Examinarea funcției tiroidiene și a semnelor clinice ale hipotiroidismului

Cei doi lobi ai glandei tiroide sunt localizați separat pe ambele părți ale traheei la câini și pisici. Nu este palpabil la un animal sănătos. Principalul hormon secretat de glanda tiroidă este L-tiroxina (T4). De asemenea, secretă cantități mai mici de L-triiodotironină (T3). Cea mai mare parte a T3 prezentă în circulație se formează în țesuturile periferice în timpul deiodării pe inelul exterior al T4. Deiodarea inelului interior produce o formă inactivă din punct de vedere metabolic, rT3.

Structura moleculelor T4 și T3 produse de glanda tiroidă a câinilor și pisicilor este aceeași ca la om.

figura 1

Ionul iod joacă un rol cheie în structura hormonilor formați în glanda tiroidă, care este transportată din spațiul extracelular către celulele foliculare prin transport activ. Nu numai ionul de iod, ci și alți anioni cu o structură similară, cum ar fi pertechnetatul (TcO4–), pot fi concentrați în această zonă, deși, spre deosebire de izotopul de iod, izotopul TcO4– nu formează legături organice și are un fizic mult mai scurt jumătate de viață. Acest lucru face ca TcO4 - radionuclidul ideal pentru scintigrafia tiroidiană.

Majoritatea T4 și T3 (99,95% T4 și 99,5% T3) prezente în plasmă sunt prezente în formă legată de proteine, în principal globulină (globulină care leagă hormonul tiroidian, TBG). Ca urmare a unor boli, organismul produce anticorpi împotriva TBG (aTg), a căror prezență afectează semnificativ efectele fiziologice ale hormonilor tiroidieni.

O glicoproteină produsă de lobul anterior al hipofizei, hormonul stimulator al tiroidei (TSH), stimulează sinteza și secreția hormonilor tiroidieni. Secreția TSH este mediată în primul rând de deiodinarea T4 și inhibat de T3 format din forma liberă. Acest mecanism de feedback este afectat de tripeptida formată în hipotalamus, hormonul care eliberează TSH (TRH), împreună cu alți hormoni hipotalamici.

Scăderea funcției tiroidiene este una dintre cele mai frecvente tulburări endocrine în primul rând la câini și într-o măsură mai mică la pisici. Se pot distinge mai multe tipuri pe baza vârstei pacienților și a mecanismului de dezvoltare și a gravității afecțiunii. Valorile crescute ale TSH pot fi măsurate la unii pacienți fără simptome clinice tipice, cu valori fiziologice T4, T3. Această afecțiune este hipotiroidismul subclinic. În plus față de nivelurile scăzute de T4 și TSH, alți pacienți prezintă și simptome clinice. 95% dintre pacienți au primar (origine tiroidiană), iar restul de 5% au hipotiroidism central sau hormon tiroidian rezistent. Cauzele hipotiroidismului non-iatrogen includ tiroidita autoimună, disgeneză tiroidiană, boli infiltrative, sinteza hormonală afectată, tulburări congenitale, deficit de iod, deficit TSH/TRH, tumoră și rezistență la hormoni tiroidieni.

La animalele tinere, la vârsta de câteva săptămâni până la o lună, dispare sau agenezie tiroidiană, resp. semne clinice ale sintezei congenitale a hormonilor tiroidieni. Puii hipotermi, slabi, letargici au dificultăți la alăptare și, pe măsură ce vârsta progresează, creșterea pitică disproporționată (cap mare, limbă groasă, tulburări de osificare) și tulburările de dezvoltare mentală devin tot mai frecvente în comparație cu colegii lor. În plus față de simptomele de mai sus, există o mărire semnificativă a glandei tiroide (gușă) în cazul unei tulburări de sinteză a hormonilor tiroidieni.

Cele mai frecvente semne clinice în hipotiroidismul dobândit la animalele în vârstă sunt letargia, oboseala, obezitatea, răceala, alopecia, hiperpigmentarea, ginecomastia,.

Deși suspiciunea de hipotiroidism este confirmată nu numai de simptomele clinice, ci și de activitatea crescută a trigliceridelor plasmatice, a colesterolului și a creatinin kinazei, un diagnostic endocrin precis se poate face numai prin măsurarea concentrației serice de T4. Diferite cauze ale hipotiroidismului se pot distinge prin TRH, stimularea TSH, scintigrafia tiroidiană, determinarea aTg, măsurarea concentrației TRH și TSH. Separarea cauzelor este esențială pentru terapia țintită.

Figura 2. Imagine scintigrafică a unui câine hipotiroidian.

Pentru determinarea hormonilor tiroidieni (RIA, ELISA) sunt utilizate mai multe metode, toate fiind de acord că numai moleculele cu structuri moleculare diferite, chiar dacă rolul lor biologic este similar, nu pot fi măsurate prin molecule capabile să se lege de anticorpul pe care îl conține. În timpul determinării, curba standard se formează în funcție de concentrația hormonală așteptată prin măsurarea soluțiilor de concentrație standard, iar conținutul hormonal al probei care urmează să fie măsurată este determinat în raport cu punctele curbei prin transformare matematică. Dacă concentrația hormonală a eșantionului este în afara intervalului curbei standard, rezultatul nu este precis, ci doar o estimare matematică. Acest lucru explică de ce, deși structurile moleculare pot fi utilizate pentru măsurarea hormonilor tiroidieni canini și felini în medicina umană, concentrațiile hormonului uman (65-140 nmol/l) sunt mult peste cele ale câinilor (17-45 nmol/l). este posibilă numai cu un sistem setat la acest domeniu de măsurare. Determinarea TSH și aTg este specifică speciei datorită structurii moleculare diferite.

Tumorile, anomaliile anatomice și tulburările metabolismului iodului sunt determinate de examinarea scintigrafică a glandei tiroide.

Figura 3. Glandele tiroide la un individ sănătos
absorbția sa de izotop este de două ori mai mare
absorbția izotopului de către glandele salivare.

Hipotiroidismul este tratat după terapia de substituție cu alte leziuni. 80% din L-tiroxina administrată oral este absorbită din tractul intestinal. Deoarece absorbția este lentă și volumul de distribuție este mare, concentrațiile de T4, T3, TSH nu fluctuează semnificativ între cele două doze administrate. Deși agenții care conțin T3 au fost utilizați în medicina umană în trecut, utilizarea lor a scăzut acum. O problemă cheie în timpul terapiei este absorbția medicamentului, care este în primul rând o funcție a moleculei purtătoare. Experiența clinică a arătat că multe formulări utilizate în medicina umană nu sunt potrivite pentru tratamentul hipotiroidismului la câini și pisici nu numai datorită concentrațiilor scăzute de medicamente, ci și datorită absorbției mai slabe. În timpul tratamentului, se recomandă utilizarea unui produs veterinar (comprimate ThyroTab® 0,1 până la 0,8 mg) în doză de 0,1 mg/4,5 kg. Eficacitatea tratamentului trebuie monitorizată la fiecare 4 până la 6 luni, în special în condiții care modifică semnificativ metabolismul și alte funcții endocrine (sarcină, alăptare, sindrom Cushing, sindrom Schmidt etc.).

Dr. Thuróczy Julianna DVM, dr.