Îmbunătățirea calității îngrijirii diabetului

Măsurarea glicemiei este una dintre pietrele de temelie ale îngrijirii diabetului, cu toate acestea, potențialul auto-monitorizării și beneficiile evaluării sistematice a datelor sunt departe de a fi exploatate. Contoarele de glucoză din sânge de ultimă generație oferă noi posibilități: serviciile IT furnizate cu precizie aproape de laborator, precum programe de analiză și evaluare interne, sisteme de asistență decizională online, oferă posibilitatea îngrijirii personalizate.

Posibilitatea măsurării glucozei din sânge în afara laboratorului a început să se răspândească în lume în urmă cu aproximativ cincizeci de ani și este disponibilă pacienților din Ungaria de mai bine de trei decenii. Astăzi, auto-monitorizarea glicemiei (SMBG) a devenit una dintre pietrele de temelie ale îngrijirii diabetului.

Trebuie menționat, totuși, că utilizarea pe scară largă a activelor și principiul de tranzacționare „mai ieftin pentru toți” au permis, de asemenea, să intre pe piață o serie de instrumente necorespunzătoare, precise și fiabile, care ar putea pune în pericol securitatea procesului. Este important să atrageți atenția pacienților asupra alegerii doar a unui instrument fiabil și validat. Standardul MSZ EN ISO 15197: 2017, care a fost înăsprit în 2013 și apoi în 2015, poate ajuta în această chestiune, care formulează cu exactitate cerințele pentru glucometrele.

Din păcate, progresul tehnic nu a dus automat la o îmbunătățire a stării glicemice. Deși mai multe studii mari SMBG s-au încheiat cu rezultate pozitive (de exemplu, studiul Rosso, germano-austriac, Dinamic, Asia, SteP, Roses), mai multe studii au arătat experiența opusă. Studiile comparative de monitorizare continuă a glucozei (CGM) și SMBG nuanțează în continuare imaginea, deoarece specificul fiecărei metode (auto) de monitorizare a glicemiei poate fi descris mai bine pe baza rezultatelor obținute în diferite grupuri de pacienți din studiu.

Oportunități de creștere a eficienței

Pentru SMBG, concluzia generală este că măsurătorile auto-direcționate, fără sistem, nu duc la o îmbunătățire a controlului glicemic. În plus, lipsa unei evaluări sistematice a măsurătorilor glicemiei și interpretarea modelelor și tendințelor care pot fi stabilite din rezultate este o problemă comună. În astfel de cazuri, măsurătorile nu sunt nici măcar urmate de o decizie clinică semnificativă.

Pacientul trebuie învățat să folosească corect instrumentele moderne, dar, așa cum vedem și în alte domenii ale educației pacientului, din păcate există și neajunsuri grave în acest domeniu. În prezent, cunoștințele și abilitățile diabeticilor maghiari sunt departe de a fi de dorit, deși o educație adecvată a pacientului ar putea îmbunătăți foarte mult cooperarea medic-pacient și, prin urmare, eficiența îngrijirii.

Recomandările naționale și internaționale descriu elementele de îngrijire cu precizie, formulând astfel recomandări specifice, dependente de terapie, cu privire la frecvență, calendarul, valorile țintă și deciziile clinice necesare în cazul unor anomalii detectate. Jurnalele convenționale de glucoză din sânge sunt, de asemenea, utile, deoarece conțin descrieri ale măsurătorilor adecvate medicamentului. În plus, liniile directoare detaliate pentru noi tipuri de terapii ajută la titrarea dozelor de medicamente, care, cu o colaborare adecvată, pot fi aplicate aproape independent de un pacient bine educat, în mod eficient și sigur.

Din păcate, în cazul terapiilor antidiabetice orale și al tratamentelor menționate moderne (GLP-1, insulină bazală), reglementările maghiare nu acceptă accesul la instrumentele și benzile de testare necesare pentru auto-monitorizare, ceea ce crește și mai mult sarcina asupra pacientului și uneori contribuie indirect la o bună terapie pentru amânarea deciziilor. Este probabil ca o analiză aprofundată a raportului cost-eficacitate a acestei probleme să rezolve anomalia actuală.

Diferențe între rezoluția internațională și recomandările interne

Recomandarea MDT internă din 2017 pentru auto-monitorizarea glicemiei diferă de aceasta prin faptul că recomandă auto-monitorizarea pentru toți diabeticii, dar consideră că metoda, frecvența și implementarea sa practică sunt adecvate individual, în conformitate cu tratamentul aplicat. El consideră că este necesar, în plus față de tratamentul cu insulină pentru diabetici de tip 1, în timp ce consideră că se recomandă doar auto-monitorizarea regulată a glicemiei atunci când se tratează diabetici de tip 2 cu insulină. Pentru diabeticii care nu primesc terapie cu insulină, se recomandă o formă structurată. Recomandă utilizarea unui instrument de încredere care respectă ISO 15197: 2013 pentru auto-monitorizarea glicemiei.

rezumat

LITERATURĂ

1. Cu privire la diagnosticul diabetului zaharat, tratamentul antihiperglicemic și îngrijirea diabeticilor la vârsta adultă. Ghiduri profesionale în domeniul sănătății, Diabetologia Hungarica 2017; 25 (1): 3:77.

2. AACE/ACE: 2016. Declarație de consens privind monitorizarea glicemiei în ambulatoriu. Practică endocrină 2016; 22 (2): 231–261.

3. Standarde în îngrijirea medicală în diabet - 2018. Îngrijirea diabetului în 2018; 41 (Supliment 1): S3.

4. Educația și sprijinul pentru auto-gestionarea diabetului în diabetul de tip 2. O declarație de poziție comună a ADA, AADE și AND. Diabetes Care 2015; 38 (7): 1372‒1382.

5. Jermendy Gy, Nagy A, Tölgyesi R, Tamás Gy. Auto-monitorizarea glicemiei și telemedicină: experiențe ale primei analize a bazei de date DCont.hu. Diabetologia Hungarica 2011; 19: 298‒304.

6. Bibok Gy, Hosszúfalusi N. Conceptul și semnificația variabilității glicemice în practica de zi cu zi. Diabetologia Hungarica 2015; 23 (2): 101‒113.

7. Dió M, Deutsch T, Biczók T, Mészáros J. Interpretare inteligentă a datelor de auto-monitorizare a glicemiei. Medical Weekly 2015; 156 (29): 1165–1173.

8. Jermendy Gy, Kecskés Á, Nagy A, Ági T, Bibok Gy. Suport pe internet pentru diabetici care efectuează auto-monitorizarea glicemiei: analiza datelor Dcont® eNapló din 2010 from2015. Diabetologia Hungarica 2016; 24 (1): 41‒47.

Dr. József Rinfel, Universitatea din Pécs, Facultatea de Medicină Generală, Institutul de îngrijire primară, Pécs
articole ale autorului