CUPRINS. I. Fibrilația atrială. 3. II. Insuficiență cardiacă Dr. Tamás Habon, Dr. Róbert Halmosi, Dr. Roland Gál, Dr.

Recomandați documente

I. Fibrilația atrială. 3 Dr. Csaba Herczku, Dr. László Czopf, Dr. Miklós Rábai, Dr. Barbara Sándor

II. Insuficienta cardiaca. 34 Dr. Tamás Habon, Dr. Róbert Halmosi, Dr. Roland Gál, Dr. Barbara Sándor

III. Angină pectorală. 57 Prof. Dr. Kámán Tóth, Dr. László Czopf, Dr. Péter Kenyeres, Dr. Katalin Biró

Nota se bazează pe SROP 4.1.1. Realizat cu sprijinul aplicației C 2015 2

Fibrilație atrială Dr. Csaba Herczku1, Dr. László Czopf2, Dr. Miklós Rábai2, Dr. Barbara Sándor2 1 Institutul Național de Cardiologie György Gottsegen, Budapesta 2 Universitatea din Pécs, Centrul Clinic, Departamentul I de Medicină Internă, Pécs

1. Definiție Fibrilația atrială (FP) este una dintre aritmiile inimii caracterizată prin următoarele caracteristici: (1) ECG cu 12 derivări prezintă distanțe RR neregulate (intervalele RR nu prezintă un model repetitiv), determinând FP să fie un aritmie absolută.numită și. (2) Nu există unde P separabile pe ECG, apar unde F. Uneori, activitatea electrică atrială care pare a fi regulată este văzută în unele derivări, cel mai frecvent în V1. (3) Lungimea ciclului atrial (timpul dintre două activări atriale) este de obicei variabilă și 300/min.

3. Epidemiologie Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie persistentă. Afectează 12% din populația medie, reprezentând peste 6 milioane de pacienți în Europa. Este mai frecvent la bărbați. În schimb, PF poate rămâne nedetectat pentru o lungă perioadă de timp (PF silențios), iar majoritatea pacienților nu pot raporta niciodată spitalizarea cu aritmie, astfel încât adevărata prevalență a PF este probabil mai aproape de 2%. Incidența sa crește odată cu vârsta: 0,5% în grupa de vârstă 40-50 și 5-15% în grupa de vârstă 80. Prin urmare, din cauza îmbătrânirii populației, se preconizează că incidența PF se va dubla în următorii 50 de ani. Detectarea cât mai timpurie a aritmiei și utilizarea opțiunilor terapeutice disponibile cât mai curând posibil vizează nu numai reducerea efectelor adverse ale FP, ci și încetinirea progresiei aritmiei, care poate varia de la o afecțiune ușor de tratat la aritmie refractară.

8. Terapia 8.1. Ghiduri de tratament Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială trebuie inițiat cu un istoric medical larg. Evaluarea stării clinice ar trebui să evalueze severitatea simptomelor induse de fibrilația atrială (scor EHRA), riscul de tromboembolism (scor CHA2DS2-VASc), riscul de sângerare (scor HAS-BLED) și factorii care cauzează aritmii (vezi secțiunea 6.2). ) și alte complicații ale aritmiei (vezi pct. 6.1). 7

9. Referință Această lucrare detaliază și rezumă ghidurile actuale de fibrilație atrială ale Societății Europene de Cardiologie, publicate în 2010 și actualizate în 2012.

10. Întrebări de testare 1. În cazul fibrilației atriale, putem observa unde F și distanțe RR ritmice absolute pe ECG: A. adevărat B. fals 2.

Fibrilația atrială este considerată valvulară (2 răspunsuri bune): A. în prezența stenozei aortice B. în cazul insuficienței aortice C. în cazul stenozei mitrale D. după implantarea unei proteze mecanice E. după dezvoltarea inimii eșec

Prevalența fibrilației atriale în Europa (1 răspuns bun): A. 0,1-0,5% B. 0,5-1% C. 1-2% D. 2-3% E. 4-5%

Caracteristicile fibrilației atriale persistente (2 răspunsuri bune): A. Durează mai mult de 7 zile B. Dispare spontan C. Aritmia este acceptată atât de pacient, cât și de medic, împotriva căreia nu se introduce terapia de control al ritmului D. conversia nu este spontan dar de ex amiodaronă E. aritmia este prezentă de mai mult de 1 an când se introduce terapia de control a aritmiei

Caracteristicile flutterului atrial: (3 răspunsuri bune): A. Frecvența ventriculară ≥200/min B. Undele F sunt pozitive pentru flutter-ul atrial în sensul acelor de ceasornic C. Cercul de reintrare atrială dreaptă este tipic pentru flutterul tipic D. Pulsul este regulat sau regulat neregulat E lungimea ciclului atrial 60 ani D. INR labil E. stenoza arterială periferică

simptome ale oricărei activități fizice și odihnă

Tabelul 2: New York Heart Association (NYHA) Clasificare funcțională în insuficiența cardiacă Clasificarea Killip Gradul de insuficiență cardiacă Moarte subită a inimii (%) Mortalitate în spital (%) Clasa I Fără insuficiență cardiacă 5 6 II. simptome de insuficiență cardiacă de clasă 15 17 III. edem pulmonar de clasă 46 38 IV. șoc cardiogen de clasă 77 81 Tabelul 3: Clasificarea Killip a insuficienței cardiace în timpul evenimentului miocardic acut

