Screeningul colului uterin screeningul cancerului colului uterin screeningul cancerului ovarian - Dr. János ginecolog Debrecen











laborator






Dr. János Zatik
obstetrician-ginecolog
profesor asistent

Domeniul de activitate al practicii ginecologice private acoperă toate domeniile ginecologiei și îngrijirii sarcinii. Examinarea cu ultrasunete este unul dintre serviciile noastre de bază, fără costuri suplimentare.

Interventie chirurgicala
În ceea ce privește echipamentul, chirurgia satisface cele mai mari cerințe. Se caracterizează printr-un mediu confortabil, discret.

Clinica privată de ginecologie, obstetrică și ultrasunete Sf. Anna
Debrecen
Szent Anna utca 48. nr.

Marți joi vineri
8: 00-12: 00 și 15: 30-20: 00
între clase,
precum și o dată pe lună sâmbăta
Între orele 8:00 și 13:00
prin aranjament prealabil

Înregistrarea și programarea se face prin Internet, în meniul Login.

Taxa de inspecție pentru comanda privată este contractată
fondurile private de sănătate le rambursează membrilor.
Practicianul privat Sf. Ana are un contract cu majoritatea fondurilor de sănătate.

Accesibilitate

Accesibilitatea cabinetului privat este extrem de bună datorită locației sale în centrul orașului. Este ușor accesibil pe jos, cu mașina sau cu mijloacele de transport în comun. Accesibilitatea este facilitată de planuri de rute detaliate și hărți individuale.
În plus, pe site-ul nostru este disponibilă și o hartă interactivă a orașului Debrecen care poate fi extinsă în orice parte a Pământului.

Examenul de infertilitate

Hormon anti Müllerian: Care este momentul optim pentru a naște?

Testarea de laborator a infertilității în funcție de vârstă, cu referire specială la pacienții cu vârsta peste 35 de ani și testul hormonal Anti-Müller.

Pacienții mei își pun adesea întrebarea: cât timp nu este prea târziu să nască? Care este momentul optim pentru prima ta nastere? Este permis să naști peste vârsta de 40 de ani? Răspunsul este simplu - Ar trebui să naști întotdeauna atât timp cât clasa noastră biologică ne permite, atâta timp cât avem ocazia. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că posibilitatea complicațiilor la nașterile târzii este mult mai mare în practică, cu mult mai multe avorturi spontane, tulburări de dezvoltare, nașteri premature și eșec la sarcinile târzii. În practica socială actuală, numărul nașterilor este în scădere și este întârziat din mai multe motive. Motivele includ egoismul, modificările normelor morale anterioare și sistemul de educație. Ideea este că nimeni nu ar trebui să se gândească să aibă o sarcină când este prea târziu, pentru că atunci, în ciuda eforturilor noastre, vom întâlni puține sarcini de succes.

Data ideală pentru prima naștere este 20-26. este între ani. Astăzi, mulți oameni amână să aibă primul copil până mai târziu, chiar și după vârsta de 35-40 de ani. Infertilitatea crește rapid odată cu vârsta, afectând una din trei femei cu vârsta cuprinsă între 35-39 de ani. Conform statisticilor, în câțiva ani (15), data primei nașteri a crescut de la 23 la 29 în ultimii ani. Proporția femeilor infertile este mai mică de 5% la o vârstă fragedă, dar incidența infertilității crește rapid odată cu vârsta, una din trei femei cu vârsta cuprinsă între 35-39 ani sterile (33%) și 90% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 45 de ani se luptă cu sterilitate, cu infertilitate. Șansele de avort spontan la femeile fără copii scad rapid odată cu înaintarea în vârstă, doar 40% din sarcinile spontane ajungând la naștere vie la 40 de ani.

Odată cu vârsta, riscul de avort spontan, naștere mortală și boli genetice crește odată cu concepțiile de succes. Din toate acestea, este clar că a avea un prim copil amânat din mai multe motive este o greșeală foarte mare în percepția socială de astăzi. În practica mea, întâlnesc în fiecare zi o serie de motive stupide pentru ca pacienții mei să explice de ce amână să aibă copii, cu multe explicații financiare și de carieră, o diplomă, o vacanță, „încă mai vreau să trăiesc”, „eu nu aveți condițiile financiare, locuințe, mașini etc. ”se află în paletă. În majoritatea cazurilor, pacienții nu văd încă ce se poate recunoaște rapid într-o practică ginecologică. Cea mai importantă parte a vieții este de a avea un copil, care nu poate fi mutat din motive banale. Văd tragedii umane în fiecare zi din cauza acestei percepții, ocazia ratată nu poate fi inventată după un anumit timp, în ciuda eforturilor financiare și de altă natură. Sarcina peste 40 de ani, care anterior era ușor de întreținut, de multe ori nu vine. În astfel de momente, mulți pacienți intră în panică și vizitează numeroși medici și instituții de urgență.

