Gastroenterologie

Perforarea organului gol

Perforarea organului gol - perforația rupturii esofagiene, perforarea ulcerului stomacal sau duodenal, perforația vezicii biliare, perforația intestinală etc. - un exemplu tipic de catastrofă abdominală acută, o afecțiune care pune viața în pericol și necesită diagnostic imediat și rezoluție chirurgicală. Cea mai frecventă cauză este perforația duodenului, care apare de obicei în secțiunea proximală a duodenului, peretele anterior.

Durerea asemănătoare cuțitului este bruscă apare în epigastru și acoperă în curând întregul abdomen. Greață, vărsături, tahipnee. Examenul fizic al peritonitei relevă protecție musculară, scândură de stomac, hipotensiune arterială, tahicardie. Testele de laborator relevă semne de leucocitoză și epuizare a volumului. O radiografie abdominală clară arată aer liber. Sunt indicate consultații chirurgicale și intervenții chirurgicale imediate.

Obstrucție intestinală acută (ileus)

Esența obstrucției intestinale acute, cunoscută și sub numele de ileus, este întreruperea funcționării și mișcării normale și netede a tractului intestinal și transmiterea conținutului intestinal.

Ileus mecanic

70-80% din ileusul mecanic se formează în intestinul subțire și 20-30% în colon. Aproape trei sferturi din ileusul mecanic al intestinului subțire sunt cauzate de aderențe și diverse hernii (femurale, inghinale, abdominale), în timp ce carcinomul, diverticuloză și torsiunea se află în primele trei locuri ale colonului.

Obstrucția mecanică a intestinului subțire este caracterizată de dureri abdominale spasmodice în jurul buricului, care este mai pronunțată cu cât obstrucția este mai mare. Durerea apare în convulsii, în timp ce în perioadele intermediare pacientul poate fi nedureros.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Simptome suplimentare

Uneori durerea există, de asemenea, o bubuitură audibilă atunci când apare. În prezența strangulării, durerea este mai circumscrisă local, mai permanentă, mai puțin convulsivă. Vărsăturile se produc în aproape toate cazurile, dar cu cât apare mai devreme și cu cât este mai abundentă, cu atât este mai mare ocluzia. Inițial conține bilă și mucus, mai târziu sau, dacă obstrucția se află în părțile inferioare ale ileonului, apare un miserere, adică fecale cu miros urât.

Sughițurile frecvente sunt, de asemenea, relativ frecvente. Ocluzia completă se caracterizează printr-o lipsă de fecale și flatulență, deși sunt încă concepute chiar și mișcările intestinale timpurii și chiar volume mici de diaree. Scaunele sângeroase sunt rare și sunt mai frecvente în invaginarea. Ocluzia mecanică a colonului este, de asemenea, caracterizată de dureri spasmodice asemănătoare colicilor, care, totuși, sunt de intensitate mai mică și pot fi absente la vârstnici.

Vărsăturile sunt mai puțin frecvente, mai degrabă într-o etapă ulterioară a procesului și, paradoxal, vărsăturile fecale nu sunt caracteristice. Examenul fizic relevă un abdomen proeminent, tensionat, sensibilitate difuză la presiune, de obicei crescută, sunete de sunete intestinale, febră, tahicardie, hipotensiune. Examenul de laborator relevă acidoză lactică ca o consecință a leucocitozei și a ischemiei intestinale.

O radiografie abdominală clară arată intestinul gros umplut cu lichid (nivelare) proximal ocluziei. CT, o scanare cu bariu excepțional diluată cu contrast îmbunătățită, poate ajuta la determinarea locului ocluziei. Decompresie nazogastrică imediată, înlocuire de lichide, consult chirurgical, obstrucție completă necesară intervenție chirurgicală.

Ileus funcțional

Ileul nemecanic se mai numește ileu funcțional, aici putem distinge două forme principale, așa-numitul ileu. ileus paralitic (cunoscut și sub denumirea de obstrucție intestinală adinamică) și ileus spastic (cunoscut și sub denumirea de obstrucție intestinală dinamică). Ileusul paralitic este forma mai frecventă. Motivele apariției sale pot fi împărțite în două grupe principale.

