Hasfal. Semnificația chirurgicală a canalelor herniale. Canalis inguinalis.

Hasfal. Semnificația chirurgicală a canalelor herniale. Canalis inguinalis. Dr. Márk Oláh [email protected] 2013.03.12.

Peretele abdominal Introducere Cu o incidență medie de 3-5% din hernii, cele mai frecvente leziuni care necesită tratament chirurgical în lume. Astfel, intervențiile chirurgicale de hernie sunt printre cele mai frecvente intervenții chirurgicale.Un țesut moale situat între piept și pelvis care nu conține elemente de țesut de susținere. În limbajul obișnuit, peretele abdominal se referă doar la peretele abdominal anterior. O zonă relativ constantă de presiune Examinare manuală prin peretele abdominal: Dimensiune, localizare, consistența viscerelor Defence musculaire: În caz de peritonită, contracție reactivă, care poate crește până la abdomenul dur (amenințător viața) la începutul Wand des Bauchraums einbeziehen, de asemenea, la Zwerchfell, untere Abschnitte des Brustkorbs, Lendenwirbelsäule, Becken und Beckenboden.

Discuție Anatomia funcțională a mușchilor abdominali Funcția mușchilor abdominali Canalis inguinalis Hernii moi (hernii)

TOPOGRAFIE Locus minoris resistentiae -Sub ombilical - Ambele canalis inguinalis Hipocondriu dextrum Epigastriu Hipocondriu sinistrum Regio Lateralis (Lumbalis) dextra Regio Umbilicalis Regio Lateralis (Lumbalis) sinistra Regio inguinalogis dextra?

Structura peretelui abdominal Piele Stratum membranosum în subcutanat (Camper-Fasciea) Fascia superficială abdominală (Scarpa-Fascia) acoperă mușchii abdominali  în scrot Tunica Dartos, în penis Superficialis penis fascia trece Muschii abdominali (partea musculară sau tendinoasă) M. obli abdominis M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis M. rectus abdominis Fascia abdominală internă: Fascia transversalis Hashártya/Peritoneum (Serosa)

M. obliquus externus ABDOMINIS E: 5-12 Borda A: Crista iliaca, Labium externum Lig. inguinale Tuberculum pubicum Linea alba Anulus inguinalis superficialis (Deschiderea exterioară a canalis inguinalis) Continuare: Funiculus spermaticus (cordonul testicular) și testicul Fascia spermatica externa

Anulus inguinalis superficialis Aponevroza m. obl. ext. abd. Fibrae intercruralis Anulus inguinalis spfc. Lig.reflexum Crus mediale et lateral M. obliquus externus Sehne  Fascia spermatica externa

M. obliquus internus ABDOMINIS E: Fascia thoracolumbalis Crista iliaca, Linea intermedia Lig. Inguinale T: 10-12 coaste (marginea inferioară) Linea alba Os pubis Marginea musculară inferioară a canalului inghinal Continuare: M. cremaster

M. Cremaster (Musculul testicular) Trage testiculele pe peretele trunchiului Rol în termoreglarea testiculelor. Reflexul Cremaster: Mișcarea ascendentă a testiculelor după stimularea suprafeței interioare a coapsei.

M. transversus abdominis U: suprafața interioară a coastelor 7-12 Fascia thoracolumbalis Crista iliaca (Labium internum) Lig. Inguinale A: Linea Alba Os pubis Anulus inguinalis profundus (deschiderea interioară a canalis inguinalis) Constrictor Abdominis (presa Abdominis) SPIGHEL line - SPIGHEL hernia (Hernia ventralis lateralis)

Pista mușchilor și tendoanelor peretelui abdominal Aponevroza abdominală anterioară

M.Rectus ABDOMINIS și teaca rectală Deasupra buricului Sub linia arcuată

M. rectus abdominis Diastaza rectului Mușchii verticali între piept și os pubis E: 5-7 cartilaj coaste, proces xyphoideus T: Os pubis, simfiza pubică Tendine intersecționale transversale POMPA RECTUS

Linea Arcuata Cele mai importante vase ale tecii rectului: A. Epigastrica superior (ex a. Thoracica interna) A. Epigastrica inferior (ex. A. Iliaca externa)

M. quadratus lumborum E: XII. procese de bord. costalis A: crista iliaca Contact: acoperit de fascia toracolumbală în spate și fascia subțire transversală în față. Funcție de apărare mecanică mai puțin pronunțată Bogat în fusuri musculare (receptori musculari care se întind)

Funcția mușchilor abdominali Mișcarea trunchiului: înainte, înclinat spre lateral, rotirea trunchiului, în cooperare cu mușchii adânci ai spatelui: ridicare Tensiunea peretelui abdominal egalizarea presiunii: nutriție, defecație, sarcină, reflexe abdominale Presiune abdominală: defecație, vărsături, naștere, forță musculară mai mare: - Respirație compartimentală (abdominală): Antagonism compartimental - Inhalare forțată: Sinergism compartimental - Respirație paradoxală (patologică): Respirația compartimentală este slăbită, prin urmare abdomenul se retrage atunci când este inhalat

Peretele abdominal anterior din spatele omului Betrachtet Drei Bauchfellfalten - drei Nabelbander Fossa supravesicalis Fossa inguinalis medial Fossa inguinalis lateralis Linea Arcuata

Canalul inghinal (canalis inguinalis) Deasupra ligamentului inghinal (ligamentul lombar, lig. Poupart), paralel cu acesta Rulați: lateral lateral frontal medial Aproximativ 4-5 cm lungime. Se dezvoltă în timpul coborârii (Descensus testicul) - Processus vaginalis peritonei (proeminența peritoneului în scrot, atelă de ghidare) Conținut: La bărbați, măduva seminală (funiculus spermaticus)/În ligamentul feminin teres uteri (deschidere uterină rotundă): anulus inguinalis profundus Testiculul și canalul deferent păstrează M. obliquus externus și Fascia transversalis ca învelișuri exterioare și interioare, adică împingându-le în fața lor. Atașat la acesta este M. cremaster, care este m. derivat de obliquus internus

