Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2019/6» Infecție cu diabet

Autor: prof. Dr. Jörendy György Data încărcării: 02.02.2020.

Cunoștințele despre bolile infecțioase ale diabeticilor sunt foarte importante pentru pacienți și există mai multe motive pentru aceasta. Pe de o parte, unele boli infecțioase sunt mai frecvente la diabetici, mai ales atunci când situația metabolică este persistent slabă. Pe de altă parte, se cunosc infecții speciale care apar de obicei aproape exclusiv la diabetici. În cele din urmă, faptul că o boală infecțioasă poate agrava temporar metabolismul carbohidraților, greața și vărsăturile pot face dificilă administrarea comprimatelor, iar problemele cu administrarea insulinei pot fi foarte importante.
Din toate aceste motive, merită reexaminat pe scurt cazurile de boli infecțioase la diabetici - Diabet 1998/2. publicat conform întrebărilor frecvente ale pacienților noștri.

Este infecția frecventă?

Cu câteva decenii în urmă, bolile infecțioase erau mult mai frecvente la diabetici decât la persoanele cu metabolism sănătos. Acest lucru se datorează faptului că tulburările metabolice diabetice pot afecta apărarea organismului, iar nivelurile persistente de zahăr din sânge în unele zone ale corpului pot promova creșterea agenților patogeni ca un mediu bun.

Starea acetonă poate fi un factor predispozant. Se știe că coma diabetică este adesea însoțită de o boală infecțioasă, dar este, de asemenea, adevărat că o tulburare metabolică severă din alte motive contribuie la dezvoltarea infecției.

În caz de diabet slab controlat, complicațiile vasculare mici și mari și leziunile sistemului nervos sunt frecvente, iar aceste afecțiuni pot duce la deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor și la dezvoltarea infecției. Această din urmă afecțiune are o importanță deosebită în dezvoltarea infecției piciorului diabetic.

Cu câteva decenii în urmă, o infecție a scufundat diabeticii într-o stare de criză, astăzi putem face multe pentru a preveni dezvoltarea infecției, iar antibioticele sunt disponibile pentru a combate o posibilă infecție. Incidența bolilor infecțioase poate fi acum redusă în mod avantajos prin tratamentul adecvat al diabetului și normalizarea durabilă a nivelului de glucoză din sânge.

Unele tipuri de infecții

Infecțiile respiratorii sunt relativ frecvente la diabetici. Catarul rece (răceala), care se dezvoltă mai mult în lunile de toamnă-iarnă, poate fi doar câteva zile de disconfort inofensiv, dar ne putem aștepta, de asemenea, ca virusul gripal să provoace plângeri. Gripa este de obicei o boală acută care se vindecă în câteva zile, cu febră mare, uneori frisoane, letargie și dureri la nivelul membrelor. Cea mai frecventă complicație este suprainfecția bacteriană, care se manifestă de obicei ca pneumonie. Pneumonia poate prezenta simptome mult mai pronunțate (febră, tuse, dureri în piept) și, de obicei, obligă pacienții să se culce.

Pneumococ, tuberculoză

O infecție specială numită pneumonie pneumococică are o importanță deosebită, deoarece poate fi mai severă decât media la diabetici. Pneumococii sunt cea mai frecventă cauză a pneumoniei și este important ca aceste bacterii să nu mai răspundă la antibiotice convenționale (cum ar fi penicilina).

Incidența tuberculozei poate fi încă găsită în rândul diabeticilor, acești pacienți au nevoie de tratament pulmonar pe termen lung și de supraveghere ulterioară a îngrijirii pulmonare.

Infectii ale tractului urinar

O importanță deosebită pentru infecțiile tractului urinar este că în cazul diabetului, rinichii înșiși pot fi deteriorați și trebuie depuse toate eforturile pentru a se asigura că un pacient diabetic cu complicații renale nu este agravat în continuare de o infecție a tractului urinar. Cistita este asociată cu simptome mai ușoare (urinare frecventă, uneori însoțită de senzație de șold), iar inflamația bazinului este deja indicată de simptome mai pronunțate (febră mare, dureri de spate). Diabeticii trebuie să evite toate afecțiunile (răceli, cateterism) care ar favoriza dezvoltarea unei infecții a tractului urinar.

Inflamația vezicii biliare

Inflamația vezicii biliare se dezvoltă adesea pe podeaua calculilor biliari. Febra, durerea arcului coastei drepte, pierderea poftei de mâncare, greață, uneori crampe abdominale mai severe și vărsături pot însoți. Datorită intensității plângerilor, pacienții cu inflamație a vezicii biliare consultați un medic în scurt timp.

