HIPERTONIA ȘI NEFROLOGIA Revista Societății Maghiare de Hipertensiune și Societatea Maghiară de Nefrologie

Recomandați documente

Președinte fondator: Csaba Farsang Copreședinți ai redacției: Rudolf De Châtel, Sándor Túri

Comitetul editorial internațional: Detlev Ganten (Berlin), Lennart Hansson (Uppsala), Gavril Hercz (Toronto), Stevo Julius (Ann Arbor), László Kovács (Bratislava), Giuseppe Mancia (Milano), John Reid (Glasgow), Louis M. Ruilope (Madrid), Stephen Vas (Toronto), Peter A. van Zwieten (Amsterdam) Comitetul editorial: Sándor Alföldi, Csaba Arnold, Jenõ Bartha, Albert Császár, Csaba Dzsinich, Csaba Farsang, Edit Gláz, Miklós Illyés, Béla Iványi, Jenõ Járay, István Kárpáti, György Kakuk, Ede Kékes, István Kiss, György Losonczy, Judit Nagy, János Nemes, Lajos Matos, Gyula Pados, Gyula Polák, Ferenc Paulin, János Radó, László Rosivall, Sándor Szegeg, Sándor Szegeg Tivadar Tulassay, Walter Judit Redactor-șef: János Radó Redactor-șef: Sándor Alföldi Co-editori: Zsolt Pécsvárady, György Reusz

Adresa redacției Hypertonia și Nephrologia: Universitatea Semmelweis, Facultatea de Medicină Generală, I. Departamentul de Medicină Internă 1083, Budapesta, Korányi S. u. 2/a Tel.: 210 0279 Fax: 313 0250 E-mail: [protejat prin e-mail] Editor: Judze Vincze Prepress: VincArtGroup, grafică: Gergõ Ángyán Publicat la fiecare două luni. Gratuit pentru membrii companiilor. Suma taxei anuale de abonament pentru clienții din afara companiei: 3.100 HUF + poștale. Preț per copie: 550 HUF + poștă. O amprentă separată a publicațiilor publicate în jurnal poate fi comandată la prețul de HUF 50 + poștale. (Prețurile noastre includ 12% taxa pe valoarea adăugată.) Publicat de: MEDINTEL Egészségügyi Szakkönyvkiadó Kft. 1138 Budapesta, Váci út 132/a Tel.: 239 5319 Fax: 340 9709 Editor responsabil: Tibor Gál Drepturi de autor și copiere: toate drepturile rezervate. Dreptul de a publica toate materialele scrise și picturale în jurnal aparține editorilor. Este necesară permisiunea editorilor pentru a copia sau republica materialul publicat sau o parte din acesta sub orice formă.

REZUMAT HARTI Managementul pacienților cu preeclampsie severă Prof. Hein J. Odendaal

ARTICOLE DE REVIZUIRE Managementul pacienților cu preeclampsie severă Prof. Hein J. Odendaal

Semnificația clinică și tratamentul hiperfosfatemiei la pacienții cu insuficiență renală cronică

Prevalența și semnificația tulburărilor de somn la pacienții cu insuficiență renală cronică 97

Semnificația clinică și tratamentul hiperfosfatemiei la pacienții cu insuficiență renală cronică Adrienn Marton, Csaba Ambrus, István Mucsi Incidența și semnificația tulburărilor de somn la pacienții cu rinichi cronici Márta Novák, Zsolt Miklós Molnár, István Mucsi

INVESTIGAȚII MULTICENTRICE Rezultatele ABPM ale studiului multicentric amlodipină (Normodipine®) în lumina unor caracteristici clinice Attila Juhász, Csaba Farsang, István Préda, Rudolf De Châtel, Mátyás Keltai, Zsolt Karányi, Péter Kovács 106

CERCETARE MULTICENTRICĂ Rezultatele ABPM ale studiului multicentric amlodipină (Normodipină) în fața mai multor caracteristici clinice

PUBLICAȚII ORIGINALE Posibilități de analiză a impedanței bioelectrice (BIA) în evaluarea (sub) nutriției pacienților cu rinichi Lajos Lõcsey, Béla Borbás, Beatrix Szlanka, István Ménes

ARTICOLE ORIGINALE Analiza impedanței bioelectrice (BIA) în evaluarea stării nutriționale (mal) a pacienților cu boli renale