CANAL SOFT (canalis inguinalis) DUCTUS DEFERENS FUNICULUS SPERMATICUS

Pereți și deschideri în canalul inghinal Deschidere exterioară Anulus inguinalis superficialis Sus M. obliquus internus + M. transversus abdominis Peretele frontal M. obliquus externus Ligă de jos. inguinale Peretele posterior Fascia transversalis Deschidere interioară Anulus inguinalis profundus (Fossa inguinalis lateralis)

Aterizarea testiculară și Funiculus spermaticus Fascia spermatica externa (Aponeurosis m.obl.externus) FUNICULUS SPERMATICUS A. Testicularis Plexus Pampiniformis (Venele) M. Cremaster de la M. obliquus internus Fascia spermatica interna de la m.transversus.

CANALIS INGUINALIS AND FUNICULUS spermaticus Fascia spermatica externa (Aponeurosis m.obl.externus) FUNICULUS SPERMATICUS A. Testicularis Plexus Pampiniformis (Vene) M. Cremaster de la M. obliquus internus Fascia spermatica interna a m.tr.

ÎN BĂRBATUL REGIO INGUINAL În corelația tecilor testiculare și a straturilor peretelui abdominal Teci testiculare abdominale Cutis Tela subcutanat Cutis Tunica dartos Fascia superficialis Fascia m. obl. ext. abd. Fascia spermatica externa M. obl. int. abd. M. transversus abd. M. cremaster Fascia cremasterica Fascia transversalis Fascia spermatica interna Peritoneum Tunica vaginalis testis Lamina parietalis (Periorchium) Lamina visceralis (Epiorchium)

Anatomia funcțională a canalului inghinal Canalul inghinal este ca o arcadă din trei arcade traversate de cordonul spermatic. Acțiunea lor este în esență cea a unui semifincter.

Hernii moi (hernii) Poarta hernială: deschiderea naturală sau dobândită slăbită sau dilatată în peretele abdominal összes Sunt toate hernii abdominale ¾ prin anghia superficială hernie inghinală: peritoneu și fascia arcuită prin poarta herniară trompele uterine Bei der Anspannung der Muskeln der Bauchwand, z. B. sau „Bauchpresse", rezervat pentru imprimare în Bauchraum. Este prezent și în cazul unei plante hrănite cu inel (Brusthöhle, Oberschenkel) sau Haut. Suntem capabili să folosim momeala perimetrului perimetrului perimetrul perimetrului perimetrului perimetrului perimetrului perimetrului perimetrului perimetrului perimetrului. Prima picătură a canalului este conectată la canal.

Hernia inghinală (HERNIA INGUINALIS) - FORMA Directă (Medială) Poarta hernială: Anulus inguinalis superficialis - fossa inguinalis medialis! Acea. epigastrica inferior se dezvoltă medial Întotdeauna dobândit

HERNIA INGUINALIS - Indirect (LateralIS) Sérvkapu: Anulus inguinalis profundus - fossa inguinalis lateralis! Acea. epigastrica inferioară se dezvoltă lateral Congenital sau dobândit

Direct (MED) indirect (LAT)

Congenital SAU ACHIZIT? Hernia inguinalis congenită (întotdeauna indirectă) Proces rămas în peritonei vaginali Hernia inguinalis acquisita (indirectă sau directă)

Hernia Femoralis Hernia: Anulus femoralis, între marginea mediană a Lacunei vasorum și lig.lacunare Sub lig.inguinale, pe suprafața interioară a coapsei, între piele și fascia lată Mai frecvent la femei

 ALIMENTARE SANGUINĂ CORONA MORTIS Dorsal și lateral: Aa. Intercostales posteriores, A. subcostalis și Aa. Lumbales Secțiunea superioară: A. epigastrica superioară:  A. thoracica interna  A. subclavia. Secțiunea inferioară: A. epigastrica inferior  A. iliaca externa și A. epigastrica superficialis și A. circumflexa ilium superficialis  A. femoralis.

Linii de incizie abdominală Laparotomie mediană superioară (stomac, pancreas) Ficat, vezică biliară Pancreas, ficat Laparotomie mediană inferioară (intestin subțire) Anexă Bazin mic, organe genitale interne

Hernia Lumbalis, Hernia ombilicală

Hernia ombilicală la adulți: de 5 ori mai frecventă la femei Dacă este mai mare decât cireșele, operați. La nou-născuți: închidere imperfectă la locul traversării cordonului ombilical după naștere

TIPURI DE CAI RARE -Hernia supravesicalis: Deasupra vezicii urinare în fosa supravesicalis -Hernia obturatoria: prin canalis obturatorius -Hernia Ischiadica: Foramen ischiadicum majus sau minus -Hernia perinealis: Podeaua pelviană sau m. în zona levatorului ani -Hernia epigastrica: în linia liniei alba dintre stern și ombilic -Hernia parasternală: În zona diafragmei trigonum sternocostale (Larrey). -Spighel-Hernie: lateral de la vaginul rectal la linia linea semilunaris -Hernia lombală: Trigonum lumbale inferius-Scarrows

LITERATURA RECOMANDATĂ Moore, Anatomie orientată clinic, Lippincott Williams și Wilkins, 2010 Lippert, Anatomia Lehrbuch, 7.A. Urban & Fischer Verlag, 2006 Benninghoff-Drenckhahn, Anatomy I-II, 17. Auflage, Urban & Fischer Verlag, 2008