Dacă mâncarea traversează calea medicației

Marea majoritate a medicamentelor se administrează pe cale orală, adică medicamentul este absorbit prin membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal, la fel ca în cazul ingredientelor alimentare. Când medicamentele și alimentele se intersectează în organism, pot apărea atât interacțiuni farmacodinamice, cât și interacțiuni farmacocinetice.

Interacțiunile farmacodinamice care nu implică modificări ale concentrațiilor plasmatice ale substanței active, dar care se caracterizează printr-o creștere sau scădere a efectului, nu sunt foarte frecvente (1).

Ca exemplu clasic, a Legume bogate în vitamina K (de exemplu, spanac, broccoli, varză, conopidă) cu anticoagulante de tip antagonist de vitamina K (de exemplu, warfarină, acenocumarol) pot fi administrate concomitent, ceea ce poate duce la o tendință crescută de sângerare. Pacienții afectați ar trebui să se asigure că consumă aproximativ aceeași cantitate de alimente bogate în vitamina K în fiecare zi și că nu există salturi sau minime în dieta lor în acest sens. Orice schimbări drastice ale dietei va necesita o revizuire a dozării medicamentelor.

În ceea ce privește principiile nutriționale mai moderne - dar ca interacțiune cu un mecanism similar - devine din ce în ce mai populară și în Ungaria. boabe de goji cu anticoagulante poate fi menționat. Pacienților care iau anticoagulante antagoniste ale vitaminei K li se recomandă să nu consume fructe de padure goji și preparatele lor (gemuri, sucuri, tablete etc.).

Nu trebuie ignorat diureticele care economisesc lemn dulce și potasiu și antihipertensive coaplicare. Deoarece rădăcina de lemn dulce (Glycyrrhiza glabra) are și efecte mineralocorticoide datorită conținutului său de glicirizină, aportul său ridicat poate predispune la hipokaliemie cu crampe musculare, hiporeflexie și potențial aritmii. Având în vedere acest lucru, pe lângă diuretice care economisesc potasiu (de ex. Furosemid), pacientul trebuie să întrerupă utilizarea de lemn dulce și extractele sale (de exemplu, lemn dulce).

Convenționalul necesită atenție, IMAO neselectivi (de exemplu, antibioticul linezolid) sau alimente bogate în tiramină la pacienții care iau inhibitori ireversibili ai MAO-A consum. Consumul de alimente bogate în tiramină fermentate, afumate sau pe termen lung (de exemplu brânzeturi, salamuri, hering afumat, băuturi alcoolice, cuburi de supă, supe în sac) poate duce la un efect de brânză, altul decât o consecință puternică, potențial gravă (criză hipertensivă conducând la hemoragie cerebrală, leziuni ale organelor). Efectele brânzeturilor datorate alimentelor care conțin tiramină nu sunt de așteptat pentru inhibitori selectivi MAO-B (de exemplu, selegilină, rasagilină) sau pentru muclobemidă, un antidepresiv care inhibă reversibil enzima MAO-A (1, 2).

Dacă alimentele interferează cu procesele farmacocinetice

Dintre interacțiunile farmacocinetice medicamente-alimente, pot apărea diferențe în eliberarea, absorbția, distribuția, metabolismul și eliminarea medicamentului. Consecințele interacțiunilor medicamente-alimente pot varia de la probleme de absorbție prin pierderea efectului până la reacții adverse severe (1).

Eliberarea ingredientelor active dintr-o formă de dozare dată poate fi afectată în moduri diferite de ingredientele alimentelor; Astfel, de exemplu, prin variația ratei de golire gastrică, a pH-ului acidului gastric, ca urmare a interacțiunilor de formare complexă și adsorbție, prin modificarea funcției proteinelor de transport sau prin reglarea secreției biliare. Dacă se recomandă administrarea unui medicament „înainte de masă”, „în timpul mesei” sau „după masă” pentru a optimiza biodisponibilitatea, se determină luând în considerare factorii menționați mai sus.