RAPORT DE CAZ privind posibilitățile de diagnostic și tratament ale nefropatiei induse de cisplatină în legătură cu un caz Tamás Révai, Csaba Máthé, Gábor Winkler, Zoltán Bártfai

RAPORT DE CAZ Posibilități de diagnostic și tratament ale nefropatiei cisplatinei în legătură cu un raport de caz 123

TEZELE DISERTATĂRII DOCTORALE ACADEMICE Noi date privind reglarea tensiunii arteriale György Losonczy

Știri din societăți

TEZĂ DSc Noi date privind reglarea tensiunii arteriale 126

Managementul pacienților cu preeclampsie severă Prof. Hein J. Odendaal Șef: Departamentul de obstetrică și ginecologie Universitatea din Stellenbosch și Tygerberg Academic Hospital Correspondence Prof. Hein J. Odendaal Po Box 19081, 7505 Tygerberg, Africa de Sud

HIPERTONIA ȘI NEFROLOGIA 2003; 7 (2): 77-85.

HEIN J. ODENDAAL

HIPERTONIA ȘI NEFROLOGIA

Tabelul 1. Managementul expectant sau activ al pacienților cu preeclampsie severă precoce Autor

Vârsta gestației la livrare

RDS sau ventilație neonatală

1,3 zile 7,1 zile

211 zile 223 zile

1,4 zile 9,5 zile

201 zile 214 zile

10 zile 11 zile

Odendaal et al (1990) (6) Management agresiv Management expectant Olah et al (1993) (9) Intervenție timpurie Management conservator Sibai et al (1994) (7) Management agresiv Management expectant Visser și colab. (1994) (10) Temporizarea hemodinamică Management conservator

A-D, interval de admitere-livrare; RDS, sindrom de detresă respiratorie. Retipărit din Tulburări hipertensive la femei, Sibai BM, Preeclampsie severă și eclampsie, pagina 42, 2001, cu permisiunea Elsevier Science

MANAGEMENTUL PACIENTILOR CU PRE-ECLAMPSIE SEVERĂ

Tabelul 2. Tratamentul hipertensiunii acute acute I.

Doze de 5-10 mg la intervale de 15-20 minute IV (doza inițială 5 mg) sau 25 mg în 200 ml soluție salină normală, începând de la 3,7 mg/h și crescând la fiecare 20 minute cu 3,7 mg/h până la o doză maximă de 15 mg/h cu soluție salină normală sau 25 mg se diluează până la 20 ml. Se administrează 1 ml (1,25 mg dihidralazină) - IV la fiecare 20-30 minute

20 mg IV inițial, 40 mg după 10-20 minute; 80 mg după alte 10-20 minute maxim 300 mg sau 50 mg prin bolis IV lent, urmat de perfuzie 60 mg/h, dublându-se la fiecare 15 minute până la un control bun

10-20 mg pe cale orală. Repetați după 30 de minute. Maxim 120 mg în 24 de ore

Retipărit din Tulburări hipertensive la femei, Sibai BM, Preeclampsie severă și eclampsie, pagina 42, 2001, cu permisiunea Elsevier Science Reimprimat din Tulburări hipertensive la femei, Sibai BM, Preeclampsie severă și eclampsie, pagina 45, 2001, cu permisiunea Elsevier Science

HEIN J. ODENDAAL

MANAGEMENTUL PACIENTILOR CU PRE-ECLAMPSIE SEVERĂ

HEIN J. ODENDAAL

Tabelul 3. Regimul Tygerberg de control al tensiunii arteriale cronice Primul medicament metildopa: 1 g stat și 500 mg la fiecare 6 până la 8 ore maxim 2g/zi adăugați al doilea medicament prazosin 1 mg de trei ori pe zi creștere cu 3 mg/zi maxim 21 mg/zi adăugați al treilea medicament nifedipină de 10 mg creștere de trei ori pe zi la 60 mg/zi OBIECTIV: Mențineți tensiunea arterială sub 160/100 mmHg nu mai mică de 130/80 mmHg

Retipărit din Tulburări hipertensive la femei, Sibai BM, Preeclampsie severă și eclampsie, pagina 50, 2001, cu permisiunea Elsevier Science

la pacienții cu hipertensiune cronică am adăuga un diuretic sub formă de amiloridă/hidroclorotiazidă (54, 55). CÂND ȘI CUM SE ELIBEREAZĂ Deși scopul managementului așteptat este de a atinge o vârstă gestațională de 34-35 de săptămâni și de a furniza în mod electiv, complicațiile materne sau fetale necesită adesea o livrare mai timpurie (Tabelul 4). Deoarece aceste complicații, în special suferința fetală sau abruptio placentae, pot apărea foarte brusc, pacienții și personalul ar trebui