Infecția piciorului

Infecția cu piciorul diabetic deschide noi capitole într-un istoric medical de lungă durată: evenimentele se accelerează și, pe măsură ce apare infecția, piciorul poate deveni într-o stare de criză. Întreruperea continuității pielii și formarea ulcerelor plantare oferă de obicei o bună oportunitate pentru infecție. Infecția poate fi inițial doar superficială, ulterior răspândită mai neglijată și poate afecta țesuturile mai adânci, oasele și articulațiile mici ale piciorului.

Agravează situația dacă aportul de sânge la picior este slab din cauza bolii vasculare mici sau mari, deoarece acesta poate fi un factor suplimentar care contribuie la dezvoltarea infecției.

La o mică proporție de pacienți, pacientul prezintă riscul de a dezvolta sepsis și, în astfel de cazuri, suntem de obicei obligați să efectuăm o intervenție chirurgicală de tip trunchiere. Infecția piciorului diabetic se caracterizează prin faptul că mai mulți agenți patogeni infectează piciorul în același timp, prin urmare, tratamentul cu antibiotice ar trebui să aibă un spectru larg de efecte. Desigur, alegerea antibioticului este la latitudinea medicului curant. Conform experienței generale, tratamentul cu antibiotice trebuie continuat pentru o perioadă mai lungă (câteva săptămâni) în cazul unei infecții adânc.

Infecții speciale

Există doar câteva infecții rare, care sunt extrem de caracteristice diabetului, se poate spune că aceste infecții sunt aproape inexistente fără diabet.

Otita externa maligna: inflamatia canalului auditiv extern. Este asociat cu dureri foarte neplăcute ale canalului urechii și este tipic ca tratamentele locale obișnuite să nu aibă ca rezultat o recuperare rapidă. Dacă procesul nu este recunoscut în timp, poate apărea și distrugerea țesuturilor moi și a oaselor. Apare mai mult la diabetici mai în vârstă, purtând adesea un aparat auditiv creează baza infecției. Pacientul are nevoie de otorinolaringologie, iar spitalizarea este justificată. Odată ce infecția este de obicei cauzată de o bacterie numită Pseudomonasaeruginosa, ar trebui ales pentru tratament un antibiotic care are o eficacitate adecvată împotriva acestui agent patogen.

Mucormicoza rinocerebrală: o afecțiune care pune viața în pericol se poate dezvolta din simptomele care încep inițial în sinuzită. Natura negricioasă a secrețiilor nazale poate fi considerată caracteristică. Este însoțit de febră mare și durere în zona cavității nazale. Pacientul este adesea acetonă. Spitalizarea absolută este necesară, deoarece procesul este invaziv și vindecarea poate fi realizată numai cu un tratament local și sistemic adecvat, uneori cu o intervenție chirurgicală minoră de otorinolaringologie. Un curs sever al bolii, în ciuda tuturor eforturilor, poate pune viața în pericol.

Tratament

Se pot vindeca bolile infecțioase ale diabeticilor? În general, da. Astăzi, antibioticele eficiente pot fi administrate intravenos, uneori intramuscular și, în unele cazuri, sub formă de tablete sau siropuri pentru a ajuta medicul să lupte împotriva infecției. Tratamentul cu antibiotice trebuie început numai la recomandarea unui medic. Un antibiotic prost gândit luat de la o farmacie de acasă poate face mai mult rău decât bine. Durata tratamentului cu antibiotice trebuie, de asemenea, determinată de un medic, luând în considerare toate circumstanțele.

Efect asupra glicemiei

Cum afectează o boală infecțioasă metabolismul carbohidraților? În cazul unei boli infecțioase însoțite de febră, se poate aștepta o tulburare temporară a metabolismului glucidic. Este o circumstanță foarte importantă faptul că necesitățile de insulină cresc mai degrabă decât scad. Aceasta înseamnă că un pacient cu insulină nu trebuie întrerupt, chiar dacă aportul alimentar anterior al pacientului este temporar dificil. Experiența repetată a pacienților internați este la pacienții cu cetoacidoză severă din cauza anorexiei, greață și întreruperea insulinei din cauza unor zile de boală febrilă pe baza principiului că nu trebuie administrată insulină dacă pacientul nu poate mânca. Greșeală gravă! Insulina trebuie continuată la pacienții cu infecții febrile!

