Medicație pentru durerea neuropatică

Noua directivă germană S2k pentru tratamentul durerii neuropatice listează agenții de primă, a doua și a treia linie și pune votul în jos în tratamentele combinate, relatează PharmaOnline.

Societatea Germană pentru Neurologie (Deutsche Gesellschaft für Neurologie; DGN) a publicat recent o nouă directivă S2k pentru tratamentul durerii neuropatice.

Durerea neuropatică poate fi atribuită leziunilor căilor nervoase și centrului central de procesare a durerii. Plângerile care afectează 3-5 la sută din populație pot fi, de asemenea, legate de diabet, zona zoster sau accident vascular cerebral. O provocare majoră în tratamentul durerii neuropatice este că, în multe cazuri, terapia medicamentoasă nu asigură nici ameliorarea durerii. Există un grup de pacienți care nu răspund satisfăcător la tratament sau care sunt obligați să renunțe la medicamente din cauza efectelor secundare intolerabile. Conform directivei nou formulate, care se desfășoară până în aprilie 2024, obiectivul terapeutic este de a reduce nivelul durerii cu cel puțin 30 la sută. Reducerea durerii este, de asemenea, asociată cu îmbunătățirea calității vieții și a somnului și a șanselor de a recâștiga capacitatea de a lucra, scrie ziarul.

medicație

Agenți de primă linie

Acționează asupra canalelor de calciu ale neuronilor nociceptivi centrali și periferici anticonvulsivante, asa ca gabapentina și pregabalina sunt o alegere de primă linie în tratamentul durerii neuropatice.

De asemenea, agenții de primă alegere a antidepresive tri- și tetraciclice, inclusiv cele menționate în directivă amitriptilină, nortriptilină, clomipramină și imipramină, care își exercită efectul prin creșterea concentrației de noradrenalină și serotonină în fanta sinaptică. Acești agenți pot fi, de asemenea, eficienți la pacienții fără depresie și trebuie remarcat faptul că efectul lor terapeutic în reducerea durerii neuropatice se dezvoltă într-o perioadă mai scurtă de timp și la doze mai mici decât efectul lor antidepresiv.

Inhibă absorbția selectivă de serotonină/noradrenalină duloxetină poate juca, de asemenea, un rol în ameliorarea durerii neuropatice.

Agenți de linia a doua

THE lidocaină aplicată local (5%) și capsaicină (8%) sunt considerate o alegere de linia a doua.

Agenți de linia a treia

opioide, inclusiv tramadol sunt cunoscuți ca agenți de linia a treia în tratamentul simptomatic al pacienților neuropati. În mod similar, în această categorie poate fi menționat toxina botulinica, adevărat cu o aplicație off-label.

Nu există o recomandare clară pentru utilizarea acestora

THE carbamazepină și oxcarbamazepină din cauza dovezilor insuficiente și a efectelor secundare frecvente, în general nu este recomandat, dar poate fi utilizat la unii pacienți. Trebuie subliniat, totuși, că carbamazepina este încă prima alegere pentru nevralgia trigeminală (această afecțiune are propriile orientări).

Lamotrigină nu există suficiente informații pentru a o recomanda, în timp ce rezultatele unor studii mai mici sugerează că utilizarea acestuia poate duce la rezultate în neuropatie HIV și durere centrală.

Directiva acoperă canabinoizi care nu sunt recomandate din cauza efectului terapeutic mai puțin pronunțat și a frecvenței ridicate a efectelor secundare. Ele pot fi utilizate în principal în cazuri individuale, în caz de eșec al altor soluții de terapie analgezică, ca parte a terapiei analgezice multimodale, off-label.