Interacțiunile farmacocinetice sunt, de asemenea, relevante în practica de zi cu zi

Absorbția mai mică a bifosfonaților (de exemplu, clodronat), a agenților chimioterapeutici care inhibă giraza (de exemplu, ciprofloxacină, norfloxacină) și tetracicline (de exemplu, doxiciclina) poate duce la reducerea absorbției acestor substanțe cu alimente bogate în calciu, de exemplu, alimente bogate în calciu (de exemplu, lapte și lactate) produse). alimente). Ingredientele active menționate formează complexe insolubile cu ionii de calciu din alimente, astfel încât, atunci când sunt folosiți împreună, se poate aștepta să reducă sau să elimine efectul terapeutic. Pacienții trebuie sfătuiți să ia cel puțin 2-3 ore între administrarea acestor medicamente și administrarea de alimente bogate în calciu. Se recomandă să luați aceste medicamente cu apă de la robinet în loc de apă minerală și lapte (1-3)!

Interacțiunile mai cunoscute includ interzicerea utilizării concomitente a bronzării băuturilor și a produselor din fier. Acest lucru se datorează faptului că administrarea combinată de cafea sau ceai și suplimente de fier duce la formarea de complexe puțin solubile, ca urmare a cărora rata de absorbție a fierului poate fi mult mai mică decât se aștepta. Dacă nu doriți să renunțați la cafea sau ceai în timpul suplimentării cu fier, este recomandat să beți cafea/ceai la o distanță de cel puțin două ore sau să luați suplimentul cu fier.

Este recomandabil să separați aportul de medicamente antialergice care conțin fexofenadină sau bilastină de anumite sucuri de fructe, cum ar fi din consumul de sucuri de mere, portocale sau grapefruit. Ingredientele acestor sucuri inhibă transportorul de anioni organici responsabil de absorbția fexofenadinei. Același lucru este valabil și pentru unele antihipertensive, de ex. pentru atenolol sau aliskiren (1).

Interacțiunile bazate pe inhibarea sau stimularea sistemului enzimatic metabolic (CYP 450) de către componentele alimentare apar în mai multe substanțe active. Cafeina, un inhibitor slab al CYP1A2, este capabilă să mărească nivelurile plasmatice de clozapină, care este metabolizată de aceeași enzimă. Întreruperea consumului obișnuit de cafea are efectul opus: nivelurile plasmatice de clozapină se pot dubla chiar și după cinci zile fără cafea.

Un exemplu școlar de interacțiuni prin intermediul enzimelor metabolice este legat de grapefruit, ale cărui componente (naringenin, 6,7-dihidroxbergamotină) sunt cunoscute ca inhibitori ireversibili ai enzimei CYP3A4. Efectul consumului de grapefruit sau suc de grapefruit asupra metabolismului medicamentului are loc încă din două ore după consumul fructelor sau produselor sale și poate persista zile întregi. Astfel, compușii antagoniști ai calciului (de exemplu, nifedipina), compușii care scad colesterolul (de exemplu, atorvastatina, lovastatina, simvastatina), anumiți imunosupresori (ciclosporina, tacrolimus, everolimus, sirolimus) sau colchicina își pot crește efectul dacă pacientul ia farmacie cu suc de grapefruit sau consumă grapefruit în timp ce îl luați (1, 2).

Hidrocarburile policiclice, adesea menționate în timpul sezonului de grătar și eliberate în timpul grătarului în aer liber, sunt cunoscute a fi inductori ai sistemului CYP1A2. Astfel, efectul terapeutic al teofilinei, care este degradată prin aceeași enzimă, poate fi influențat de consumul de alimente la grătar cu cărbune. Acest lucru poate duce la o creștere a nivelului enzimei CYP1A2 de până la 1,9 ori și la o scădere semnificativă a nivelului plasmatic de teofilină. Potrivit unui studiu, consumul de alimente la grătar pe cărbune timp de șapte zile reduce timpul de înjumătățire a teofilinei în organism cu o medie de 22%. Pacienții care nu pot renunța să se bucure de alimente la grătar cu cărbune pot avea nevoie de o creștere temporară a dozelor de teofilină în timpul sezonului de grătar, care poate fi redusă din nou la sfârșitul sezonului (1).

Exemple selectate de interacțiuni medicamente-alimente (1)

Alimente

Substanță activă/medicament

Cum să evitați interacțiunea

Lapte și produse lactate

Antibiotice fluorochinolone și tetracicline, bifosfonați, preparate din fier