O angină pectorală stabilă
Dr. András Jánosi

EPIDEMIOLOGIE
Angina pectorală stabilă este cea mai frecventă manifestare a bolii cardiace ischemice. Există puține date epidemiologice despre prevalența bolii. Studiile populației din SUA arată că 3-4% dintre pacienții cu angină pectorală stabilă au un atac de cord în fiecare an. Ca rezultat, fiecare pacient infarct spitalizat a primit aproximativ Există 30 de pacienți cu angină pectorală stabilă. Aplicarea acestor date la condițiile din Ungaria, aprox. 400.000 de pacienți cu angină pectorală vor fi contactați de către serviciul de sănătate.

Angina pectorală este o manifestare a ischemiei miocardice, care este asociată cu disconfort toracic sau percepe sub forma durerii. Senzația toracică se caracterizează prin cum se aplică (de exemplu, angina pectorală cu efort stabil), localizarea acestuia (de ex. retrosternal, radiant spre gât, bărbie), natură (presiune, compresie), durată (câteva minute), circumstanțele încetării plângerii (încetarea exercițiului, utilizarea nitroglicerinei cu acțiune scurtă).

angină

THE angină pectorală tipică caracteristicile sunt după cum urmează (toate cele trei sunt prezente): 1. Durere și/sau disconfort substernal, 2. reclamația este declanșată de exerciții fizice sau stres emoțional, 3. în repaus sau de nitroglicerină reclamația dispare. Angina pectorală atipică 2 din cele trei caracteristici de mai sus sunt prezente. Plângere extracardică toracică: niciuna sau niciuna dintre plângerile caracteristice nu apar.

Clasificarea Societății Cardiovasculare Canadiene este utilizată pentru a evalua severitatea anginei pectorale.

Clasa I: activitatea fizică normală (mersul pe jos, mersul pe scări etc.) nu provoacă o plângere. Efortul fizic mai greu și mai prelungit decât activitatea normală provoacă dureri în piept.

Clasa II: Efortul fizic normal este ușor limitat. Grăbirea, urcarea scărilor (luarea unui etaj), activitatea fizică după masă provoacă dureri în piept.

Clasa III: Activitatea fizică normală este semnificativ redusă. Mersul într-un ritm normal, urcarea în sus într-un ritm lent, resp. mersul pe un teren plat provoacă o plângere.

Clasa IV: Orice fel de activitate fizică provoacă dureri în piept și, uneori, reclamația are loc în repaus.

INSPECȚII DE BAZĂ

Cunoașterea extrem de precisă și înregistrarea plângerilor pacienților legate de durerea toracică este cea mai importantă parte a activității de diagnostic. Nu trebuie uitat niciodată că nici cea mai exactă cunoaștere a stărilor anatomice ale arterelor coronare (coronarografie) nu înlocuiește înregistrarea extrem de precisă a plângerilor. Un pacient fără plângere poate avea și stenoză coronariană severă, iar o anomalie relativ ușoară poate provoca plângeri grave. O întrebare fundamentală care trebuie decisă în fiecare caz este dacă plângerile sunt de origine ischemică sau dacă există alte anomalii (de exemplu, reflux gastro-esofagian, hernie hiatică, ulcus duodeni etc.).

Dacă reclamațiile sunt de origine cardiacă, cauzele anginei pectorale sau poate fi o cauză a agravării reclamațiilor [t4-1-11. foaie de calcul].

4.1.11. foaie de calcul. În inducerea anginei pectorale
motive

Cauze extracardiace
Anomalii cardiace
Anemie
Tahiaritmie
Hipertensiune
Bradiaritmie
Febră
Cardiomiopatie hipertropica
Hipertiroidism
Bolile cardiace valvulare
Hipoxemia
(vitium aortic)

Examinare fizică

Examinarea fizică este importantă ca parte a judecății medicale generale, dar are doar o semnificație accesorie în determinarea cauzei plângerilor. Recunoașterea altor manifestări de ateroscleroză (murmur carotidian, boală vasculară periferică) mărește probabilitatea apariției bolilor cardiace ischemice. Zgomotul de ieșire la un loc tipic poate indica suspiciune de stenoză aortică sau HOCM (cardiomiopatie obstructivă), pericardită de abraziune pericardică.

