Tulburări urinare în copilărie. Laszlo Szabo. Curs de nivelare Budapesta,

Recomandați documente

ATITUDINI URINARE ÎN COPILĂ László Szabó Curs de nivelare Budapesta, 24.11.2012.

URINAR DISFUNCȚIONAL 1. URINAR FRECvent 2. URINAR RAR

3. Urinarea GRAVĂ 4. INCOMPATIBILITATEA INDUCȚIEI 5. Urinarea A. INCONTINENTIA URGENȚE, STRESUL RÂSULUI, MIXTE B. ENURESIS NOCTURNA

EXAMINAREA TULBURĂRILOR URINARE • Aportul de lichid • Examenul fizic (vizualizarea urinării) • Examen de urină de laborator (sânge) • UH + Uroflow + UH • Videocistometrie (MCUG + CM) • Examinare dinamică a izotopilor • CT, RMN

FACTURARE LICHIDĂ

EXAMEN FIZIC • Uretra și împrejurimile sale

• palparea vezicii urinare, a rinichilor • zona sacrală • cercul senzorial • mișcarea extremităților inferioare • vegetația adenoidă • vizionarea urinării

Laborator de urină + test de sedimente

proteine: zahăr negativ-pozitiv: negativ-pozitiv așezat: 100 fvs, 100 rvt

NORMAL UROFLOW Nomograma Miskolc

Brit J Urol 1995, 76: 16-20. Urologie maghiară 1996, 8: 359-376

CISTOMANOMETRIE (VIDEO, VUD)

TULBURĂRI URINARE 1. URINARE FRECVENTE

2. URINAR RAR 3. URINAR GREU 4. INCOMPATIBILITATE URINARĂ 5. INSPIRAȚIE A. INCONTINENȚĂ URGENTĂ, RÂS, STRES, DIVERSE B. ENURESIS NOCTURNA

INCONTINENȚĂ URGENTĂ Băiat de 9 ani. Indicație VUD: Urgens Incont. HI recursiv.

E: Detrusor Instability, VUR l.s. al II-lea. Timp (min)

URGENȚI INCONTINENTIA ÎN COPILĂRIE

1. DETRUSOR DE INSTABILITATE IDIOPATICĂ

1. HIPERTROFIA PROSTATEI

2. INFECȚIA URINARĂ 3. Strictură uretrală

2. TUMORĂ 3. GENITALIS PROLAPSUS

4. CHIRURGIA PREVENTIVĂ ANTINCONTINENȚĂ

5. HIPERCALCIURIA, PIETRA

5. INFECȚIA URINARĂ 6. URMĂRIREA URINARĂ

CAUZA TERAPIEI CONSERVATIVE A URGENȚELOR INCONTINENȚI

1. DIETA DE DETRUSOR DE INSTABILITATE IDIOPATICĂ! Urinarea! Oxibutinină (Ditropan, Uroxal 0,05-0,1 mg/kg 2-3x/zi) Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/zi) Imipramină (Melipramină 1 mg/kg 1-2x/zi) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg) 2. INFECȚIA URINARĂ 3. Stenoză uretrală 4. DSD

5. HIPERCALCIURIA, PIETRA

Torna Anticholinergicum Sympathomimetic (Eferit) Ritalin (metilfemnidat)

CAUZE DE INCONTINENȚĂ A STRESULUI ÎN COPILĂRIE

2. EXTROPHIA VESICAE

4. FUNCȚIA NESTABILĂ A VEZICII 5. GÂTUL VEZICĂ LARG

3. GENITALIS PROLAP.

5. FUNCȚIA NESTABILĂ A VEZICII 6. GÂTUL VEZICĂ LARG

Contreras Ortiz O.: Incontinența urinară de stres în practica ginecologică. Int J Gynaecol Obstet. 2004 iulie; 86 Supliment 1: S6-16.

Kapoor DS, și colab Disfuncție a planșei pelvine la femeile cu obezitate morbidă: studiu pilot. Obes Res. 2004 iulie; 12 (7): 1104-7.

VEZICĂ LARGĂ SY.

MĂSURAREA PROFILULUI DE PRESIUNE URETRA INCONTINENTĂ DE STRES

DUPĂ INCONTINENȚĂ URINARĂ Fată de 5 ani. Indicație VUD: Incontinentia

Terapie: Schimbarea modului de urinare Placere urinare

Rezultat: Timp de reflux vaginal (min)

Regimul prepuțului se retrage

TULBURĂRI URINARE 1. URINARE FRECVENTE

2. URINAR RAR 3. URINAR GREU 4. INCORPORAREA URINARULUI 5. INTRACȚIE A. INCONTINENTIA URGENȚE, RÂS, STRES, DIVERSE B. ENURESIS NOCTURNA

Tryggve Nevéus: Enurezis nocturnă - fundal teoretic și orientări practice. Pediatr Nephrol (2011) 26: 1207–1214 Multe urine noaptea

