Oportunități pentru un nefrolog în insuficiență cardiacă severă

Posibilitățile unui nefrolog în insuficiență cardiacă severă Dr. Ákos Pethő Nefrolog, profesor asistent Departamentul de Nefrologie, Institutul de Medicină Internă, Universitatea din Debrecen, FMC Extracorporalis Organ Replacement Center, Debrecen

Oportunități pentru un nefrolog în insuficiență cardiacă severă Zilele de nefrologie Debrecen, 28 mai 2014 Dr. Ákos Pethő DE KK Institutul de Medicină Internă Departamentul de Nefrologie, Centrul de înlocuire a organelor FMC-Extracorporalis

Sindromul cardiorenal Sindromul cardiorenal: fiziopatologie și ținte potențiale pentru managementul clinic. Parta Hatamizadeh, Gregg C. Fonarow, Matthew J. Budoff, Sirous Darabian, Csaba P. Kovesdy & Kamyar Kalantar-Zadeh Nature Reviews Nephrology 9, 99-111, 2013

Opțiuni de tratament extracorporeal Hemodializă, hemofiltrare, hemodiafiltrare, UF izolat, modalitatea SLED se poate baza pe un tratament intermitent sau continuu Avantaje: Insuficiența renală asociată poate fi tratată Imediat după furnizarea unei vene mari Dezavantaje: complicații legate de CVC (sângerare, infecție etc.) alegerea anticoagulării La pacienții cu insuficiență cardiacă severă, nu este posibilă modalitatea continuă UF este limitată în timpul unui singur tratament

Ce metodă de tratament alegeți?

Tratamentul de dializă peritoneală acută a fost recent relegat în mod nejustificat în plan secundar Tratamentul de dializă peritoneală acută în insuficiența renală acută a fost recent relegat în mod nejustificat în fundal

Avantajele tratamentului de dializă peritoneală acută Nu este nevoie de anticoagulare sistemică Nu este nevoie de personal de tratament foarte instruit, echipament medical scump Metodă de tratament imediat Soluțiile de PD care conțin glucoză ajută la calorii și hrănirea pacienților grav bolnavi

Catetere PD acute Catetere rigide, fără manșetă, pot fi introduse rapid, nu sunt necesare afecțiuni chirurgicale. De obicei, pot fi introduse în anestezie locală. Dezavantaje: Rată mare de infecție (poate fi utilizată doar 72 de ore) Riscul de perforație intestinală Pacientul trebuie sedat NU Kronfol, „Prescripție pentru dializă peritoneală acută”, în Handbook of Dialysis, JT Daugirdas și TS Ing, Eds., P. 301, Little, Brown and Company, Boston, Mass., SUA, ediția a II-a, 1994.

Catetere PD acute Catetere din silicon cu manșetă moale pot fi, de asemenea, utilizate imediat după introducere Peritonita se dezvoltă mai puțin frecvent Potrivit pentru utilizare cronică

Inserarea cateterului PD Indicație și excludere după evaluare: Condiții chirurgicale generale, intensificator de imagine Furnizarea venelor, monitor ECG, pulsoximetru, oxigen nazal Administrare profilactică de pre-intervenție antibiotic, premedicație (alprazolam) PD sub anestezie locală, schimb de soluție de anestezie minoră parenterală poate începe a doua zi, cf. imediat Volumul inițial de umplere trebuie determinat individual

Inserarea cateterului PD la 55 de femei. Hipertonii, Hodgkin din cauza chemo.th., În 2002 autolog CSV-TX. Din 2001, DCM sever, BTSZB, PM biventricular. Din 2009 hipotiroidismul. În 2012, înlocuirea electrodului PM. Din 2010, de multe ori tratamentul cardiologic al cardului sever. descompune. Datorită efectului levosimendanului în simptome este doar temporar. NYHA IV ! În aprilie 2014, carte serioasă din nou. descompune. tratament datorat ECHO EF: 15% ! Laborator: KN 29 mmol/l, creat 221-185 μmol/l, GFR 21-26 ml/min. Inserarea cateterului PD datorită edemului refractar!

