Prevenirea cardiovasculară primară pe tot parcursul vieții

Astăzi, bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces prematur la nivel mondial. Un stil de viață sănătos trebuie să dureze o viață întreagă, iar acest lucru necesită o combinație de strategii de prevenire la nivel de populație și de risc crescut, scrie prof. dr. Kálmán Tóth și dr. Eszter Szabados.

primară

Se știe că instrumentul cel mai eficient în reducerea mortalității cardiovasculare (CV) este de a reduce factorii de risc și de a face schimbări de stil de viață de succes. Cele două direcții principale pentru prevenirea bolii CV sunt strategiile la nivel de populație și cu risc crescut axate pe pacient. Strategia la nivel de populație își propune să reducă riscul CV într-o gamă largă de populație prin schimbarea stilului de viață și a factorilor de mediu. Acest lucru se face de obicei prin legislație sau intervenție comunitară; exemple sunt interzicerea fumatului în locuri publice (locuri de muncă, restaurante etc.) sau reglementarea conținutului de acizi grași trans din alimente. „Strategia cu risc ridicat” se concentrează pe screening-ul persoanelor cu risc ridicat de CV și reducerea factorilor lor de risc. Cel mai mare efect preventiv poate fi atins prin utilizarea combinată a celor două strategii.

Rolul evaluării riscurilor

Riscul CV total exprimă probabilitatea ca un anumit eveniment să dezvolte un eveniment CV într-o anumită perioadă de timp. În Europa, folosim sistemul de evaluare a riscului SCORE (Evaluare sistematică a riscului coronarian). Sistemul SCORE estimează riscul unui eveniment CV fatal la persoanele aparent sănătoase (asimptomatice) pe o perioadă de 10 ani pe baza sexului, vârstei, tensiunii arteriale sistolice, fumatului și colesterolului total. În Europa, ar trebui utilizat un tabel separat pentru țările cu risc ridicat și scăzut.

Ungaria este una dintre țările cu un risc ridicat de CV. Se recomandă ca riscul CV total să fie determinat anual la vizita la medic dacă pacientul are unul sau mai mulți factori de risc cunoscuți, un istoric familial de boală CV precoce sau un pacient cu simptome sugestive de boală cardiovasculară. Introducerea conceptului de „vârstă de risc” a unui CV poate ajuta pacienții noștri să înțeleagă și să accepte importanța abordării factorilor de risc. De exemplu, vârsta de risc a unei persoane de 40 de ani cu factori de risc multipli poate corespunde vârstei unei persoane de 60 de ani care nu prezintă factori de risc CV.

Determinarea riscului cardiovascular

Condiții cu un risc CV foarte mare:

- Boală CV documentată (imagistică: confirmată prin angiografie coronariană, CT coronariană, examen nuclear, chococardiografie de stres) sau infarct miocardic anterior, sindrom coronarian acut, altoire de by-pass coronarian (PCI, CABG) sau alt accident vascular cerebral ischemic arterial, vascularizație arterială anterioară,.

- Diabet zaharat cu unul sau mai mulți factori de risc CV și/sau leziuni ale organelor țintă (de exemplu, microalbuminurie: 30-300 mg/24 ore, hipertrofie ventriculară stângă).

- Boală renală cronică severă (GFR 30 ml/min/1,73 m 2).

Scorul calculat ≥10%.

Condiții cu risc ridicat de CV:

- Factori de risc unici semnificativ crescuți, cum ar fi dislipidemia familială sau hipertensiunea arterială severă, obezitatea extremă.

- Diabet zaharat fără alt risc CV și fără deteriorarea organelor țintă.

- Afecțiuni renale cronice moderate (GFR 30-59 ml/min/1,73 m 2).

Scorul calculat ≥5% și ≤10%.

Condiții cu risc CV mediu sau mic:

Riscul CV mediu: SCORE≥1 și ≤5%

Riscul CV scăzut: SCORE ≤1% și fără alți factori de risc CV

THE obiective de prevenire cardiovasculară

Persoanele cu risc scăzut trebuie ajutate să mențină această afecțiune o viață întreagă. Persoanele cu riscuri ridicate ale CV-ului ar trebui să fie examinate și tratate, urmărind reducerea factorilor de risc prin schimbarea stilului de viață pe tot parcursul vieții.

Prevenirea bolii vasculare coronariene, accident vascular cerebral sau periferice primare sau recurente, dizabilități și moarte prematură!

