Endometrioza Ungaria

Tehnici pentru menținerea integrității ovariene

Multe manifestări ale endometriozei se găsesc în cavitatea abdominală. Dacă endometrioza se răspândește la mușchii uterini, atunci vorbim de adenomioză, în care apariția endometriozei ectopice apare la nivelul organelor genitale sau în imediata vecinătate a acestora în 80% din cazuri. Una dintre cele mai frecvente forme este endometrioza ovariană (endometrioză ovariană, endometriom, chist de ciocolată). 17-44% dintre femeile cu endometrioză au și boala sub formă de chisturi ovariene.

Au apărut mai multe teorii pentru a explica dezvoltarea endometriomului. Plăcile endometriotice aderente la suprafața ovarelor se rup în timpul ciclurilor menstruale cu ajutorul enzimelor sau factorilor inflamatori pe care aceștia îi produc către populația ovariană și cresc în legătură cu ciclurile, formând un tub. Un alt mod posibil de dezvoltare este „infecția” chisturilor funcționale preexistente. Dimensiunea chisturilor poate crește de la câțiva centimetri la mai mult de 10 centimetri. Conținutul său, care este sânge coagulat, seamănă cu ciocolata lichidă.

Chisturile pot provoca afecțiuni abdominale, crampe, tulburări ale ciclului și infertilitatea ovarului atât mecanic, cât și chimic.

Diagnosticată cu o serie de proceduri imagistice, ecografia ginecologică vaginală descrie o formulă omogenă, densă și rotunjită în populația ovariană. O scanare RMN poate crește, de asemenea, posibilitatea. În cazul chisturilor mai mari, leziunea poate fi resimțită și în timpul unui examen ginecologic, care poate fi dureros în timpul examinării.

Endometrioamele se caracterizează printr-un sat subțire, dar aderență la populația ovariană, care poate fi dificil de îndepărtat. Unul dintre cele mai importante aspecte ale intervenției chirurgicale este de a îndepărta cât mai puține ovare intacte în timp ce îndepărtați peretele chistului.

În cercetarea lor, Muzii și colab. Au investigat proporția stocului ovarian intact eliminat în legătură cu îndepărtarea chirurgicală a endometriomului și a altor tipuri de chisturi ovariene. În chisturile non-endometriotice (cistadenomul dermoid, seros, mucinos), țesutul ovarian intact a fost îndepărtat la 6% dintre pacienți. În cazul îndepărtării endometriomului, țesutul ovarian a fost îndepărtat într-o oarecare măsură în 54% din cazuri.

De ce este importantă intervenția chirurgicală? Peretele chistului de ciocolată se poate sparge, mai ales în cazul unui chist mare, în legătură cu care conținutul său este golit în cavitatea abdominală. Acest lucru poate duce la dureri abdominale inferioare severe, caz în care poate fi chiar posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență. Conținutul chistului poate fi suprainfectat, ceea ce poate duce la boli inflamatorii pelvine severe și la riscul formării abcesului, distrugând astfel și mai mult organele pelvine.

În timpul procedurilor de reproducere asistată, procesul de recuperare a ouălor este facilitat, dacă nu este prezent chist și dacă lichidul folicular care urmează să fie aspirat este amestecat cu conținutul chistului, infecția poate fi evitată printr-o operație anterioară.

Există mai multe tehnici chirurgicale pentru îndepărtarea chisturilor ovariene. Rețineți întotdeauna istoricul medical, indiferent dacă pacientul a suferit anterior o intervenție chirurgicală ovariană sau dacă intenționează să aibă un alt copil, deoarece acest lucru poate afecta tehnica chirurgicală aleasă de ginecolog.

În cazul chisturilor non-endometriotice, poate fi luată în considerare aspirarea conținutului chisturilor după deschiderea peretelui chistic; acesta nu este un tratament adecvat pentru chisturile de ciocolată deoarece lăsarea peretelui chistului în ovar are șanse foarte mari de reapariție a chistului.

Pentru chisturi mai mici de 6 cm, se efectuează o cistectomie laparoscopică, astfel încât peretele chistului este îndepărtat din stocul ovarian, orice sângerare de pe suprafața plăgii ovariene este suprimată și apoi ovarul este închis cu o cusătură, dacă este necesar.

Dacă dimensiunea chistului este mai mare de 6 centimetri sau există un endometriom mai mare de 4 centimetri de fiecare parte a ovarelor sau ovarele au fost operate de mai multe ori pentru un chist, îndepărtarea ulterioară a chistului poate risca să fie intactă afectarea țesutului ovarian. În aceste cazuri, se efectuează o cistectomie în doi pași, în timpul căreia peretele chistic este deschis în timpul primei proceduri chirurgicale, conținutul este clătit, astfel încât peretele chistului să se prăbușească și orice plângeri (dacă există, cum ar fi durerea abdominală inferioară) sunt eliminate. Acesta este urmat de un tratament cu agonist GnRH de 3 luni (Gonadotropin realizând hormon agonist), care face ca peretele chistului să se micșoreze și să devină mai ușor de îndepărtat. În a doua etapă, se efectuează o cistectomie. Această metodă poate reduce șansele de reapariție și deteriorare a ovarului intact.

Există, de asemenea, tehnici combinate în care cea mai mare parte a chistului, care este mai ușor de îndepărtat, este îndepărtată din stocul ovarian, iar părțile greu de aderat sunt evaporate sau incinerate prin mijloace electrochirurgicale folosind un dispozitiv laparoscopic cu laser.

În ansamblu, endometrioamele cauzează reclamații printr-o serie de mecanisme, variind de la durere la infertilitate, astfel încât, în funcție de reclamații, intenția de a avea un copil și mărimea chistului, tratamentul lor poate fi justificat.

Autor: Dr. Noémi Dobó

Kaponis și colab .: Tratamentul actual al endometriomului. Obstet Gynecol Surv. 2015 mar; 70 (3): 183-95.
Zoltán Papp: Manualul de obstetrică și ginecologie 2017
Dunselman și colab.: Ghid ESHRE: managementul femeilor cu endometrioză. Hum Reprod. 2014 mar; 29 (3): 400-12
Gelbaya și colab.: Managementul bazat pe dovezi al endometriomului. Reprod Biomed online. 2011 iulie; 23 (1): 15-24.
Donnez și colab.: Managementul laparoscopic al endometrioamelor utilizând o tehnică combinată de chirurgie excizională (cistectomie) și ablativă. Fertil Steril. 2010 iunie; 94 (1): 28-32.
Muzii și colab.: Excizia laparoscopică a chisturilor ovariene: este tehnica de stripare o procedură de economisire a țesuturilor. Fertil Steril 2002; 77: 609-14.
Somigliana și colab.: Riscurile managementului conservator la femeile cu endometrioame ovariene supuse FIV. Actualizarea reproducerii umane, Vol.21, nr. 4 pp. 486–499, 2015
Barnett și colab.: Endometrioza și conservarea fertilității. Obstetrică clinică și ginecologie Volumul 60, numărul 3, 517-523