2. Epidemiologie Prevalența insuficienței cardiace este pe o tendință ascendentă la nivel mondial. Prevalența și incidența crescânde pot fi chiar considerate epidemice, reflectându-se cel mai mult în creșterea ratelor de spitalizare, a deceselor asociate cu insuficiența cardiacă și a costurilor semnificative, în creștere spirală, ale îngrijirii. Prevalența crescândă se explică parțial prin supraviețuirea mai lungă experimentată cu terapia modernă. În țările dezvoltate, 1-2% din populația adultă suferă de insuficiență cardiacă, dar prevalența este peste 10% peste vârsta de 70 de ani. Boala afectează 23 de milioane de oameni din întreaga lume, comparativ cu 5,8 milioane în Statele Unite, iar 550.000 de cazuri noi sunt înregistrate în fiecare an numai în Statele Unite. În Europa, se observă rate similare cu cele din SUA, cu o incidență cuprinsă între 0,4 și 2%. Incidența relativă este mai mică la femei decât la bărbați. În studiul Hillingdon, incidența insuficienței cardiace a fost de 0,2 la 1.000 de persoane în populația cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani, comparativ cu 12,4 la 1.000 de persoane cu vârsta peste 85 de ani. În studiul de la Rotterdam, incidența a fost de 2,5/1000 între 55 și 64 de ani, dar peste 85 de ani, acest studiu a arătat deja o valoare semnificativ mai mare de 44/1000. Un adult în vârstă de 40 de ani are 20% șanse de a dezvolta insuficiență cardiacă în timpul vieții sale.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu insuficiență cardiacă au o fracție de ejecție parțial reținută (EF> 40%). Insuficiența cardiacă diastolică are caracteristici epidemiologice și etiologice care sunt parțial diferite de insuficiența cardiacă sistolică. Acești pacienți sunt de obicei femei, vârstnici, sunt supraponderali în mod semnificativ și au diabet, totuși, o proporție mult mai mică dintre aceștia au boli de inimă ischemice.

Efecte miocardice secundare  Remodelare ventriculară stângă  Contractilitate  Hipertrofie  Apoptoză  Cicitine  Fibroză  NOS/ROS  Efecte electrofiziologice

Efecte neurohormonale  ↑ Activitate SNS  ↑ RAAS  ↑ Endotelină  ↑ ANP/BNP  ↑ Citokine

Modificări endoteliale  Vasoconstricție  NOS/ROS  Modificări structurale  Citokine

Rezultat: moarte subită cardiacă, insuficiență a funcției pompei, simptome

Figura 1: Fiziopatologia insuficienței cardiace

5. Prognosticul și etapele insuficienței cardiace 5.1. Prognoză Deși o serie de date din ultimii ani indică o scădere a mortalității prin insuficiență cardiacă, mortalitatea generală în bolile avansate depășește în continuare ratele de mortalitate pentru multe tipuri de tumori (de exemplu, vezica urinară, sânul, uterul și tumorile de prostată). În cei 5 ani de la diagnosticarea insuficienței cardiace înainte de anii 1990, statisticile au arătat mortalitatea cu 60-70% și o rată de spitalizare mult mai mare în majoritatea țărilor. Odată cu apariția terapiei moderne, mai eficiente, majoritatea indicatorilor s-au îmbunătățit, spitalizările au scăzut cu aproximativ 30-50% și am obținut, de asemenea, o reducere semnificativă a mortalității. Supraviețuirea mediană de 1 an NYHA IV. etapa de astăzi este mai mică de 50%. În ceea ce privește sexul, datele agregate arată un prognostic mai favorabil pentru femei. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, deși diferența de supraviețuire între HFrEF și HFpEF este interpretată diferit, în general, diferența este minimă și prognosticul HFpEF nu este mult mai bun.

Figura 2: Progresia insuficienței cardiace 5.2. Etapele insuficienței cardiace Se dezvoltă o nouă abordare a clasificării insuficienței cardiace care pune un accent deosebit pe dezvoltarea și progresia bolii. Progresia insuficienței cardiace poate fi văzută și ca un proces format din 4 etape strâns legate. În stadiul A, pacientul prezintă un risc ridicat de a dezvolta insuficiență cardiacă, dar afectarea inimii nu a apărut încă, pacientul este asimptomatic (de exemplu, un pacient diabetic sau hipertensiv). În stadiul B, observăm deja leziuni cardiace structurale, dar pacientul este încă asimptomatic (de exemplu, pacientul a avut anterior un infarct miocardic). Etapele A și B sunt rezumate la pacienții care dezvoltă insuficiență cardiacă simptomatică mai devreme sau mai târziu ca urmare a factorilor menționați mai sus. În stadiul C, pe lângă leziuni, pacienții au fost asociați cu plângeri sau au fost asociați cel puțin o dată, în timp ce în stadiul D, pacientul are insuficiență cardiacă refractară cu simptome severe. Îngrijirea pacienților în această etapă poate necesita o serie de terapii speciale (intervenții chirurgicale, transplant de inimă, îngrijiri paliative).

Figura 3: Etape ale insuficienței cardiace

23. La un pacient cu fracție de ejecție redusă și plângeri tipice de angină, care este următorul studiu recomandat? A. ergometrie B. coronarografie C. exercitarea scintigrafiei perfuziei miocardice D. angiografie CT coronariană 24. Care dintre următorii pacienți ați recomanda coronarografia? A. femeie tânără cu afecțiuni toracice în repaus pentru câteva secunde în repaus B. bărbat de vârstă mijlocie, hipertensiv, diabetic, în repaus la ecocardiografie fără tulburare de mișcare a peretelui, dar cu defect extins de perfuzie tranzitorie a peretelui anterior pe scintigrafie D. NEM cachectic, metastatic cu plângeri de angină, 40% fracție de ejecție 25. Care este răspunsul corect? A. la pacienții care au avut anterior un infarct miocardic, au fost supuși unei intervenții chirurgicale PCI sau CABG, se recomandă o economie fizică completă B. la pacienții cu cardiopatie ischemică, se recomandă o reducere a aportului zilnic de sare (