Obstrucții mecanice și funcționale - Achalasia

Esofagul este un tub extrem de dilatat, cu pereți musculari, care se extinde de la laringe (epiglotă) la tranziția gastro-esofagiană (cardia).

Tulburările de dezvoltare ale esofagului (esofag) sunt dezvăluite în curând după naștere, când refluxul (regurgitare) se dezvoltă după hrănire. Acestea sunt în mare parte obstrucții mecanice, adică o anumită barieră fizică împiedică trecerea substanțelor nutritive în stomac, rezultând stagnarea alimentelor și rezultând inflamații, formarea diverticulului (de exemplu, diverticulul Zenker). O astfel de tulburare este agenezia, adică o absență completă a esofagului, dar apariția sa este foarte rară, dar atreziile (o secțiune esofagiană subțire, fără cavități) și fistulele (fistulele) provoacă o problemă similară.

În primul, mâncarea ajunge cu ușurință în zona ocluzată prin mișcare peristaltică, apoi se ciocnește cu un obstacol mecanic în acea locație și provoacă stagnare. Acesta din urmă este de obicei cauzat de o tulburare de dezvoltare în care esofagul intră în contact parțial sau complet cu traheea sau cu anumite bronhii, determinând pătrunderea alimentelor în plămâni, mai degrabă decât în stomac, provocând pneumonie severă și sufocare. Acest grup include, de asemenea, stenoza esofagiană, care de obicei rezultă din cicatrici după inflamație.

În mod normal, trecerea nutrienților are loc prin contracții peristaltice coordonate, dar unele tulburări de motilitate pot inhiba acest proces. Acalazia, care aparține grupului de obstrucții funcționale, provoacă o tulburare similară, mai precis, disfuncție a sfincterului esofagian inferior, tonus crescut și lipsa peristaltismului esofagian. În timpul înghițirii, sfincterul nu se relaxează, blocând astfel trecerea alimentelor.

În ceea ce privește formarea sa, distingem două tipuri

Este o formă primară sau idiopatică atunci când nu se cunoaște fundalul etiologic al tulburării nervului esofagian inferior. Acalazia secundară sau secundară este o tulburare rară în Ungaria, care nu este asociată rar cu boala Chagas. Această boală este cauzată de înțepătura unei bug-uri prădătoare, în principal originară din America de Sud, mai precis, infecția cu parazitul unicelular (Trypanosoma cruzi) care intră în rană prin fecalele bug-ului. Ultimul parazit provoacă incapacitatea sfincterului din partea inferioară a esofagului de a se relaxa prin distrugerea panglicilor nervoase din peretele esofagului. Boala asemănătoare achalaziei se poate dezvolta în unele boli cunoscute: neuropatie diabetică, cancer gastric care se infiltrează în esofag, amiloidoză sau sarcoidoză. Achalasia se poate manifesta și ca efect secundar al radioterapiei care vizează formulele din jur. Alte cauze ale acalaziei secundare includ neurofibromatoza, esofagita eozinofilă, MEN2B, sindromul Sjögren, pseudo-obstrucția intestinală idiopatică cronică și boala Fabry.

Simptome

Principalele simptome sunt dificultăți la înghițire (disfagie) și reflux (regurgitație), dar arsurile la stomac, pierderea în greutate, respirația urât mirositoare sau durerile toracice nu sunt mai puțin frecvente. Returul alimentelor nedigerate în plămâni poate provoca, de asemenea, pneumonie.

Tratamentul

Abordarea terapeutică a acalaziei vizează reducerea tonusului de repaus al sfincterului esofagian inferior (LES), îmbunătățind astfel trecerea bolusului în stomac. Dintre cele două metode bine stabilite, prima implică o procedură chirurgicală, iar a doua implică medicație. Primul se efectuează folosind un instrument endoscopic oral care taie fibrele musculare ale sfincterului cardia (miotomie).

Medicamentul este preferat dacă pacientul nu dorește sau nu tolerează intervenția invazivă. În aceste cazuri, terapia medicamentoasă implică medicație de blocare a canalului Ca, precum și injecții cu azotat sau toxină botulinică care relaxează LES (sfincterul esofagel inferior). Acesta din urmă, mai cunoscut sub numele de Botox, se injectează direct în mușchiul sfincterului pentru a reduce problemele de înghițire ale pacientului. Astfel, nitrații sunt potriviți și ca terapii medicamentoase: nitrogicerină sublinguală și izosorbid dinitrat. Inhibitori de 5-fosfodiesterază (sildenafil), anticolinergice, beta-agoniști (de exemplu terbutalină) și teofilină sunt de asemenea folosiți ca terapii (dar există puține date despre utilizarea lor). Dilatarea cu balon a cardia (gura stomacului) - ca a treia opțiune - extinde în continuare repertoriul tratamentului bolii.

Deoarece boala este asociată cu degradarea împletiturilor nervoase și moartea celulelor ganglionare, aceste tratamente pot îmbunătăți starea pacientului pe termen scurt, dar pe termen lung, eficacitatea acestora scade odată cu tratamentul repetat. Un tratament eficient este dilatarea cu balon a cardiei, care reduce tonusul sfincterului prin întinderea și eventual ruperea fibrelor sfincterului. Complicațiile posibile ale procedurii sunt sângerarea și perforația, dar refluxul poate apărea la 2-3% dintre pacienți. Făcut corect, 85% dintre pacienți pot fi asimptomatici de ani de zile. Cu toate acestea, chiar și în jumătate din cazuri, poate fi necesară repetarea operației după 4-5 ani.

Ákos Farkas, doctor
Revizuite de: Dr. Sümegi Liza Dalma