Cauzele ileusului paralitic intraabdominalis:

mecanisme reflexe: după operații abdominale, după leziuni, după transplant de rinichi;
cauzele inflamației: pancreatită acută, colecistită, peritonită biliară și purulentă, abces abdominal, sângerări abdominale, megacolon toxic, apendicită;
tulburări ale alimentării cu sânge: tulburări circulatorii mezenterice acute și cronice;
cauze retroperitoneale: nefrolitiaza, pielonefrita, feocromocitomul, hematomul retroperitoneal;
alte motive: pseudoobstrucție intestinală.

Cauzele ileusului paralitic extraabdominalis:

mecanisme reflexe: după operații craniene, fracturi vertebrale, fracturi de coaste, leziuni pelvine, arsuri, embolie pulmonară, intervenție chirurgicală pe cord deschis;
cauzele drogurilor: sedative, opiacee, antidepresive triciclice, medicamente anticolinergice, chimioterapice;
cauze metabolice: sepsis, tulburări electrolitice, uremie, cetoacidoză diabetică, insuficiență respiratorie și otrăvire cu mercur, anemie falciformă.

Ileusul spastic este o formă foarte rară, în esență, datorită contracțiilor intestinale severe, persistente, care pot fi cauzate de otrăvirea severă a metalelor (de exemplu, plumb), porfirie, uremie sau posibil ulcerații extreme.

Apendicita acută (inflamație acută a apendicelui)

Apendicita acută sau inflamația acută a apendicelui este cea mai frecventă boală chirurgicală abdominală acută, care afectează populația în aprox. Îți afectează 5% din viață. Este cel mai frecvent în deceniile a doua și a treia, dar poate apărea rar la orice vârstă. Dacă nu este tratată, se poate dezvolta gangrena, perforația și formarea abcesului sau peritonita.

Primele simptome

Primul simptom este de obicei durerea abdominală viscerală cauzată de contracția apendicelui sau tensiunea lumenului. De obicei apare în jurul buricului sau în epigastru, însoțit de o stimulare urgentă a scaunului, dar defecația nu ameliorează durerea, care poate dura 4-6 ore în această formă mai plictisitoare.

Apoi, pe măsură ce inflamația se răspândește în peritoneul parietal, durerea se intensifică, se stabilizează, crește în mișcare, tuse și se localizează în zona coecului. Sensibilitatea la presiune exprimată prin examinarea fizică poate fi detectată, corespunzătoare apendicelui, deci într-o zonă puțin mai variată, așa-numita Punctul McBurney este considerat a fi: la joncțiunea treimilor exterioare și mijlocii ale liniei care leagă buricul de spina iliacă anterioară.

Uneori, dacă apendicele atârnă adânc în pelvis, durerea apare numai în timpul examinării rectale. Asa numitul semnalul psoas pozitiv - cu o sensibilitate la presiune mult mai pronunțată în abdomenul inferior drept decât partea contralaterală cu un membru inferior ridicat - la punctul McBurney) este de obicei mai avansat, la fel și apărarea musculară coecum.

Prin test de laborator în apendicita necomplicată, se observă leucocitoză ușoară cu febră moderată. Diferențele de temperatură rectală și axilară pot fi orientative. În cazuri complicate (perforație, formarea abcesului), se observă leucocitoză pronunțată și febră mare. Dintre metodele imagistice, ultrasunetele și CT sunt cele mai informative proceduri. Sunt indicate consultațiile chirurgicale și apendicectomia.

Tulburări ale circulației viscerale

Circulația viscerală este diferită tulburările pot fi divizate didactic în arteriale și venoase, și acute și cronice. Ischemia intestinală este o consecință a pierderii sau reducerii semnificative a aportului de sânge, care, totuși, poate prezenta o varietate de manifestări clinice în funcție de amploarea procesului și de viteza de dezvoltare a acestuia, de la simptome cronice ușoare până la catastrofe abdominale acute acute.