Introducerea cateterului PD. Înainte de cateter PD În două săptămâni

Terapia de substituție renală acută cu CVC tranzitorie este asociată cu o mortalitate crescută datorită complicațiilor infecțioase mai frecvente Lorenzo V, Martin M, Rufino M și colab. Îngrijirea nefrologică predialysis și o fistulă arterio-venoasă funcțională la intrare sunt asociate cu o supraviețuire mai bună la pacienții cu emodializă incidentă: un studiu de cohorte observațional. Am J Kidney Dis 2004; 43: 999–1007 Incidența infecțiilor asociate cu cateterul PD este similară cu cele cu fistule AV native sau grefate, dar semnificativ mai mică decât pentru CVC temporare sau permanente Ishani A, Collins AJ, Herzog CA și colab. Septicemie, acces și boli cardiovasculare la pacienții cu dializă: Studiul USRDS Wave 2. Rinichi Int 2005; 68: 311-318 Rolul modalității tratamentului de dializă în rezultatul terapiei de substituție renală acută a fost studiat doar în câteva studii, iar PD acut este rareori gândit la Marron B, Ocana JCM, Salgueira M și colab. Analiza fluxului pacientului în dializă: rolul educației în alegerea modalității de dializă. Perit Dial Int 2005; 25 (Supliment 3): S56 - S59

Indicații pentru tratamentul PD acut Pentru tratamentul insuficienței renale acute la copii Oliguria acută în insuficiența renală acută Stări hemodinamice instabile Dificultăți severe de canulație venoasă hemoragică, hemoragică Stări uremice Chirurgie Insuficiență cardiacă congestivă refractară Hiperactivitate, hiperactivitate .Pasadakis, Dimitrios G. Dializa peritoneală la pacienții cu insuficiență renală acută. Progresele în dializa peritoneală, vol. 23, 2007

Contraindicații pentru tratamentul PD acut Peritonită acută (fecală, fungică) Scurgere cunoscută de pleuro-peritoneală Insuficiență respiratorie severă Celulită severă a peretelui abdominal Hiperpotasemie care pune viața în pericol Edem pulmonar acut sever Clearance peritoneal scăzut G. Metabolismul pasajului Otravire, supradozaj cu medicamente Extreme . Dializa peritoneală la pacienții cu insuficiență renală acută. Progresele în dializa peritoneală, vol. 23, 2007

Tratamentul PD în insuficiența hepatică Insuficiența hepatică poate fi adesea asociată cu insuficiența renală Puncția regulată a ascitei care progresează în decompensare vasculară Tulburări frecvente de coagulare, trombocitopenie Tratamentul convențional HD și ultrafiltrarea nu sunt tolerate după 30 de luni de insuficiență hepatică. în ciroza cu ascită persistentă este mai benefică pentru pacient decât HD! De Vecchi AF, Colucci P, Salerno F, Scalamogna A, Ponticelli C. Rezultatul dializei peritoneale la pacienții cirotici cu insuficiență renală cronică. Am J Kid Dis 2002; 40 (1): 161-8.

Prescrierea tratamentului PD acut Individualizat în fiecare caz la starea pacientului Volumul de umplere este de 0,5-2 litri adaptat la cavitatea abdominală a pacientului, 20-50 ml/kg la copii Ploumis S. Passadakis, Dimitrios G. Oreopoulos. Dializa peritoneală la pacienții cu insuficiență renală acută. Progresele în dializa peritoneală, vol. 23, 2007

Prescrierea tratamentului PD acut Timpul ciclului 1 oră (influență de 10 minute, reținere de 30 de minute, ieșire de 20 de minute), cu această încărcare de 2 litri 48 litri pe zi se poate obține un gradient UF de 1,5% soluție PD 50-150 ml/h, 1200- Poate furniza 3600 ml UF total la pacienții cu edem pulmonar acut Până la 1000 ml UF se poate realiza în 1 oră cu o soluție PD de 4,25%. În medie PD, clearance-ul ureei este de 10-30 ml/min, care poate fi a crescut în continuare prin creșterea volumului zilnic de schimb PD Ploumis S .Passadakis, Dimitrios G. Oreopoulos. Dializa peritoneală la pacienții cu insuficiență renală acută. Progresele în dializa peritoneală, vol. 23, 2007

Raportul costurilor tratamentului HD și PD la nivel mondial Akash N. K., Giacomo M., Enrico R. și Claudio R. Costul dializei peritoneale și al hemodializei în întreaga lume. Nephrol Dial Transplant (2013) 0: 1-17

Rezumat La pacienții cu insuficiență circulatorie severă, insuficiență hepatică, tratamentul PD este preferabil oricărei proceduri extracorporale. Tehnologie, mișcarea personalului)