Despre efectele produselor complementare asupra terapiei medicamentoase

Una dintre cele mai frecvente concepții greșite astăzi este că ceea ce este natural nu-i poate dăuna. Această afirmație nu este valabilă din mai multe motive.

Potrivit sondajelor internaționale, ultimele decenii s-au înregistrat semnificativ proporția pacienților care utilizează alte suplimente, suplimente alimentare, preparate pe bază de plante, „cure minune” pe lângă medicamentele lor a crescut. Experiența practică și datele de vânzare ale produselor demonstrează că această tendință prevalează și în Ungaria.

THE produse auxiliare există multe motive pentru popularitatea sa. Evidențiind doar câteva dintre ele: az câștigând aspirații de autovindecare, pierderea încrederii în medicina oficială, alinierea promisiunilor bine sunate, dar adesea înșelătoare reclame și acces ușor.

Toată lumea își cheltuiește banii pentru ceea ce vrea - am putea spune. De ce trebuie să ne ocupăm totuși de acest lucru?

Numeroase exemple de efecte adverse asociate cu utilizarea diferitelor plante medicinale (de exemplu, reacție alergică, leziuni hepatice, timp prelungit de sângerare) trebuie evident luate în considerare la evaluarea raportului risc-beneficiu. Pe de altă parte, mai multe formulări au arătat că unele dintre ingredientele lor sunt departe de originea naturală publicată pe etichetă. Nu vitamina C sintetică este un motiv de îngrijorare, ci mai degrabă suplimentele alimentare „fortificate” cu ingrediente farmaceutice active și „medicamente” din Extremul Orient contaminate cu metale grele. Există o altă problemă cu utilizarea produselor complementare cu medicamente și acesta este riscul interacțiunilor medicamentoase nedorite.

Recunoașterea și prevenirea interacțiunilor îngreunează sănătatea profesioniștii au de obicei puține informații despre gama de produse. Conform concluziilor propriului nostru sondaj, patru cincimi dintre pacienții cu medicină internă chestionați au folosit un medicament care nu a fost prescris de către medic în ultimele două săptămâni, cu toate acestea, acest lucru a fost inclus în documentația clinică doar în 12 la sută din cazuri. Eficacitatea scăzută a terapiei medicamentoase sau apariția unor efecte secundare se poate datora utilizării unor produse complementare în unele cazuri, dar acest lucru nu este de obicei revelat.

Cum interacționează produsele și medicamentele complementare?

• Întrebați întotdeauna despre utilizarea produselor complementare, mai ales dacă există probleme terapeutice.

• Recomandați pacientului un produs suplimentar dintr-o sursă de încredere numai dacă considerăm că este justificat profesional! Sursa nu poate fi considerată fiabilă dacă nu poate furniza informații adecvate despre preparate.

• Familiarizați-vă cu modulul de interacțiune al programului de farmacie! Unele programe interne sunt, de asemenea, potrivite pentru filtrarea interacțiunilor medicament-medicament.

• În cazul suspiciunii unei reacții adverse sau a unei interacțiuni medicamentoase legate de un produs suplimentar, încercați să clarificați factorii care susțin relația de cauzalitate (momentul simptomelor, identificarea preparatelor, excluderea altor cauze posibile) sau raportați cazul autorităților competente în categoria de produse.

Interacțiunile dintre medicamente și produsele auxiliare pot apărea în conformitate cu mecanismele cunoscute pentru ingredientele farmaceutice active. La fel și acestea putem distinge farmacocinetică și farmacodinamică interacțiuni. În acest sens, cele mai frecvent afectate grupuri de medicamente sunt anticoagulantele, agenții SNC, antidiabeticele și medicamentele cardiovasculare.

Diferențe cheie între medicamentele eliberate fără rețetă și alte categorii de produse utilizate pentru auto-medicare

• Eficacitatea și siguranța relativă a medicamentelor trebuie demonstrate prin studii clinice, aceasta nu este o cerință pentru alte produse. Este interzisă atribuirea suplimentelor alimentare un efect preventiv sau curativ.

• Înainte de autorizarea de introducere pe piață a medicamentelor, GYEMSZI-OGYI verifică conformitatea cu cele trei cerințe de calitate, eficacitate și siguranță. În cazul suplimentelor alimentare, nu se acordă nicio autorizație, autoritatea doar „notează” și înregistrează intenția de a introduce pe piață. Pentru unele categorii de produse (cum ar fi alimentele care promovează rezistența musculară ridicată, în special pentru sportivi și lucrători manuali grei), nu există nicio obligație de notificare.

