Paradoxul neuropatiei

Amorțeală, senzație de arsură și amorțeală în același timp

Paradoxul de bază al neuropatiei este că una dintre componentele sale de bază, ca subfenomen al afectării nervilor senzoriali, poate fi însoțită de simptome patologice - în majoritate dureri simetrice și tulburări senzoriale localizate la extremitățile inferioare. Durerea, care este unul dintre principalele simptome ale afectării sistemului nervos, este de obicei arsură, apare în repaus, de obicei noaptea, mersul pe jos mai degrabă ameliorează durerea. Este adevărat atât pentru durere și amorțeală, cât și pentru furnicături că de multe ori nu sunt simptome spontane, ci durerea și amorțeala sunt cauzate de atingere. Senzația de durere cauzată de un stimul normal non-dureros este tipică. Exemplele includ durerea la picioare cauzată de o pătură sau o cămașă de noapte, de care pacientul se simte adesea intolerabil.

Cealaltă parte a paradoxului este că - adesea la același pacient - senzațiile intacte, normale, fiziologice (durere, senzație de căldură și atingere, simțul echilibrului) pot fi afectate - acesta din urmă este numit sindromul negativ al afectării nervilor senzoriali. Acestea din urmă sunt, de asemenea, adesea asimptomatice și prezintă în mod obișnuit semne de afectare neuropatică; La acești pacienți, senzația de vibrație măsurată cu o diapazonă calibrată este de obicei afectată, autoreflexele nu pot fi provocate și pot fi detectate semne ale unui ulcer plantar (nedureros, neuropat).

În timp ce neuropatia dureroasă duce de obicei la deteriorarea calității vieții, deseori tulburări ale somnului, simptome depresive, leziuni neuropatice caracterizate prin anomalii obiective nu numai că afectează negativ calitatea vieții pacientului, dar afectează în mod semnificativ și speranța de viață a pacientului.

Sindromul piciorului diabetic

În prezent, este clar că boala neurologică este agentul patogen determinant în dezvoltarea piciorului diabetic. Ca urmare a scăderii senzațiilor normale, pacientul nu este conștient de leziunile minore sau majore ale membrului inferior, parțial cauzate de presiune. În acest fel, se poate forma o leziune nedureroasă și un ulcer neuropat, de obicei nedureros pe talpă, care este un focar de infecții. Amputările netraumatice sunt de 10-45x mai frecvente la diabetici decât la non-diabetici și marea majoritate sunt de origine neuropatică. Astăzi, 85% dintre amputările membrelor inferioare sunt considerate prevenibile la diabetici, iar amputarea neuropatică nu ar trebui să apară în principiu. Astăzi, un ulcer plantar tipic asimptomatic, care aparține în mod clar gamei de complicații neuropatice, conduce la o rată uimitor de mare de amputare într-un an, în 15%.

O limitare în detectarea neuropatiei este că, în cazul durerii membrelor inferioare, atât medicul, cât și pacientul se gândesc de obicei la vasoconstricție, în timp ce neuropatia este o complicație mai frecventă decât boala vasculară. O componentă importantă a prevenirii amputărilor este detectarea și tratamentul adecvat al neuropatiei în cel mai devreme stadiu posibil. Componentele de bază ale tratamentului sunt: asigurarea unui metabolism adecvat al carbohidraților, tratamentul factorilor de risc (hipertensiune arterială, tulburarea metabolismului grăsimilor), tratamentul cauzal al agenților patogeni ai neuropatiei, pe baza unui efect analgezic patogenetic și documentat și dacă durerea pacientului necesită un tratament simptomatic suplimentar.

Dr. Péter Kempler
Profesor
Universitatea Semmelweis Nr. 1 Departamentul de Medicină Internă