Tabelul 4. Indicații comune pentru naștere înainte de 34-35 săptămâni de gestație Materne • Tensiune arterială incontrolabilă • Funcții renale deteriorate • Edem pulmonar • Sindrom HELLP persistent • Ascită severă • Eclampsie iminentă Fetal • Distres fetal • Ablație placentară • Viteză de curgere diastolică finală absentă a arterei ombilicale înainte de 28 de săptămâni de gestație HELLP, hemoliză, enzime hepatice crescute, trombocite scăzute

Retipărit din Tulburări hipertensive la femei, Sibai BM, Preeclampsie severă și eclampsie, pagina 50, 2001, cu permisiunea Elsevier Science

HIPERTONIA ȘI NEFROLOGIA

Tabelul 5. Complicații ale pre-eclampsiei severe Fetoplacentare • Creștere slabă a fătului • Abruptio placentae • Moarte intrauterină • Complicații legate de prematuritate • Moarte neonatală Maternă • Hipertensiune arterială incontrolabilă • Insuficiență renală • Ascită • Edem pulmonar • Sindrom HELLP • Eclampsie • Edem cerebral • Intracranian hemoragie • Hematom subcapsular • Edem laringian • Orbire tranzitorie • Coagulare intravasculară • Moarte maternă Complicații ale tratamentului • Supraîncărcare de lichid • Hipotensiune cauzată de medicamente antihipertensive • Complicații neonatale datorate nașterii precoce inutile • Complicații ale nașterii operative HELLP, hemoliză, enzime hepatice crescute, scăzut trombocite

Retipărit din Tulburări hipertensive la femei, Sibai BM, Preeclampsie severă și eclampsie, pagina 51, 2001, cu permisiunea Elsevier Science

fii informat cu privire la astfel de posibilități, fii în alertă pentru a o recunoaște devreme și știi ce să faci, dacă se întâmplă (Tabelul 5). Metoda de livrare depinde de indicația de livrare, cum ar fi suferința fetală sau factorii obstetrici subiacenți, cum ar fi două secțiuni cezariene anterioare, prezentarea culegii sau un col uterin nefavorabil. Dacă circumstanțele sunt preferate, membranele pot fi rupte pentru inducție sau colul uterin poate fi maturat prin administrarea locală a prostaglandinei E2. Cu toate acestea, dacă există suferință fetală sau o indicație maternă urgentă pentru naștere, este preferată o operație cezariană. După cum era de așteptat, rata secțiunii cezariene este ridicată. Sibai și colab. (7) au administrat operativ în 73% din cazuri, ceea ce este aproape similar cu 68% din Odendaal și colab. (4). MANAGEMENTUL DUPĂ 34-35 DE SĂPTĂMÂNI Deși există încă controverse cu privire la gestionarea așteptată a pacienților cu preeclampsie severă precoce, majoritatea obstetricienilor

MANAGEMENTUL PACIENTILOR CU PRE-ECLAMPSIE SEVERĂ

pre-eclampsia suprapusă a avut scoruri mai mari decât cele ale căror mame nu au avut pre-eclampsie. Într-un mic subgrup de sarcini cu risc deosebit de ridicat, unde rata PNM a fost de 10 ori mai mare decât restul eșantionului, capacitatea intelectuală nu a diferit de cea a celorlalte. Cu toate acestea, într-un alt studiu s-a constatat că copiii născuți de mame cu preeclampsie aveau un indice de dezvoltare mentală semnificativ mai scăzut și în mod semnificativ mai mulți dintre acești copii aveau una sau mai multe afectări comparativ cu grupul de control la vârsta de 2 ani (67). Kirsten (34 de ani) a urmărit 126 de nou-născuți la 24 de luni, când s-a făcut un coeficient de dezvoltare Griffiths (DQ). Un scor corectat de 80 sau mai mult a fost găsit la 96% dintre nou-născuți. Nu s-a găsit nicio diferență între cei care aveau un RI 135/85 și/sau un RR de zi

TESTUL AMLODIPINEI MULTICENTRICE (NORMODIPINA).

Tabelul 1. Date caracteristice ale pacienților din studiul ABPM (n = 361) și date reprezentative ale întregului eșantion de studiu (n = 583) Eșantion