Înainte să vă grăbiți, merită să verificați. Aș dori să vă ofer un ajutor în acest sens. Procedura de examinare a infertilității, luând în considerare protocolul de laborator al Ministerului Sănătății, este prezentată în tabelul de mai jos.

1
Istorie și examinare fizică

- durata infertilității, antecedente obstetricale (contracepție, calendarul menstrual, sarcini, avorturi, boli endocrine, genetice și ginecologice, intervenții chirurgicale, infecții, medicamente, mioame, chisturi)
- examen fizic care înregistrează tensiunea arterială, greutatea corporală, înălțimea, semnele bolii endocrine (acumulare cushingoidă, obezitate, creșterea părului etc.), examinarea cu ultrasunete a sânului, picurarea laptelui, organele genitale

TESTE DE LABORATOR
2
Funcția ovariană și examinarea funcțională

- prelevarea de probe de sânge (în zilele 2-4) în plus față de TSH, prolactină, FSH și estradiol, inhibină B, hormon anti-Müllerian
- Testul Clomiphen și testul hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH)
- determinarea numărului folicular secundar cicliar precoce prin examinare cu ultrasunete

3
Opțiuni pentru dovedirea ovulației

- Măsurarea nivelurilor serice de progesteron sub 3 ng/ml în jurul zilei 21 a ciclului, se recomandă testul de anovulație.
- măsurarea temperaturii bazale (curba bifazică se referă la ovulație)
- test pozitiv LH de urină
- Creșterea foliculară și ovulația pot fi monitorizate în timpul mai multor TVS (examinări cu ultrasunete vaginale) între 12 și 14 zile.

4
Se recomandă alte teste de laborator și hormonale

Funcția ficatului și a rinichilor, hemoleucograma și urină. Hormoni tiroidieni în special în caz de supraponderalitate (TSH (valoare normală în caz de sarcină: 1-2 mlU/l), T3, T4, anti TPO) - hormonul de secreție a laptelui (Prolactin)
-Suspiciune de PCOD, ovare polichistice și excesul de greutate: determinarea glicemiei, măsurarea insulinei în timpul efortului recomandat testul glicemiei (test de toleranță la glucoză/test de rezistență la insulină)
- Pentru a clarifica contextul hiperandogenismului, se recomandă determinarea hormonilor sexuali (testosteron, estradiol, androstendionă, SHBG, 17-hidroxiprogesteron).

5
Testele imunologice

- Excluderea infecției cu chlamydia, detectarea anticorpului anti-chlamydia
- antifosfolipid în caz de avort spontan obișnuit, Lupus anticoagulans (LA) anticardiolipină, anticorpi antinucleari estromboză (trombofilie) teste imunologice (examinarea subtipurilor limfocitelor, determinarea citokinelor

Posibilități de testare a interoperabilității uterine Tuba:

  • histerosalpingografie (HSG)
  • test de contrast cu ultrasunete (Echovist, spuma de spuma ExEm)
  • suplimentarea laparoscopiei cu CHT (cromhidrotubare) cu examinarea formei cavității uterine (histeroscopie)

Deoarece cauzele infertilității includ cauzele masculine în aproape 50%, examinările andrologice și ale spermei sunt recomandate în paralel cu examinarea cauzelor feminine. Factorii emoționali, calitatea unei relații, pot juca, de asemenea, un rol imens în dezvoltarea unei infertilități. Recunoașterea și tratarea psihologică a stresului, tensiunii, anxietății, depresiei poate duce adesea la rezultate în sine, iar dorința unui copil convulsiv împiedică, în mod paradoxal, sarcina. Nici rolul pregătirii mentale în procesarea încărcăturilor în timpul tratamentelor ulterioare nu trebuie neglijat. Procedura are mult mai mult succes dacă ambele părți sunt implicate în tratament, susținându-se reciproc și facilitând tratamentul eficient ca însoțitor spiritual.

Întrebare importantă: Unde este clasa ta biologică? Rolul și evaluarea hormonului anti Müllerian.

Ce este Hormonul anti Müllerian?
Hormonul anti-Müller (AMH) este produs de celulele din ovarele ovarelor. Pe măsură ce îmbătrânim, concentrația de AMH în sânge scade în paralel cu numărul de foliculi, scăzând la aproape zero cu 3-5 ani înainte de menopauză. Hormonul anti-Müllerian este, de asemenea, cea mai bună măsură a prognosticului și apariției menopauzei atunci când foliculii se epuizează, ovulația încetează și apar menopauza și simptomele menopauzei. Astfel, măsurarea AMH poate fi efectuată în orice zi a ciclului menstrual. Scopul determinării este de a evalua capacitatea de rezervă a ovarelor (capacitatea de rezervă) și de a evalua în avans răspunsul ovarelor la stimulare. Din păcate, în prezent (2016), securitatea socială nu finanțează desfășurarea examinării AMH, astfel încât pacientul trebuie să plătească pentru examinare.
Nivelul hormonului anti-Müllerian este, prin urmare, o măsură a cantității de ouă care i-a rămas unui pacient, putem prezice cât timp va putea pacienta să rămână gravidă și care sunt șansele de a rămâne gravidă.