Scăderea capacității vezicii urinare

Se ridică noaptea să urineze

Urinând în pat noaptea

FRECVENȚA ENUREZEI NOCTURNA

5 ani> 15%, 7-8 ani> 10%

Etiologie și tratamentul enurezisului nocturn Creșterea urinei Creșterea excreției Anomalii ale vezicii urinare Consumul de lichide Tulburări de trezire ADH zilnic Tulburări psihiatrice Tulburări de excreție Tulburări de ingestie Diabet insipid Diabet zaharat Insuficiență renală

Etiologia enurezisului nocturn, cantitate de urină

Tratamentul enurezei nocturne ADH Vasopressin analog (Minirin, Nocutil) 1-3 pufuri Minirin spray nazal (2,5, 5 ml)

1 puf = 10ug, tbl (0,1; 0,2 mg)

1ug x kg v.8ug x kg/an Eggert P și colab. Klin Padiatr 2001, 213: 317-20

tbl 5ug/kg Titrarea dozei

3-7 zilnic 1,2,3, puf

Anulați mai 2007 Gmünder ErsatzKasse (GEK) 2004-2008. Dg Incontinență urinară. 6308-7207 pacienți pe an. medie: 8 ani (63% băieți) 14.746 pachete de desmopresină au fost evaluate. 49,9% picături nazale; 50,1% tbl; 0,01% inj. Proporția consumatorilor de desmopresină a scăzut ușor de la 13,9% (2004) la 12,6% (2008) în ianuarie 2004 (39,1%) și decembrie 2006 (41,3%), proporția de tbl a fost constantă și apoi s-a dublat, la 80% într-un câteva luni Hoffmann F și colab. (Bremen): Eliminarea indicației de enurezis nocturnă pentru desmopresina intranazală a schimbat practica de prescriere? Farmacoepidemiol Medicament Saf. 2011; 20: 105-9.

Distribuția medicamentului pe grupe principale între 5 și 25 de ani în 2011

Uroxal 23% oxibutinină

Etiologie și tratamentul enurezisului nocturn Creșterea urinei Selecția instabilă a funcției vezicii urinare - Idiopatie, Infecție vezică urinară - Hipercalciurie, anomalii ale pietrei Capacitate scăzută a vezicii urinare Tulburare de trezire - Tulburări psihiatrice idiopatice - Instabilitate Tulburări de inervație - Obstipare

Nijman JM: Disfuncție de vidare pediatrică și enurezis. Curr Opin Urol 10: 365-370, 2000. Tratament anticolinergic. MOTIV

DETRUSOR INSTABIL IDIOPATIC Oxibutinină (Ditropan, Uroxal 0,05-0,1 mg/kg 2-3x/zi), Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/zi) Imipramină (Melipramină 1 mg/kg 1-2x/zi) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg)

Etiologie și tratamentul enurezisului nocturn

Creșterea cantității de urină Anomalii ale vezicii urinare Tulburări de trezire Tulburări psihiatrice Tulburări de ingestie

Somn profund Somn superficial

Etiologie și tratamentul enurezei nocturiei Creșterea excreției urinare Anomalii ale vezicii urinare Tulburări de trezire Tulburări psihiatrice Tulburări de ingestie

Comunitate familială individuală

Abuz de agresiune verbală, agresiune fizică fără contact fizic și contact fizic. 89% (n = 132) au suferit de abuz. Pedeapsă fizică fără contact 50,8% Cu contact fizic 48,5%. Principalul agresor al mamei a fost de 87,9%. Un pacient a suferit leziuni genitale severe și a necesitat o intervenție chirurgicală reconstructivă. A existat o corelație semnificativă între nivelul educațional al agresorului și severitatea abuzului. Evaluarea violenței domestice împotriva copiilor și adolescenților cu enurezis. Sapi MC și colab. Rio de Janeiro, J Pediatr (Rio J). 2009; 85: 433-7.

Etiologie și tratamentul enurezei nocturne Creșterea excreției urinare Anomalii ale vezicii urinare Tulburări de trezire Tulburări psihiatrice Tulburări de ingestie

Întârziere de maturare Detrusor-Sphyncter Dissynergia Sacralis Agenesia Spina Bifida Funcția neurogenă a vezicii urinare

Tulburare de atenție/hiperactivitate sy. adesea asociată cu enurezis, incontinență diurnă și incontinență fecală.

von Gontard A și colab. Homburg: Asocierea deficiențelor de atenție și a tulburărilor de eliminare la intrarea în școală: un studiu bazat pe populație. J Urol. 2011; 186: 2027-32.

Problemele ușoare de citire au fost mai frecvente la copiii cu enuretice.

Esposito M. (Napoli): Enurezis nocturnă primară și dizabilități de învățare. Minerva Pediatr. 2011; 63: 99-104.