Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2013/3» Noțiuni de bază pentru diabetici - I.

Autor: Dr. Bakó Barnabás Data încărcării: 2014.03.13.

De dragul pacienților noi, pornim din nou de la „aragaz”, adică începem cu câteva concepte de bază. Poate că nici diabeticii mai experimentați nu vor afecta nici o repetare.

Ce cauzează diabetul, ce tipuri există?

Diabetul este o tulburare metabolică caracterizată prin niveluri ridicate de zahăr din sânge, care este cauzată fie de lipsa producției de insulină, fie de efectul insuficient al insulinei (acești doi factori pot apărea împreună). Diabetul nu este uniform, pe lângă cele două tipuri principale (tipul 1 și tipul 2), diabetul diagnosticat în timpul sarcinii este clasificat în grupuri separate și există tipuri specifice de diabet mai puțin frecvente. Din motive de simplitate, doar cele două grupuri principale vor fi discutate mai jos, concentrându-se pe tipul 2, care este considerat o boală publică.

Diabetul de tip 1

În diabetul de tip 1, un sistem imunitar care funcționează defectuos distruge celulele insulelor producătoare de insulină din pancreas. Mai devreme sau mai târziu, se dezvoltă o lipsă completă de insulină, ca urmare a faptului că glucoza nu poate pătrunde în celule, nivelul zahărului din sânge crește, iar celulele „mor de foame”. În aceste condiții, corpul își atinge depozitele, câștigând energie din grăsimi și proteine. Acest lucru explică de ce diabeticii netratați pierd în greutate, în ciuda unui apetit relativ bun.

Tulburarea metabolică latentă poate fi agravată de o răceală aparent inocentă, o infecție virală și corpuri cetonice (cum ar fi acetonă) care se acumulează în sânge (acestea apar și în urină mai târziu), sugerând că descompunerea grăsimilor a ieșit în prim plan în corpul. Datorită cetonelor care se acumulează în sânge, substanța chimică ușor alcalină din sânge se deplasează într-o direcție acidă, ceea ce poate duce la una dintre cele mai grave complicații acute ale diabetului, cetoacidoza. Nu este neobișnuit ca diabetul de tip 1 să apară imediat cu această complicație care pune viața în pericol.

Glucoza, care nu pătrunde în celule și se acumulează în sânge, apare și în urină. Conținutul ridicat de zahăr din urină are ca rezultat o creștere a cantității de urină, iar pierderea rezultată a lichidului provoacă uscăciunea gurii și sete, pe care pacienții o contracarează cu aportul crescut de lichide.

Diabetul de tip 1 a fost denumit diabet juvenil, deoarece apare în principal sub vârsta de 35-40 de ani. Știm acum că această formă de diabet poate apărea la orice vârstă, dar se poate spune că este începutul copilăriei sau adolescenței. Deoarece celulele producătoare de insulină sunt ucise, pacienții pot fi ținuți în viață numai prin injecție cu insulină. Incidența diabetului de tip 1 în Ungaria este de aproximativ 0,5 la sută, ceea ce înseamnă aproximativ 50.000 de pacienți.

Care este termenul de diabet zaharat?

Termenul latin pentru diabet zaharat, traducerea în maghiară a „urinei mierei”, sugerează că medicii contemporani au considerat că această boală este caracterizată de o cantitate mare de urină și de gustul dulce al acesteia (în absența unui background de laborator, anchetatorii se pot baza doar pe simțurile sau observațiile lor).

Diabetul de tip 2

Deși pancreasul diabeticilor de tip 2 este capabil să producă insulină, efectul insulinei este nesatisfăcător. Organismul încearcă să depășească această situație cu o producție crescută de insulină, care durează o perioadă mai lungă sau mai scurtă de timp, dar mai devreme sau mai târziu celulele producătoare de insulină sunt epuizate, rezultând o lipsă efectivă de insulină.

Diabetul de tip 2 a fost denumit diabet senil deoarece este diagnosticat de obicei la o vârstă mai mare (peste 40-45 de ani). Cu toate acestea, nici o limită rigidă de vârstă nu poate fi stabilită aici, deoarece această formă de diabet poate apărea chiar și în copilărie. Optzeci și cinci la sută dintre pacienți sunt supraponderali (localizat abdominal, obezitatea tip „măr” este tipică), au anomalii ale lipidelor din sânge, niveluri de acid uric, hipertensiune arterială și coagulare crescută a sângelui. Aceste diferențe sunt factori de risc pentru boli grave (infarct miocardic, accident cerebrovascular). Diabetul de tip 2 este o boală publică, incidența sa în Ungaria este de aproximativ 5%, ceea ce înseamnă 500.000 de persoane în raport cu populația totală. Numărul de diabetici nerecunoscuți, potrivit unui studiu din SUA, este egal cu numărul de pacienți diagnosticați, ceea ce înseamnă că nici măcar nu cunoaștem aproximativ jumătate dintre diabetici. Numărul uriaș de diabetici nediagnosticați subliniază importanța testelor de screening. Numărul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 crește de la an la an, ceea ce se explică prin stilul nostru de viață schimbat (activitate fizică scăzută, dietă nesănătoasă).

Ce valori ale glicemiei pot fi utilizate pentru a pune un diagnostic?

