Furtună de citokine în infecția cu Covid-19

Zoltán Szekanecz (Departamentul de reumatologie, Departamentul de medicină internă, Universitatea din Debrecen, Departamentul de reumatologie) și Tamás Constantin (Departamentul de pediatrie, Departamentul de pediatrie, Universitatea Semmelweis, Budapesta) au furnizat un rezumat la mta.hu.

furtună

(.) Mai recent, pe lângă tratamentul antiviral, antibiotic și simptomatic, este din ce în ce mai acceptat faptul că unele medicamente imunomodulatoare și imunoprotectoare utilizate în reumatologie pot fi benefice pentru rezultatul Covid-19 datorită rolului patogen al inflamației.

În ceea ce privește procesele imunologice care urmează infecției virale, genomul ARN este eliberat de virus în citoplasma celulei infectate cu SARS-CoV-2, permițând spațiu pentru replicarea virală. Peptidele antigenului viral eliberate din celulă prin transport activ sunt prezentate limfocitelor T de către celulele care prezintă antigen (APC). Toate acestea activează atât răspunsurile imune celulare, cât și cele umorale. În timpul acestor procese, celulele T citotoxice (TC) produc cantități mari de citokine. Celulele T Helper (TH) activează celulele B și imunitatea umorală, producerea de anticorpi. (Anticorpii antivirali joacă un rol în diagnosticul serologic, dar nu vor fi discutați în detaliu aici.) În ceea ce privește anomaliile celulare, virusul poate infecta celulele imune pe lângă aceste organe, rezultând un număr scăzut de celule albe din sânge (leucopenie, limfopenie) de semnificație clinică.

Tulburarea de rețea a citokinelor joacă un rol cheie în dezvoltarea simptomelor clinice și a rezultatului sever.

Scăderea principală a producției de interferoni antivirali de tip I (IFN-α/β) ducând la un defect al protecției împotriva virusului. În plus, Covid-19 produce niveluri ridicate de citokine inflamatorii, în principal factor de necroză tumorală-α (TNF-α), interleukine (de exemplu, IL-1β, IL-2, IL-6, IL-7, IL-10, IL - 12, IL-18, IL-33) și chemokine. Chimiochinele atrag celulele T din sânge către țesutul inflamator, ducând la deficiențe de celule T în sânge și inflamații în țesuturi, în special plămâni. Demonstrând exemplul de IL-6, o citokină proeminentă, nivelurile de IL-6 din sânge sunt proporționale cu severitatea infecției și a limfopeniei. Nivelurile plasmatice crescute de IL-6 au fost observate la trei sferturi dintre pacienții cu Covid-19 severe și la doar o treime din cazurile ușoare. În plus față de IL-6, nivelurile sanguine de IL-1 și TNF-a au fost, de asemenea, crescute. În timpul fazei de vindecare, pacienții au avut niveluri scăzute de IL-6 și TNF-α în sânge și acest lucru a fost însoțit de o normalizare a numărului de celule T. Aceste trei citokine sunt importante pentru ca terapia să fie discutată mai târziu.

În ceea ce privește semnificația clinică a furtunii de citokine, cursul timpului Covid-19 este împărțit în trei etape. Stadiul I este o perioadă timpurie de infecție cu simptome respiratorii sau gastrointestinale variabile, febră. A II. stadiul fazei pulmonare când se dezvoltă pneumonia. În acest stadiu, terapia antivirală este primordială. În cele din urmă, III. faza este stadiul inflamației sistemice și al furtunii de citokine, cu un tablou clinic consecvent. (.)