Sindroamele ischemice mezenterice acute - ocluzie arterială embolică, ocluzie arterială trombotică, ischemie mezenterică neocluzivă, tromboză venoasă - sunt un grup important de dezastre abdominale acute. Simptome tipice - durere biliară epigastrică și perium biliară, vărsături, diaree, scaune sângeroase - ajută la stabilirea diagnosticului.

Examinarea fizică a tensiunii abdominale, în cazul infarctului intestinal, la 25% dintre pacienți se observă semne de excitare peritoneală și simptome de șoc. În testele de laborator există semne de leucocitoză, hemoconcentrare, acidoză metabolică (lactică) este un semn tardiv. CT și angiografia ar trebui selectate din studiile de imagistică. Chirurgia este indicată în cazurile ocluzive.

Alte cauze majore ale catastrofelor abdominale acute sunt sângerările gastro-intestinale, colecistita acută și pancreatita acută, ale căror detalii sunt discutate în capitolele relevante.

Apariția șocului în timpul dezastrelor abdominale acute

O caracteristică esențială a tuturor formelor de șoc este dezvoltarea unei disproporții între oxigenarea organelor vitale și cererea de oxigen, care rezultă din perfuzia tisulară modificată, insuficientă, care duce la hipoxie la nivel celular și tisular, în timp ce metaboliții toxici proliferează și metabolismul celular este, de asemenea, afectat.

Acest proces este inițial reversibil, apoi devine treptat ireversibil și poate duce în cele din urmă la eșecul multiorgan și la rezultatul fatal. Deși șocul nu este o entitate independentă, deoarece se dezvoltă întotdeauna în cadrul unei boli subiacente, din punct de vedere etiologic distingem mai multe forme.

șoc hipovolaemic (a cărui formă specială este șocul hemoragic);
șoc cardiogen;
șoc septic;
șoc anafilactic;
șoc neurogen.

În bolile gastroenterologice acute, poate fi practic așteptată apariția șocului hipovolemic și septic. Șocul, indiferent de originea sa, produce următoarele simptome generale datorită hipoperfuziei generalizate și a mecanismelor de compensare neurohormonale consecvente,

Simptomele sunt:

tahicardie și hipotensiune arterială (din care se poate calcula așa-numitul indice de șoc: ritmul cardiac/tensiunea arterială sistolică, care, dacă este mai mare de 1, poate fi considerată șoc, iar dacă> 1,5, este șoc sever);
tahipnee și hiperventilație;
agitație, neliniște, posibil confuzie;
oliguria.

Circulația periferică variază deja în funcție de tipul de șoc cu care ne confruntăm: șoc cardiogen, în caz de hipovolemie datorită palorii vasoconstricției, tact rece, posibil cianoză, în timp ce în șocul anafilactic și septic înroșit, fața și pielea hiperemice sunt caracteristice.

SIRS (sindrom de răspuns inflamator sistemic). Răspunsul inflamator sistemic al organismului este răspunsul la un stimul inflamator sever, indiferent dacă există sau nu o infecție de bază.

SIRS este definit ca cel puțin 2 dintre următoarele 4 condiții:

febră> 38 ° C sau hipotermie: 90/min
tahipnee> 20/min sau hiperventilație (paCO2 12G/1 sau leucopenie 10% precursor imatur de neutrofile în hemograma periferică

Sepsis sever

Sepsisul poate fi luat în considerare dacă, pe lângă îndeplinirea SIRS, o infecție clară poate fi demonstrată microbiologic și pe baza tabloului clinic. În cazul sepsisului sever, cele de mai sus sunt însoțite de disfuncții ale cel puțin unui organ cauzate de sepsis.

Vorbim despre șoc septic atunci, dacă sepsisul sever este chiar asociat cu necesitatea unui tratament vasopresor pentru menținerea tensiunii arteriale sistemice de 90 mmHg (70 mmHg presiunea arterială medie) în ciuda înlocuirii lichide satisfăcătoare!