Testul hormonal anti-Müllerian poate fi, de asemenea, utilizat pentru a prezice timpul preconizat al menopauzei cu o precizie ridicată. Testul AMH are o mare importanță în cazul insuficienței ovariene premature (POF), unde, dintr-un motiv inexplicabil, chiar și la vârsta de 25-30 de ani, ovarele funcționează ca și când ar fi de vârstă variabilă, adică nu produc hormoni și ouă. Se instalează menopauza timpurie.

O mențiune specială trebuie făcută la testul Hormonului anti Müllerian, în cazul sterilității (Infertilitate, Infertilitate), acest hormon are un rol în testul de infertilitate, în special cu vârsta peste 35 de ani. Niciun tratament sau intervenție nu ar trebui să aibă loc peste vârsta de 35 de ani până când nu s-a clarificat determinarea capacității și rezervelor ovariene. Măsura sa este determinarea nivelurilor de hormon anti-Müllerian.
Cum evaluăm nivelurile hormonilor anti-müllerian? Cum afectează rezultatul AMH managementul infertilității? Ce este rezultatul hormonului antimullerian?

Evaluarea nivelurilor hormonului anti Müllerian și acțiunile care trebuie întreprinse la diferite valori.

Tabelul următor prezintă evaluarea hormonului anti-Müllerian și ce trebuie făcut

AMH 3,5 ng/ml

Sensibil la stimulare, risc de hiperstimulare

Trebuie subliniat faptul că valorile măsurate depind în mare măsură de laborator și metodă, de aceea este recomandabil ca fiecare laborator să își stabilească propriile valori de referință și acest lucru ar trebui luat în considerare în evaluare (valorile de referință pot varia de la laborator la laborator).

Boli și afecțiuni asociate cu niveluri mai scăzute de hormon anti-Müllerian
Este important să subliniem că o serie de factori pot afecta valoarea laboratorului AMH: contraceptivele inhibă producția de AMH la cei care au primit tratament analog GnRH, cu niveluri de AMH fluctuante, astfel încât valoarea măsurată nu este relevantă. S-au demonstrat, de asemenea, corelații între greutatea corporală, fumatul, nivelurile de vitamina D și anumiți factori genetici, precum și nivelurile hormonului anti-Müllerian (AMH). În anumite grupuri de pacienți în care funcția ovariană a putut fi afectată (LES (lupus eritematos sistemic) în bolile autoimune, diabetul zaharat, endometrioza sau la pacienții cu intervenții chirurgicale ovariene anterioare, de exemplu datorită tumorii sau leziunilor), evaluarea măsurării AMH este neclară . În aceste cazuri, sunt necesare observații suplimentare și analize științifice, iar valorile AMH în aceste boli pot fi evaluate într-o măsură limitată.

S-a demonstrat că rata sarcinilor cu succes (nașteri vii) în raport cu boala tiroidiană autoimună este mai mică decât la cele fără o astfel de boală, doar valorile AMH fiind clar mai scăzute dintre valorile examinate. De asemenea, s-a demonstrat că boala tiroidiană autoimună a afectat în mod independent și în mod independent concentrațiile de AMH (hormon anti Müllerian). Astfel, măsurarea AMH poate juca, de asemenea, un rol în detectarea bolii tiroidiene autoimune și poate ajuta la evaluarea capacității de rezervă a ovarelor și în aceste cazuri. Datele publicate anterior indică faptul că starea nutrițională poate afecta nivelul circulant al AMH. Pacienții cu PCOS obezi au avut niveluri de AMH plasmatice mai mici decât omologii lor cu greutate normală; a fost confirmată corelația inversă între nivelurile de AMH și indicele de masă corporală (IMC). Acest lucru poate reflecta o scădere a rezervei ovariene și o scădere a fertilității la femeile obeze, însoțită de un răspuns redus la stimularea gonadotropinei asociată cu superovulația. De asemenea, s-a sugerat că obezitatea are un efect direct asupra sintezei de AMH ovariană.

Boli și afecțiuni asociate cu niveluri mai ridicate, crescute de hormon anti-Müllerian
Niveluri crescute de AMH se găsesc în PCOS (PCOD) și în anumite tumori ovariene de ex. tumoare cu celule granuloase.

Ce ceas biologic?
Ceasul biologic determină în mod clar cât timp o anumită pacientă trebuie să facă o sarcină. O bună măsură a acestui fapt este nivelul hormonului antimilerian (AMH). Cu toate acestea, AMH singură nu explică totul, la fel cum cunoașterea capacității de rezervă a ovarelor nu asigură succesul nașterii vii. Pe lângă îngustarea capacității de rezervă ovariană, vârsta este însoțită de o serie de alți factori care împiedică sarcina de succes. Cel mai bine este să atrageți atenția cuplurilor care caută sfaturi cu privire la întemeierea unei familii la data cea mai potrivită pentru întemeierea unei familii, care este mai devreme decât tendința actuală.