Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică este o afectare ireversibilă a funcției renale care are ca rezultat acumularea de deșeuri excretate în mod normal de rinichi în sânge.

Articole din subiect

Insuficiența funcției renale duce la reținerea unora dintre fluidele din corp. Funcția rinichilor în excreția de calciu, formarea vitaminei D și hematopoieza este, de asemenea, afectată.

Debutul insuficienței renale cronice poate fi asimptomatic. Mai târziu, pe măsură ce boala progresează, apar din ce în ce mai multe simptome. Unele dintre simptome se datorează deșeurilor de produse rămase în sânge. Astfel de plângeri includ oboseală, slăbiciune, cefalee, dificultăți de respirație, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, greață, vărsături. Retenția de lichide are ca rezultat edem apos (edem), care apare în principal pe glezne, picioare și față.

Afectarea secreției de calciu și scăderea producției de vitamina D duc împreună la formarea osoasă afectată, provocând osteoporoză. Anemia este cauzată și de probleme cu rinichii, deoarece producția unei substanțe hematopoietice produse de rinichi (eritropoietină) este redusă.

Cauzele insuficienței renale cronice

Condițiile care conduc cel mai frecvent la dezvoltarea insuficienței renale cronice sunt următoarele.

Diabet
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
Nefrita cronică, care poate afecta atât tractul urinar, rinichiul interstițial (nefrită interstițială cronică), cât și pelvisul renal. Este cauzată de diferite stenoze în tractul urinar. Acestea previn excreția de urină, ducând la retenție urinară și menținerea inflamației cronice.
Boală asociată cu transformarea chistică a rinichiului (polichistele renale).

Etapele bolii

Insuficiența renală cronică este de obicei împărțită în 4 etape. Constatările de laborator (în principal nivelurile de creatinină), simptomele și, desigur, terapia variază de la o etapă la alta.

În etapa I. în așa-numita fază de compensare totală, nivelul creatitinei serice este mai mic de 120 μmol/l. Pacientul este de obicei asimptomatic, cu oboseală ușoară și letargie.

A II. etapă (retenție compensată) nivelul creatininei serice este de 130-800 μmol/l, moment în care poate fi detectată anemia. Performanță scăzută, greață, hidratare, hipertensiune arterială, osteoporoză incipientă.

A III. etapă (retenție decompensată) nivel creatinin seric 800-1200 μmol/l, anemie crescută, tulburări ionice (niveluri ridicate de potasiu), acidifiere sanguină crescută. Volumul de muncă al pacientului este minim. Tensiunea arterială continuă să crească, cu hidratare crescută, insuficiență cardiacă și edem pulmonar. Greață, polinevrită, pericardită și pleurezie, precum și aritmii.

A IV. etapă stadiul insuficienței renale terminale, uremie. Concentrațiile serice de creatinină sunt peste 1200 μmol/l. Completarea simptomelor observate până acum poate fi observată. Terapia de substituție renală (dializă) este esențială.

Diagnostic și tratament

Rinichiul

Dezvoltarea insuficienței renale cronice este însoțită în principal de o creștere a nivelului seric de uree și creatinină, în plus față de care este necesară monitorizarea periodică a ionilor serici (sodiu, potasiu, calciu), a numărului de sânge și a urinei.

Când se pune un diagnostic de insuficiență renală cronică, cauza și tratamentul cauzei insuficienței renale trebuie începute imediat. Tratarea unei discrepanțe descoperite în timp poate opri progresia insuficienței renale cronice. La diabetici și pacienții hipertensivi, cauza insuficienței renale este, de obicei, deja cunoscută, iar scopul este tratarea bolii de bază și mai atent.

Ecografia abdominală poate arunca, de asemenea, lumină asupra rinichilor micșorați, a leziunilor renale polichistice și a leziunilor care afectează tractul urinar. Testele de sânge sau prelevarea de probe de țesut renal pot indica procese inflamatorii la rinichi și cauzele lor de bază.

Dietă

Dieta adecvată este importantă: dieta ar trebui să asigure un aport caloric adecvat, consumând în același timp cea mai mică cantitate de proteine necesare, deoarece aceasta poate reduce tulpina rinichilor. Căutați conținutul de nutrienți al alimentelor!

În tratamentul insuficienței renale cronice în primele trei etape, deteriorarea suplimentară a funcției renale poate fi prevenită sau încetinită semnificativ prin dieta adecvată și medicamente. Dintre agenții antihipertensivi, așa-numitele Inhibitorii ECA sunt preferați, deoarece încetinesc cel mai mult progresia bolii. Diureticele sunt luate în considerare că creșterea producției de urină poate stimula excreția deșeurilor. Dacă există un deficit de vitamina D, este necesară și înlocuirea acestuia. Stimularea hematopoiezei poate fi realizată prin injectarea de eritropoietină.

A IV. etapă, este esențial să începeți tratamentul artificial. Tratamentul artificial este o intervenție externă care compensează funcția renală lipsă. Există trei forme: hemodializă, hemofiltrare și dializă peritoneală.

Tratament artificial

Hemodializa și hemofiltrarea sunt în esență proceduri similare. Din corp (cel mai adesea una dintre venele din antebraț), sângele este alimentat într-un dispozitiv special care filtrează deșeurile din plasma sanguină, înlocuind astfel funcția renală. Sângele purificat în acest mod este readus în vasculatura pacientului. Terapia de substituție renală durează 4 până la 8 ore o dată și se efectuează de obicei de trei ori pe săptămână la pacienții cu insuficiență renală cronică. Pentru cei care au nevoie de tratament artificial pe termen lung, se face adesea o așa-numită „Cimino-șunt” (conexiunea unei artere a antebrațului și a vasului colector) pentru a facilita dializa.

În cazul dializei peritoneale, aceștia încearcă de fapt să înlocuiască rinichii cu peritoneul. În procesul general, o cantitate și o compoziție adecvată de lichid este livrată în cavitatea abdominală printr-un cateter introdus și fixat prin peretele abdominal, așteptat 2-3 ore, iar apoi fluidul este eliberat. Acest proces se repetă de 4-5 ori pe zi.

Transplantul de rinichi este cea mai bună soluție de calitate a vieții pentru boala renală în stadiu final.