Consumul și mortalitatea de carbohidrați eLitMed

Deși o serie de studii randomizate controlate au studiat efectele dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați și s-au dovedit a fi asociate cu scăderea în greutate pe termen scurt și reducerea riscului cardiometabolic, aceste studii nu au furnizat date privind riscul de mortalitate din cauza dificultății de urmărire mai lungă -sus. Efectele pe termen lung ale dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați asupra sănătății pot fi estimate din datele unor studii prospective de cohortă mari, cu toate acestea, astfel de studii au dat rezultate contradictorii. Cercetătorul studiului a examinat, prin urmare, analizat modul în care mortalitatea și speranța de viață la americanii de vârstă mijlocie care consumă diferite proporții de carbohidrați se dezvoltă pe o perioadă medie de 25 de ani de urmărire.

Studiul s-a bazat pe date din studiul american de risc de ateroscleroză în comunități (ARIC), care a evaluat factorii de risc cardiovascular: studiul a inclus persoane cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani între 1987 și 1989 care, la momentul înscrierii (vizita 1), și 6 ani mai târziu (visit2) au completat un chestionar cu 66 de întrebări privind obiceiurile lor alimentare (o versiune modificată a chestionarului de frecvență alimentară cu 61 de întrebări al lui Willet).

Consumul de carbohidrați între cele două vizite a fost calculat pe baza chestionarului completat la vizita 1, iar consumul de carbohidrați între vizita 2 și sfârșitul perioadei de urmărire a fost calculat pe baza mediei celor două chestionare, cu excepția pacienților cu boli de inimă sau diabet între cele două vizite. Pacienții nu au luat în considerare chestionarul completat în timpul celei de-a doua vizite, consumul lor de carbohidrați a fost calculat pe baza datelor din primul chestionar (conform autorilor, acest lucru se datorează faptului că au dorit să evite influența schimbării obiceiurilor alimentare din cauza diagnosticului de boală).

În plus față de obiceiurile lor alimentare, subiecții și-au raportat vârsta, sexul, rasa, educația, obiceiurile de fumat, nivelul de activitate fizică și starea de diabet în timpul celor două vizite. Consumatorii extremi de calorii au fost excluși din studiu (bărbați: 4200 kcal/zi; femei: 3600 kcal/zi).

Autorii au extins 5 studii din meta-analiza anterioară cu încă două, și au analizat date de la 15.428 de indivizi de vârstă mijlocie din populația ARIC. Obiectivul principal a fost mortalitatea din orice cauză până la sfârșitul anului 2013. La momentul inițial, subiecții cu vârsta de peste 54 de ani au fost împărțiți în 5 grupe pe baza aportului mediu de carbohidrați (aportul mediu de carbohidrați din populația totală a fost de 48,9%):

Q1: cei mai mici consumatori de carbohidrați au consumat 37% din totalul caloriilor lor sub formă de carbohidrați (au consumat și cea mai mică cantitate de băuturi răcoritoare), 53% erau bărbați, 13% erau diabetici, 35% erau hipertensivi, 32% nu fumaseră niciodată, consumul mediu de energie: 1558 kcal; au luat 16,9% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine animale și 3,9% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine vegetale; au absorbit 26,3% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime animală; au absorbit 12,5% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime vegetală.

Q2: al doilea consumator cel mai scăzut de carbohidrați a ingerat 44% din totalul caloriilor sub formă de carbohidrați, 48% au fost bărbați, 13% au fost diabetici, 33% au fost hipertensivi, 40% nu au fumat niciodată, aportul lor mediu de energie a fost de 1.655 kcal; au luat 14,8% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine animale și 4,3% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine vegetale; au absorbit 22,4% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime animală; au absorbit 13,6% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime vegetală.

Q3: consumatorii de carbohidrați chintile mijlocii au ingerat 49% din totalul caloriilor lor sub formă de carbohidrați, 45% au fost bărbați, 11% au fost diabetici, 33% au fost hipertensivi, 42% nu au fumat niciodată, aportul lor mediu de energie a fost de 1.660 kcal; au luat 13,5% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine animale și 4,5% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine vegetale; au absorbit 19,9% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime animală; au absorbit 13,6% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime vegetală.