Teste de laborator

  • Hemoglobină
  • Post de zahăr din sânge
  • Teste lipidice de post (colesterol total, colesterol HDL, trigliceride, colesterol LDL (calculat din cele de mai sus).

Testele de laborator de mai sus de efectuat în toate cazurile, teste speciale sunt, de asemenea, necesare în caz de suspiciune clinică (de exemplu, hormoni tiroidieni în caz de hipertiroidism, determinarea TSH).

ECG în repaus

  • În caz de durere toracică, aceasta trebuie efectuată de fiecare dată, cu excepția cazurilor în care plângerea toracică este cu siguranță extracardiacă.
  • În timpul durerii toracice pentru a detecta modificarea reversibilă a ECG.

ECG în repaus cu 12 plumburi face parte din examenul cardiologic. Dacă se suspectează angina pectorală, aceasta trebuie efectuată în toate cazurile, deși ECG-urile asimptomatice ale pacienților tratați pentru angina pectorală stabilă sunt normale la majoritatea pacienților. La jumătate dintre pacienții cu ECG obișnuit, un ECG efectuat în timpul durerii toracice prezintă anomalii (depresie ST reversibilă, modificări ale undei T). La unii pacienți examinați pentru dureri în piept, se observă anomalii ale ST, T la ECG în repaus. ECG de repaus anormal crește probabilitatea de ISZB, dar nu este patogen, deoarece poate fi cauzat și de alte boli structurale (de exemplu, vitiul aortic, hipotensiunea arterială, anomaliile electrolitice). Normalizarea înregistrării ECG anormale în timpul unei plângeri toracice (așa-numita pseudonormalizare) susține în mare măsură diagnosticul bolilor cardiace ischemice.

Raze x la piept

  • În caz de plângeri care indică insuficiență cardiacă, boală valvulară, pericardită sau simptome sugestive de disecție aortică resp. în caz de reclamații
  • Simptome sau semne ale bolii pulmonare în caz de reclamații.

În angina pectorală, valoarea diagnosticului unei radiografii toracice este scăzută. Este important pentru creșterea suspiciunii asupra altor boli (de exemplu, anevrism aortic, boli pulmonare, insuficiență cardiacă etc.).

Exercitarea ECG

Indicația pentru efectuarea unui test de sarcină poate fi împărțită în două domenii majore:

1. Stabiliți diagnosticul și

2. Evaluarea prognosticului.

S-a dezvoltat o strategie de diagnostic general acceptată pentru compararea diferitelor metode. La pacienții care nu iau digitală și care au înregistrat în mod regulat ECG în repaus, boala ischemică a inimii primul pas exercitarea ECG. Exercițiul ECG nu este potrivit pentru determinarea localizării ischemiei.

Pentru a evalua prognosticul

La pacienții cu boală coronariană cunoscută (boală coronariană, postinfarct) pentru a determina prognosticul așteptat.

S-a confirmat semnificația prognostică a mai multor parametri observați în timpul examinării ECG la efort (depresie ST, timpul de efort, timpul de debut al depresiei ST, angina pectorală în timpul efortului etc.).

TESTE SPECIALE

Testul Holter

Cea mai mare valoare a monitorizării ECG pe termen lung este de a demonstra asocierea dintre reclamații și modificarea asociată a ECG. În cazul anginei cu efort stabil, semnificația acesteia în detectarea (detectarea) ischemiei miocardice rămâne în urma examenului ECG de efort. Utilizarea sa este utilă în special în cazurile în care durerea toracică apare independent de sarcină (angina pectorală prinzmetală) sau când simptomatic sau examinăm frecvența episoadelor ischemice fără plângeri („sarcina ischemică totală”).