Ce trebuie făcut dacă un diabetic are febră, greață, vărsături, nu poate lua pastilele și are un aport de carbohidrați? Este important să asigurați aportul adecvat de lichide și în acest caz. Ceaiul trebuie administrat pacientului în cantități mici (pe lingură, dacă este necesar) pentru a evita deshidratarea. Vărsăturile recurente, starea febrilă necesită de obicei spitalizare. În astfel de cazuri, poate fi necesară întreruperea terapiei cu tablete și poate fi necesară o terapie temporară cu insulină. Tratamentul cu insulină nu trebuie oprit la pacienții care necesită insulină, iar nivelul glicemiei trebuie monitorizat mai frecvent decât de obicei. În cazul unei afecțiuni grave, căzute, spitalizarea devine inevitabilă, mai ales în cazul bolilor infecțioase ale pacienților noștri vârstnici, deoarece acești pacienți pot ajunge mai ușor și într-un timp mai scurt într-o stare de criză.

Prevenirea

Este posibil să se prevină dezvoltarea infecției în diabet? Sunt cunoscute vaccinările? În general, este adevărat că un control adecvat al zahărului din sânge, un cadru bun înseamnă foarte mult în prevenirea bolilor infecțioase. Pentru unele boli, vaccinările adecvate sunt disponibile pentru pacienții noștri.

Vaccinarea antigripală ar trebui solicitată la începutul toamnei, iar medicii de familie vor primi îngrijire pentru pacienții cu risc (inclusiv diabeticii). Din păcate, furnizarea nu este suficientă pentru ca un medic de familie să ofere gratuit vaccinarea preventivă tuturor pacienților cu risc. După epuizarea trusei, pacienții pot lua vaccinul antigripal la farmacii.

De câțiva ani, pacienții au avut un vaccin pneumococic, care ar trebui utilizat în diabet pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei. Vaccinul poate fi prescris de un medic de familie cu obligație de rambursare, dar cu sprijin TB. Un singur vaccin oferă protecție împotriva celor mai frecvente 23 de tipuri de pneumococice până la (până la 6-10) ani.

Vaccinarea împotriva infecției cu virusul hepatitei B poate fi o opțiune serioasă de prevenire pentru pacienții noștri cu complicații renale diabetice. (O parte dintre acești pacienți necesită tratament artificial în cursul bolii, caz în care vaccinul împotriva virusului hepatitei B este disponibil gratuit.).

Comentariul autorului

Am citit un manuscris scris acum mai bine de 20 de ani. Ceea ce este descris este valabil și astăzi.

Infecția este încă o preocupare majoră în rândul diabeticilor astăzi. În mod obișnuit, îngrijirea și îngrijirea diabeticilor este asigurată într-o formă ambulatorie, internarea în spital se datorează în principal infecțiilor mai grave.

Pacienții cu sindrom de picior diabetic care prezintă și semne de infecție necesită spitalizare. În această formă organizată, nu am reușit cu adevărat să avansăm în diabetologia maghiară, îngrijirea este încă puțin contingentă, căile exacte ale pacientului nu sunt desemnate, nu există centre reale care să se ocupe de picioarele diabetice. Din păcate, este încă relevant faptul că educația și prevenirea pacienților sunt de o importanță fundamentală în acest domeniu: igiena adecvată a picioarelor, purtarea încălțămintei confortabile, valorile ordonate ale zahărului din sânge sunt elemente esențiale de prevenire.

Este important, totuși, că gama de cazuri antidiabetice pentru infecții severe este acum mai largă decât acum 20 de ani. În cadrele instituționale, noile formulări care pot fi administrate intravenos duc adesea la succes în salvarea piciorului. Nu există nicio îndoială că s-au făcut progrese semnificative și în tratamentul bolii vasculare periferice asociate: colorarea vasculară, vasodilatația și, dacă este necesar, chirurgia vasculară restaurativă pot contribui în mare măsură la succesul recuperării.

Merită, de asemenea, să abordăm problema vaccinărilor. În zilele noastre, într-un mod destul de neînțeles, s-a dezvoltat o dispoziție anti-vaccinare în unele secțiuni ale populației. Nu există o bază profesională pentru acest lucru, este regretabil faptul că manifestarea ignoranței are valoare de știre în unele părți ale mass-media. Vaccinarea împotriva gripei, pneumococului și, după caz, a hepatitei B este încă justificată, în special la pacienții vârstnici diabetici cu comorbidități, fapt care face deja obiectul recomandărilor profesionale.

Prof. Dr. György Jermendy

Director științific al Spitalului Bajcsy-Zsilinszky, fost al III-lea. Medic șef al șefului departamentului. Doctor în medicină, profesor onorific la Universitatea Semmelweis (Budapesta) și Universitatea din Debrecen.