Consumatorii de carbohidrați chintile Q4 au ingerat 53% din totalul caloriilor lor sub formă de carbohidrați, 42% au fost bărbați, 11% au fost diabetici, 34% au fost hipertensivi, 46% nu au fost niciodată fumați și aportul lor mediu de energie a fost de 1.646 kcal; au luat 12,3% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine animale și 4,6% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine vegetale; au luat 17,6% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime animală; au absorbit 13,2% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime vegetală.

Q5: cei mai mari consumatori de carbohidrați au ingerat 61% din totalul caloriilor lor sub formă de carbohidrați, 36% erau bărbați, 10% erau diabetici, 37% erau hipertensivi, 48% nu fumaseră niciodată, aportul lor mediu de energie era de 1607 kcal; au luat 10,1% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine animale și 4,8% din totalul caloriilor lor sub formă de proteine vegetale; au absorbit 13,6% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime animală; au absorbit 11,5% din totalul caloriilor lor sub formă de grăsime vegetală.

După cum remarcă autorii, subiecții au acoperit o proporție mai mare din necesarul lor de energie de la animale decât de la grăsimile vegetale și proteinele din toate cuantilele de carbohidrați. Cei din cele mai mici cantități de carbohidrați au consumat o proporție mai mare de grăsimi și proteine animale și au consumat o proporție mai mică de proteine vegetale decât ceilalți membri cantitativi ai carbohidraților lor. Grăsimea vegetală și aportul total de energie au fost invers corelate la toate cuantilele de carbohidrați: membrii primei și celei de-a cincea cuantile au consumat cele mai puține grăsimi vegetale și au avut cel mai mic aport total de energie.

În timpul unei monitorizări medii de 25 de ani, 6.283 de persoane au murit, cea mai mare mortalitate observată în quartila Q1. Autorii au analizat în continuare consumatorii cu conținut scăzut de carbohidrați în funcție de consumul de grăsimi vegetale sau animale și proteine în loc de carbohidrați. După cum sa dovedit, consumatorii cu conținut scăzut de carbohidrați de grăsimi vegetale și proteine au consumat mai multe legume, dar mai puține fructe, în timp ce consumatorii cu conținut scăzut de carbohidrați de grăsimi și proteine animale au consumat, de asemenea, puțin din legume și fructe.

Autorii explică faptul că atât cohorta ARIC, cât și meta-analiza arată că mortalitatea pentru toate cauzele este semnificativ mai mare în rândul celor care consumă grăsimi și proteine animale în loc de carbohidrați, în timp ce mortalitatea din grăsimi vegetale și proteine în loc de carbohidrați este semnificativ mai mică decât mortalitatea pentru orice cauză. Relația observată este în formă de U: dacă proporția de carbohidrați în conținutul caloric total al alimentelor consumate este mai mică de 40% sau mai mare de 70%, mortalitatea (de orice cauză și cardiovasculară) crește și speranța de viață scade; cel mai mic risc a fost observat la o rată de aport de carbohidrați de 50-55%.

Autorii fac ipoteza că creșterea mortalității asociată cu un aport mai mic de carbohidrați se poate datora efectelor inflamatorii ale consumului redus de fructe și legume și consumului de proteine și grăsimi animale, în timp ce consumul ridicat de carbohidrați poate fi asociat cu o mortalitate crescută datorită consecințelor metabolice negative.

Limitările studiului includ că autorii au folosit un chestionar de auto-raportare doar de două ori pe parcursul urmăririi de 25 de ani, deși obiceiurile alimentare se pot schimba semnificativ într-o perioadă atât de lungă de timp; grupul consumatorilor cu conținut scăzut de carbohidrați, conținut ridicat de grăsimi vegetale și proteine a inclus puțini oameni, ceea ce a îngreunat comparațiile; nici o diferență în carbohidrații consumați (rafinați - nu rafinați) și nici o diferență în proteinele și grăsimile animale consumate (procesate - carne neprelucrată).

Inspectat de: Kovács Bence dr.
eLitMed.hu, 18 septembrie 2018.

Notificare originală:
Seidelmann SB, Claggett B, Cheng S, Henglin M, Shah A, Steffen LM, Folsom AR, Rimm EB, Willett WC, Solomon SD: Aportul și mortalitatea în carbohidrați dietetici: un studiu prospectiv de cohortă și meta-analiză. Lancet Public Health. Septembrie 2018; 3 (9): e419-e428.