Cancer de prostată

Definiție

Incidenţă

Simptome

tulburări urinare:
- jeturi de urină subțiate
- urinarea este dificilă, întârziată, cu prețul efortului
- fluxul de urină se blochează în timpul urinării
- lipsa golirii complete a vezicii urinare după urinare (urină reziduală)
- dificultate la urinat (disurie), retenție urinară completă (retentio totalisurinae)
- urinare frecventă noaptea (nicturie)
- urinare frecventă (polakiurie)
- urinare bruscă, comandantă (urgență)
- urinare dureroasă (algurie)

metastaze cauzate de:
- dureri osoase
- anemie
- fractură vertebrală, leziuni ale măduvei spinării (tulburări ale retenției urinare și fecale, tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare, incapacitate de mișcare)
- limfoedemul extremității inferioare cauzat de metastaze ganglionare pelvine
- obstrucție unilaterală sau bilaterală a ureterului datorată comprimării externe a ureterului (ocluzioureteris), pre-hidronefroză a cavității renale, uremie (uremie)

Diagnostic

Palparea rectală a prostatei (examen rectal digital)
Proteina serică specifică produsă de celulele epiteliului de prostată, PSA (prostata sspecific antigen). Concentrația serică a PSA poate fi afectată de mai mulți factori și ar trebui luată în considerare în lumina acestor considerații. În caz de incertitudine, ar trebui luate în considerare alte valori măsurate sau calculate (densitatea PSA, viteza PSA, PSA specific vârstei, coeficientul PSA liber și legat).
Un diagnostic (diagnostic) definitiv al cancerului de prostată se face prin examinarea histopatologică a unui preparat pentru biopsie de prostată sau intervenții chirurgicale de prostată efectuate printr-o bază barieră (perineală) sau rectală (transrectală). În timpul biopsiei prostatei, 6-6 cilindri de țesut sunt de obicei extrase din fiecare lob folosind un ac subțire. Dacă este necesar (de exemplu, o prostată mare) să se stabilească un diagnostic mai precis, pentru a „harta” prostatei cât mai complet posibil, este posibil să se preia mai multe probe de țesut decât cele descrise.

Testele suplimentare (pentru a evalua mai exact extinderea tumorii, pentru a detecta posibile metastaze):

test de laborator (de exemplu, fosfataza alcalină, funcția renală)
examinarea cu ultrasunete a peretelui abdominal (suprapubic) sau rectului (transrectal).
PCA3: un biomarker (mARN specific necostabil, prostatic) care poate fi determinat prin examinarea sedimentelor urinare după masajul prostatei. Nu s-a răspândit ca test general (screening) pentru cancerul de prostată.
Radiografia toracică: evaluarea unei posibile metastaze pulmonare.
Examinarea CT (computer tomografie): evaluarea metastazelor la distanță care implică ganglioni limfatici pelvieni și orice alt organ.
Examinare RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), efectuată în cazul unui dispozitiv adecvat prin rect: imaginea cea mai precisă și detaliată a țesutului prostatei, localizarea tumorii în prostată, dimensiunea acesteia, teaca sau mai mult.
Scintigrafie osoasă (test de izotop radioactiv): detectarea celor mai frecvente metastaze osoase din cancerul de prostată.

Tipuri

- malignitate epitelială (carcinom): carcinom endometrioid, carcinom mucinos, carcinom cu celule sigilate, carcinom cistosadenoid, carcinom adenosquamous, carcinom cu celule scuamoase, carcinom cu celule de tranziție, carcinom neuroendocrin.

- malignitate neepitelială/mezenchimală: rabdomiosarcom, leiomiosarcom, osteosarcom, angiosarcom, carcinosarcom, limfom.

Condițiile precanceroase ale cancerului de prostată includ ASAP (proliferare acinară cu celule mici atipice) și, respectiv, PIN (neoplazie intraepitelială a prostatei). HGPIN (PIN de înaltă calitate)

Scopul diagnosticului este de a determina amploarea și stadiul cancerului de prostată cât mai exact posibil. Toate acestea necesită etapele de diagnostic (examinarea fizică și imagistică; prelevarea de probe chirurgicale și tisulare) detaliate mai sus.

Pentru a determina stadiul cancerului de prostată, folosim următoarea scală:

Clasificarea riscului tumorilor maligne, limitată la țesutul prostatic, în conformitate cu liniile directoare ale Societății Europene a Urologilor:

Risc scazut: PSA 20ng/ml, Gleason: 8-10 sau ≥cT3a

Comportamentul biologic al cancerului de prostată, gradul de malignitate, agresivitatea clinică și rezultatul scontat (prognosticul) bolii este determinat și de gradul de diferențiere al acestuia, stabilit prin examinarea histopatologică a țesutului prostatic tumoral îndepărtat prin biopsie cu ac sau din alte motive. Această diferențiere este determinată de patolog pe baza aspectului microscopic (citologic) al celulelor tumorale și a ratei lor de diviziune. Din motive de uniformitate, a fost definit un sistem convențional de puncte, care Sistemul de puncte Gleason numit. Primul și al doilea model celular cel mai frecvent de celule tumorale dominante care apar în timpul examinării histologice sunt punctate pe o scară de cinci puncte. Cel mai bine diferențiat, adică cel mai puțin malign tipar de celule tumorale are o valoare de 1, în timp ce cel mai puțin diferențiat (anaplastic), cel mai agresiv model de celule tumorale corespunzător are o valoare de 5. Suma acestor 2 scoruri determină scorul total Gleason, care este între 2 și 10 așa cum s-a definit mai sus. se poate schimba. Scorurile Gleason mai mari indică un cancer de prostată mai agresiv clinic, cu un curs mai puțin favorabil.