Obiective pentru persoanele cu risc scăzut: interzicerea fumatului, alimentație sănătoasă, activitate fizică adecvată, IMC între 20 și 25 kg/m2, reducerea obezității centrale, tensiune arterială sub 140/90 mmHg, colesterol total 5 mmol/l, LDL-colesterol sub 3 mmol/l și zahărul din sânge la jeun sub 5 mmol/l.

Factori de risc cardiovascular

Factorii de risc „clasici” includ sexul masculin, bătrânețea, fumatul activ și (mai nou) pasiv, nivelurile ridicate de grăsimi din sânge, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, obezitatea, stilul de viață sedentar, colesterolul HDL scăzut, nivelurile ridicate de trigliceride, stresul și o familie pozitivă istorie. Factorii de risc CV „non-clasici” includ parametri hemoragici anormali, hiperuricemie și hiperhomocisteinemie, microalbuminurie și boli renale cronice, stres oxidativ crescut, poluarea aerului și boli psihosociale.

Caracteristicile unei diete sănătoase și obiectivele care trebuie atinse

Deoarece consumul de băuturi răcoritoare cu zahăr este în mod clar legat de supraponderalitatea și diabetul de tip 2, ar trebui evitat consumul acestora.

Obezitate, supraponderalitate: trebuie urmată o dietă IMC redusă, cu un IMC normal de 20-25 kg/m 2 și mai mare de 2 circumferințe normale ale taliei masculine. În acest caz pentru femei: 1200-1400 kcal/zi; pentru bărbați: se recomandă o dietă energetică cuprinsă între 1400 și 1600 kcal/zi.

Aportul de sare: Deoarece peste 75% din aportul de sare provine din alimente procesate (de exemplu, pâine, produse din carne, brânzeturi), doar implicarea industriei alimentare poate aduce o îmbunătățire semnificativă în reducerea aportului de sare. Singura dietă cu conținut scăzut de sare poate duce la o scădere a tensiunii arteriale de 6-8 mmHg.

Fumatul: există suficiente dovezi ale efectelor benefice ale renunțării. Efectele benefice sunt parțial imediate și parțial după o perioadă mai lungă de timp. La fumătorii care nu sunt coronarieni, foștii fumători prezintă un risc cardiovascular între cei actuali și cei care nu fumează și abordează riscul celui de-al doilea grup după 10-15 ani de fumat. Renunțarea are un efect benefic indiferent de vârstă. Măsurile de protecție a nefumătorilor, interzicerea fumatului, sunt un instrument eficient în prevenirea dependenței și ajută la renunțare. Toți fumătorii ar trebui încurajați să renunțe. Ar trebui să se stabilească gradul de dependență al pacientului și disponibilitatea de a renunța. Ar trebui să se ajungă la un acord cu privire la strategia de retragere, specificând data retragerii și orice sprijin pentru medicamente, organizând consiliere comportamentală și urmărirea pacientului. Renunțarea poate fi ajutată de terapia de înlocuire a nicotinei, plasturi, gumă de mestecat sau tablete sublinguale, sau de agonistul parțial al receptorului nicotinic vareniclină, cistizina disponibilă în unele țări, sau nortriptilina antidepresivă sau clonidina ca agent de linia a doua.

Exerciții fizice: exercițiile fizice regulate și capacitatea cardiorespiratorie au fost asociate cu reduceri semnificative ale mortalității globale și ale mortalității CV atât la bărbați, cât și la femei. La persoanele asimptomatice, durata recomandată a antrenamentului fizic aerob cu intensitate moderată pe săptămână este de 2,5 până la 5 ore. Dar cu 1 până la 1,5 ore de exerciții intense sau antrenament pe săptămână, sunt de așteptat efecte benefice similare. Pentru pacienții care au suferit un eveniment CV, se recomandă intervenția chirurgicală CABG, PCI, cel puțin 30 de minute de antrenament aerob cu intensitate optimă de cel puțin 3 ori pe săptămână, optim de 5 ori pe săptămână. Persoanele cu stil de viață sedentar ar trebui încurajate să se angajeze într-o activitate fizică adecvată.

Literatură:

2. Closeup A, Tóth K, Szabados E, Tonelli M. Cardiovascular Prevention 2015, Medical Evidence Publisher.

3. Ehrenthal DB, Jurkovitz C, Hoffman M, Kroelinger C și colab. în numele anchetatorilor SCORE și FINRISK. Vârsta riscului cardiovascular: Concepte și aspecte practice. Inima 2012; 98: 941-6.