge și o altă operație (0,05%) dacă discul este, de asemenea, afectat de operație.

Complicații postoperatorii:

Hemoragia locului chirurgical, care poate duce la presiunea repetată a elementelor nervoase, poate duce la o altă operație (aproximativ 0,5%).
Tulburare de vindecare a rănilor, infecție a rănilor care poate necesita intervenții chirurgicale repetate sau multiple, chiar și cu rigidizare a coloanei vertebrale și tratament cu antibiotice (aproximativ 1-3%).
Dureri de spate cronice (aproximativ 7-37%).

Sunt potrivit pentru chirurgia stenozei coloanei lombare?

În fiecare caz, medicul dumneavoastră va decide, pe baza testelor preliminare, care este riscul intervenției chirurgicale a stenozei coloanei lombare pentru dumneavoastră. Un anestezist este, de asemenea, consultat pentru a determina riscul mai exact. Rezultatele testelor și consultarea cu anestezistul sunt cruciale.