Dacă într-un test de laborator, glicemia pacientului măsurată în două ocazii diferite atinge sau depășește 7,0 mmol/l, diagnosticul de diabet poate fi considerat valid. Rezultatele măsurătorilor folosind dispozitive de auto-monitorizare care utilizează o probă de sânge de amprentă nu sunt adecvate pentru a pune un diagnostic (datorită preciziei lor insuficiente). Dacă glucoza din sânge a pacientului depășește 6,0 mmol/l, dar nu atinge încă valoarea de 7,0 mmol/l tipică diabetului zaharat, atunci vorbim despre glicemia anormală în post, caz în care un test al glicemiei poate exclude sau confirma prezenta diabetului.existenta. De asemenea, este indicat pentru diabet dacă, în timpul unui test de glicemie fără post (în orice moment după masă), nivelul zahărului din sânge atinge sau depășește 11,1 mmol/l.

Care sunt simptomele tale?

Diabetul de tip 1 este adesea recunoscut prin dezvoltarea unei tulburări metabolice severe sau chiar care pun viața în pericol (cetoacidoza). Diabetul de tip 2 poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, urmat de unele simptome cărora pacienții nu le acordă importanță și, prin urmare, nu văd un medic. Aceste simptome includ: urinare abundentă, gură uscată, necesități crescute de lichide, scădere în greutate cu pofta de mâncare bună, mâncărime a pielii, infecții recurente, răni mai dificil de vindecat, amorțeală a membrelor, pierderea vederii, senzație de oboseală, disfuncție erectilă la bărbați. De asemenea, se întâmplă ca această boală latentă, insidioasă, să atragă deja atenția odată cu apariția complicațiilor. Experiență cu diabetul de tip 2 timp de cel puțin 5 ani înainte de diagnostic.

Este vindecabil?

Diabetul este o boală cronică pe tot parcursul vieții. Cu exerciții fizice adecvate, dietă și medicamente, nivelul zahărului din sânge poate fi redus la un nivel apropiat de cel sănătos, prevenind sau întârzând astfel dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, normalizarea nivelului de glucoză din sânge nu înseamnă vindecarea bolii.

Se pot evita complicațiile dvs.?

Diabetul netratat sau tratat inadecvat poate afecta sistemul vascular (vasele de sânge mici și mari), sistemul nervos, rinichii, retina ochiului, funcția sexuală.

Cele mai grave manifestări de deteriorare a vaselor mari sunt blocarea arterelor coronare ale inimii (infarct miocardic) sau tulburări circulatorii în creier (înmuiere a creierului în cazul ocluziei vasculare și accident vascular cerebral în cazul ruperii vasului perete). Aceste boli provoacă de obicei pierderea capacității de muncă, deteriorarea calității vieții, dar pot fi chiar fatale. Îngustarea și ocluzia vaselor membrului inferior poate duce la pierderea (amputarea) membrului în cazuri neglijate.

Datorită nivelului ridicat de zahăr din sânge, vasele de sânge mici slăbesc, se rup ușor, iar globulele roșii devin inflexibile. Ruptura sau blocarea vaselor mici de sânge din fund poate provoca pierderi severe ale vederii sau chiar orbire. Indică deteriorarea vaselor mici de sânge din rinichi dacă proteina apare în urină. Excreția de proteine are un grad ușor care poate fi detectat doar prin metode speciale (excreția de microalbumină), a căror existență sugerează apariția unei leziuni renale diabetice. Excreția de proteine, care poate fi detectată prin metode standard de laborator, este deja un indicator al bolilor renale mai grave. Pe măsură ce leziunile renale progresează, deșeurile și produsele de degradare se acumulează în sânge, ceea ce poate atinge un grad atât de grav încât pacientul poate avea nevoie de tratament de înlocuire a rinichilor (artificial).

Deteriorarea nervilor senzoriali provoacă amorțeală, furnicături, amorțeală la nivelul membrelor, datorită acestora din urmă, leziunea suferită de picioare provoacă durere mică sau deloc, motiv pentru care pacienții consultă un medic doar târziu cu problemele lor. Din cauza circulației sanguine slabe, rănile sunt dificil de vindecat, leziunea este o poartă penetrantă pentru agenții patogeni, care servește ca punct de plecare pentru inflamația severă a țesuturilor moi. Datorită afectării sistemului nervos (autonom), ritmul cardiac în repaus crește, transpirația este crescută în partea superioară a corpului, poate apărea incontinență urinară, disfuncția erectilă este o problemă frecventă la bărbați (complicațiile vasculare contribuie și la acestea din urmă).

Complicațiile enumerate pot fi evitate de pacienții a căror stare metabolică este în ordine și ale căror niveluri de glucoză din sânge se încadrează în intervalul țintă.

Dr. Barnabás Bakó

A absolvit în 1986 Facultatea de Medicină Generală a Universității din Debrecen cu summa cum laude. După anii universitari, B.-A.-Z. Spitalul Județean II. A început să lucreze în medicina sa internă, iar slujba lui nu s-a schimbat de atunci. În 1991 a susținut un examen în medicină internă și în 1994 în endocrinologie. În 1998 a obținut calificarea de diabetolog al Societății Maghiare a Diabetului.