O diferență importantă este că întrucât de obicei durează câteva săptămâni până când apare inducția enzimatică, inhibarea metabolismului poate duce la toxicitatea medicamentului în câteva zile. Mai multe alte ierburi, cum ar fi Sunătoare (Silybum marianum) și a patlagină mov (Echinacea purpurea) s-a raportat, de asemenea, că afectează enzimele CYP, dar semnificația lor clinică nu a fost elucidată.

Grupul de interacțiuni farmacodinamice constă în interacțiuni sinergice sau aditive și antagoniste.. Acestea se caracterizează prin faptul că, cunoscând mecanismul, interacțiunea este adesea aplicată unui întreg grup de efecte. THE medicamente care afectează coagularea sângelui (de exemplu, preparate de ginkgo, usturoi, ulei de pește) în combinație cu anticoagulante sau inhibitori de agregare a trombocitelor crește riscul de sângerare a efectelor secundare. Un exemplu de interacțiuni sinergice este, de asemenea Sunătoare și antidepresive de tip SSRI (de exemplu paroxetina, sertralina) este un sindrom cumulativ de serotonină datorită efectului său serotoninergic stimulant. lemn dulce (Glycyrrhiza glabra) poate reduce eficacitatea medicamentelor antihipertensive datorită efectelor lor inducătoare de mineralocorticoizi. Începerea sau oprirea suplimentelor bogate în vitamina K (cum ar fi capsulele care conțin extract de ceai verde sau lucernă) vă pot deranja terapia cu cumarină.

Un tip special de interacțiune este interferența cu metodele de diagnostic de laborator. S-a raportat că consumul de ginseng siberian (Eleutherococcus senticosus) crește semnificativ nivelurile serice de digoxină în anumite metode de testare.

Dificultăți practice în tratarea interacțiunilor

Deși numărul interacțiunilor potențiale este mare, din fericire doar o mică parte din cazuri dezvoltă simptome clinice ca urmare a unei interacțiuni. Semnificația clinică a interacțiunilor poate fi influențată de o serie de factori în funcție de pacient și de preparatele concomitente (vezi figura), dar rolul lor pentru majoritatea interacțiunilor nu este cunoscut într-un grad suficient. În cazurile cu consecințe clinice, există de obicei o „coluziune” a mai multor factori de risc. Expunerea crescută la riscul interacțiunilor medicamentoase este asociată cu prezența bolilor cronice, în special a comorbidităților și a consumului de droguri pe termen lung (detalii în tabel). Grupurile suplimentare care necesită o atenție specială în legătură cu utilizarea produselor complementare sunt bolnavii de cancer, cei supuși unei intervenții chirurgicale, cei care doresc să slăbească, vârstnicii și copiii.

Interacțiuni între medicamente și produse auxiliare
factori care influențează relevanța sa clinică

Condiții care cresc riscul interacțiunilor medicamentoase

Articolele rezumative, bazele de date online și programele de interacțiune care funcționează ca parte a sistemelor de prescripție electronică sau farmacie pot fi utile în recunoașterea și prevenirea interacțiunilor medicamentoase. Comparând surse diferite în același timp există diferențe semnificative în clasificarea severității fiecărei interacțiuni. Acest lucru se datorează consensului privind evaluarea riscurilor și lipsei unei categorii uniforme.

O opinie profesională bine întemeiată agravată de calitatea în schimbare a dovezilor din spatele interacțiunilor pretinse. Deși literatura cu privire la interacțiunile medicament-medicament este în continuă creștere, o mare parte din cunoștințele noastre sunt încă derivate din rapoarte de caz, in vitro sau date experimentale pe animale și, în plus, nu de puține ori, raționamentul derivat doar din efectul cunoscut. Este, de asemenea, tipic că literatura „surplus” în unele cazuri cu dovezi foarte limitate.

O altă dificultate practică este lipsa unei baze de date complete și disponibile publicului privind suplimentele alimentare, astfel încât informațiile de bază, cum ar fi compoziția declarată a produsului, pot fi discutabile.

rezumat

Nu poate fi neglijat riscul efectelor adverse ale produselor complementare asupra terapiei medicamentoase. Apare între aceste produse și medicamente interacțiunile pot reduce siguranța și/sau eficacitatea terapiei, prin urmare, recunoașterea și prevenirea lor este o sarcină medicală și farmacologică importantă. In acest primul pas în luarea unui istoric medical este acoperirea produselor suplimentare și a surselor de aprovizionare ale acestora. Îngreunarea abordării situației este că pacienții (consumatorii) care utilizează produse complementare sunt de obicei convinși de beneficiile și efectele secundare ale produselor pe care le iau. Pentru a-și menține încrederea și cooperarea, comunicarea deschisă și informațiile solide și credibile din punct de vedere profesional sunt deosebit de importante.

Dr. Anna Anna, PTE-ÁOK Institute of Pharmacy and Clinical Central Pharmacy
articole ale autorului