Vindecarea

Monitorizare activă (supraveghere activă/așteptare atentă): În funcție de stadiul și, cel mai important, de gradul de diferențiere a cancerului de prostată, acesta poate afecta speranța de viață a pacientului în grade diferite. Din statistici, putem vedea (vezi mai sus) că incidența cancerului de prostată este mult mai mare decât mortalitatea cauzată de cancerul de prostată. Acest lucru este susținut și de observația că autopsia bărbaților decedați care nu au avut suspiciune de cancer de prostată în viața lor. nu au fost diagnosticați (în absența simptomelor) și nu se dovedește în mod clar că cauza morții este cauzată de cancerul de prostată, aproximativ 30-40% din tumorile maligne ale prostatei sunt recunoscute aleatoriu. Toate acestea formează baza observației active, resp. dreptul de a exista.

Prin supraveghere activă ne referim la faptul că, după diagnosticarea unei afecțiuni maligne, nu începem tratamentul curativ imediat, ci doar când a venit „timpul” acestuia. Sosirea acestei „date” este determinată de studii de control atent și continuăm mai departe doar dacă este necesar. Putem face toate acestea, deoarece în cazurile selectate în care tumora este mică, bine diferențiată, rata de creștere locală și potențialul metastatic sunt scăzute (tumoare cu risc scăzut). Controlul atent presupune palparea regulată a prostatei, măsurarea PSA, biopsia repetată și imagistica posibilă. Perspectivele de viață ale pacientului nu se deteriorează în timpul monitorizării active, iar viața pacientului nu este pusă în pericol. Acest lucru salvează pacientul de posibilele complicații ale tratamentului tumorii, fie chirurgical, fie farmacologic, atâta timp cât este necesar să se treacă efectiv la un tratament curativ. De asemenea, pacientul necesită o cooperare strânsă cu medicul său.

Termenul „așteptare atentă” utilizat în literatura anglo-saxonă diferă de „supravegherea activă” descrisă mai sus prin faptul că bărbații a căror speranță de viață este afectată de alte comorbidități sau din cauza bătrâneții lor nu este mult timp, deci nu este potrivit pentru tratamentul chirurgical sau farmacologic curativ, îl tratăm doar simptomatic în caz de agravare a stării.

Radioterapie:
- Iradierea externă cu raze X: CT conformal tridimensional sau radiații ghidate de MR livrate prostatei.
- Brahiterapie: implantarea cu ultrasunete a „nucleelor” radioactive în prostată prin rect sau barieră. În funcție de tipul acestor „nuclee”, acestea pot fi în prostată temporar sau permanent după inserție.

Radioterapia poate fi efectuată pentru cancerul de prostată localizat în organe. Tratamentul poate fi completat cu medicamente administrate înainte sau după iradiere sau cele două tipuri de radioterapie pot fi utilizate împreună.

Terapia hormonală: baza tratamentului hormonal este dată de faptul că țesutul prostatei se află sub influența hormonilor androgenici, resp. cancerul de prostată este dependent de hormonul androgen. Scopul terapiei hormonale este de a reduce concentrația de hormoni androgenici, pentru care există mai multe modalități posibile de a realiza acest lucru:
- Analogi/antagoniști LHRH (castratio chimică): nivelurile indirecte de hormoni androgenici sunt reduse (prin multiple căi fiziologice bazate pe feedback negativ).
- Antiandrogeni/blocanți ai receptorilor de androgeni: blochează acțiunea hormonilor androgeni direct la nivel celular.
- Blocarea totală a androgenilor (TAB): o combinație de castratio chimică sau chirurgicală și terapie antiandrogenică.
- Estrogeni
- Alte medicamente: acetat de abirateronă, enzalutamidă.
Chimioterapie/citostatice: medicamente care inhibă diviziunea celulelor tumorale la nivel celular (taxani). Utilizat la pacienții cu cancer de prostată avansat, independent de sevrajul hormonului androgen (cancer de prostată hormon-refractar/independent de hormoni/castratio-rezistent).

Opțiunile de tratament descrise mai sus sunt luate în considerare în principal pentru cancerul de prostată local avansat sau metastatic, dar există și motive de viață în alte cazuri (de exemplu, recidiva tumorală postoperatorie).

Alte medicamente utilizate pentru tratarea cancerului de prostată care cauzează metastaze osoase (soluții non-chirurgicale) pentru a reduce durerea osoasă:

bifosfonați
Farmacopee radioizotopice cu raze X sau α (alfa-radadină)
Anticorp monoclonal care blochează ligandul RANK (denosumab)

Tratament chirurgical:

Îndepărtarea chirurgicală a testiculelor și a epididimului (castratio chirurgical): producția de hormon androgen (testosteron) din testicul este oprită.

De asemenea, este posibil să se îndepărteze numai țesutul testiculelor din scrot sau conservarea epididimului (orchiectomie).

Verificări medicale:

teste de laborator (de ex. ioni, funcție renală, funcție hepatică, hemoglobină, fosfatază alcalină)
Inspecția PSA.
controlul hormonului androgen (testosteron).
palparea prostatei (dacă nu s-a efectuat prostatectomie radicală).
obiectivarea capacității de urinare (măsurarea cantității de urină rămasă și a fluxului de urină).
studii imagistice (ecografie transrectală, CT, RMN, scintigrafie osoasă, radiografie toracică, ecografie renală și vezicală)

Prevenirea

aportul de seleniu și vitamina D și E.
consumul de fructe, legume și cereale bogate în fibre
dieta saraca in grasimi, obezitate, resp. prevenirea sindromului metabolic
Inhibitori ai enzimei 5α-reductazei (de exemplu dutasteridă, finasteridă)
modulator selectiv al receptorului de estrogen (de exemplu toremifen)