Osteotomii utilizate în tratamentul displaziei congenitale de șold

Recomandați documente

Buletin medical, 2010, 83 (2): 94-99

Una dintre cele mai semnificative afecțiuni ortopedice este liza congenitală a șoldului, care apare la 2 ‰ -3 ‰ din toate nașterile. Ca urmare a tulburării de dezvoltare, femurul este mai puțin adânc, mai abrupt, pelvisul și gâtul femural suferă de torsiune și, datorită anteverersiunii unghiului colodiafizar, capul femural nu este situat central în tibie. Acest fenomen se poate dezvolta nu numai în viața intrauterină, ci și mai târziu în primele luni de viață extrauterină. Cele mai bune rezultate în tratamentul displaziei congenitale de șold se obțin în copilărie. Tratamentul displaziei la copiii mai mari necesită o intervenție chirurgicală complexă (bazin, osteotomie femurală, depozit sângeros) și recuperarea ulterioară de către pacient. În disertația noastră sumară, descriem osteotomiile utilizate în tratamentul luxațiilor congenitale de șold. Pentru a realiza arhitectura normală a articulației șoldului, osteotomiile pot fi efectuate atât la nivel pelvian, cât și la nivel femural.

Dr. Zsuzsánna Incze-Bartha Târgu Mureș - str. Târgu Mureș. Faget 28/16 e-mail: [e-mail protejat]

În ultimii zece ani, osteotomiile la nivel pelvian au fost împărțite în două categorii principale: • osteotomia reconstructivă are ca scop restabilirea anatomiei articulației șoldului aproape perfect, • osteotomiile de salvare asigură o acoperire mai mare a capului femural, făcând endoprotezele schimbate în timp, mai fezabil. Osteotomiile efectuate la nivel femural pot fi: variație, valgare, derotație, scurtare. O osteotomie pelviană, femurală, cu o singură sesiune, asociată cu repoziționarea sângeroasă, se numește chirurgie într-o etapă [2, 3, 5, 8, 11, 14, 16, 19]. Materialele plastice acetabulare pericapsulare sunt utilizate în șolduri subluxate sau luxate, dacă este necesar în combinație cu repoziționarea chirurgicală deschisă, înainte de închiderea cartilajului Y. Linia de osteotomie în os ilium este situată deasupra acoperișului baldachinului. Partea osteotomizată, care este îndoită spre baldachin, distală și anterioară. O cerință esențială pentru succesul osteotomiei este prezența cartilajului Y și reducerea capului femural în acetabul. Avantajul osteotomiilor pericapsulare este că restabilește unghiul normal al baldachinului pentru a forma un acoperiș acoperit cu cartilaj hialin peste capul femural repoziționat. Sunt utilizate trei metode chirurgicale: Pemberton-Zanoli, Albee-Lance, Degas.

Osteotomii utilizate în tratamentul displaziei congenitale de șold

Figura 1. Sculpturi din acetat.

Incze-Bartha Zsuzsánna, Nagy Örs, Kovács Attila, Incze-Bartha Sándor

os. Osteotomia lamei șoldului este similară cu Saltertechnika. Linia celei de-a doua osteotomii se extinde lateral de la simfiza pubiană, fără a necesita fixare internă. Osteotomia oferă puține corecții și, prin urmare, este rareori efectuată [2, 8, 11]. Osteotomia lui Kalamchi (1982) este o versiune modificată a osteotomiei lui Salter, plasând jumătatea pelviană distală osteotomizată într-o adâncitură triunghiulară gravată în jumătatea posterioară a porțiunii proximale. Avantajul este că acetabulul poate fi plasat în poziție anterio-laterală fără întinderea membrelor și fără întinderea mușchilor care pun în punte articulația. Poziția este menținută ca în Salterosteotomia cu oase triunghiulare și fir Kirchner [9]. În timpul osteotomiei triple, Tönnis-Trousseau (1993) osteotomizează osul sciatic din excavarea posterioară, al cărui plan se extinde de la foramen obturatum la incisura ischiadica. Osteotomia osului pubian este aceeași cu metoda oțelului, din explorarea medială, osteotomia lamei șoldului este mai curbată. Ținând acetabulul eliberat în poziție

Figura 2. Osteotomii pelvine. 96

Osteotomii utilizate în tratamentul displaziei congenitale de șold

Incze-Bartha Zsuzsánna, Nagy Örs, Kovács Attila, Incze-Bartha Sándor

Figura 4. Osteotomia Chiari.

Figura 5. Osteotomia Pauwels.

Osteotomii utilizate în tratamentul displaziei congenitale de șold

peste și sub 5 ani, 95% din osteotomiile efectuate au fost combinate cu repoziționarea sângeroasă. Cele mai bune rezultate s-au obținut cu repoziția sângeroasă - varicator Pemberton-femur și operații Dega. Din grupul de operații de salvare, am efectuat osteotomie Chiari în clinica noastră. 60% dintre pacienții care au suferit această intervenție chirurgicală au dezvoltat artroză după o medie de 8 ani. O problemă specială este tratamentul chirurgical al luxațiilor mari de șold Tönnis IV. La acești pacienți, tratamentul a fost o intervenție chirurgicală într-o etapă. În aceste cazuri, osteotomia de scurtare a fost efectuată și la nivel femural, pe lângă variație și rotație. Tratarea luxației șoldului la toți pacienții este o provocare pentru chirurgul ortoped. Screeningul de șold la sugari are o mare importanță, timp în care sunt recunoscute multe cazuri. În stadiul I, II din Tönnis, cele mai bune rezultate se obțin cu un tratament conservator la copil. Luxațiile Tönnis clasa III, IV necesită, de asemenea, tratament chirurgical, care poate fi o combinație a mai multor osteotomii cu repoziționare sângeroasă, în funcție de anatomia articulației șoldului.