Ecocardiografie

Examenul poate fi efectuat pe baza a două indicații: 1. pentru stabilirea diagnosticului și 2. pentru evaluarea funcției ventriculare stângi.

Ecocardiografia la efort este de o importanță capitală în domeniul diagnosticului. recunoașterea defectelor cardiace structurale care cauzează angina pectorală și confirmarea tulburării de mișcare a peretelui segmentar.

În scopul stabilirii unui diagnostic

  • Ecocardiografia încărcată cu medicament atunci când încărcarea dinamică (ergometria bicicletei) nu poate fi efectuată sau nu poate fi evaluată din cauza capacității reduse de încărcare.
  • Dacă auziți un murmur sistolic care indică stenoză aortică sau cardiomiopatie hipertrofică.
  • Pentru evaluarea tulburării de mișcare a peretelui segmentar datorată sau imediat următoare durerii anginoase cauzate de ischemie miocardică.

Pentru a evalua funcția ventriculară stângă

  • La pacienții cu postinfarct sau dacă nu există antecedente de infarct miocardic, dar unda Q patologică observată în repaus pe ECG indică.
  • În caz de simptome sau plângeri de insuficiență cardiacă.
  • În caz de descoperire fizică, se indică insuficiența mitrală pentru a determina severitatea și etiologia regurgitării.
  • Pentru evaluarea funcției ventriculare stângi în aritmia ventriculară complexă.

La pacienții cu inimă ischemică, funcția ventriculară stângă este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic. Când vă odihniți EF Exercițiul ECG

Taliu încărcat-
anchetă
Încărcat
ecocardiografie
Sensibilitate
50-80%
65-90%
65-90%
Specificitate
80-95%
90-95%
90-95%
Cea mai mare sensibilitate
Pentru boli vasculare multiple
În cazul unei boli vasculare
Nu este afectat de numărul de boli vasculare
Utilizare în depresie ST în repaus
Îngreunează evaluarea
Nu afectează evaluarea
Nu afectează evaluarea
Secvența testelor de diagnostic
Procedura utilizată mai întâi la majoritatea pacienților
Dacă exercițiul ECG nu poate fi efectuat sau evaluat mai întâi, acesta poate fi utilizat pentru informații suplimentare în alte cazuri
Dacă exercițiul ECG nu poate fi efectuat sau evaluat mai întâi, acesta poate fi utilizat pentru informații suplimentare în alte cazuri

Coronarografie

Coronarografia este în prezent singura metodă de examinare care oferă informații exacte despre stările anatomice ale arterei coronare. Efectuarea testului prezintă un risc minim pentru pacient. Din cele de mai sus, s-ar ajunge la concluzia că testarea ar trebui efectuată în toate cazurile în care se suspectează boala coronariană. Există două obiecții la această practică:

  • Disponibilitatea limitată, costul și riscul minim de examinare coronarografică nu justifică efectuarea examinării ca prim pas.
  • S-a demonstrat în mod repetat că în cazul infarctului miocardic acut - foarte des - ocluzia apare într-o arteră coronară în care coronarografia efectuată înainte de eveniment a confirmat îngustarea nesemnificativă.
  • Numeroase studii la scară largă au demonstrat că studiile neinvazive oferă o oportunitate pentru stratificarea riscului pentru a selecta pacienții cu risc crescut pentru care este într-adevăr justificată cunoașterea exactă a condițiilor anatomice.

Indicarea coronarografiei pentru angina pectorală stabilă în evaluarea stării riscului

1. Pentru angina pectorală în ciuda medicației, dacă severitatea anginei pectorale este CCS III-IV.

2. La pacienții la care studiile neinvazive indică un risc ridicat [t4-1-13. Tabel], indiferent de severitatea anginei pectorale.

3. În cazul anginei pectorale, dacă pacientul a suferit moarte subită cardiacă cu resuscitare reușită, resp. a apărut aritmie ventriculară severă.

4. În co-apariția anginei pectorale și a insuficienței cardiace.

5. Pentru angina pectorală, dacă datele clinice sugerează o boală coronariană severă.