Pompa de insulină - argumente pro și contra

Utilizarea celor mai noi tehnologii (pompa de insulină și monitorizarea glucozei tisulare), care sunt din ce în ce mai răspândite, ajută la obținerea celei mai bune ținte posibile pentru zahărul din sânge. Cu toate acestea, tehnologia nu este o armă miracolă în sine, ea necesită o educație adecvată (cunoștințe diabetologice) și atitudine.

Mai jos vreau să introduc cititorului misterele tratamentului cu pompă de insulină. Îmi propun acest lucru în primul rând pentru cei care nu au întâlnit încă acest tratament, dar poate nu și pentru cei care utilizează deja această formă de tratament cu insulină.

Cum funcționează pompa de insulină?

O pompă de insulină este un dispozitiv computerizat mic, aproximativ de dimensiunea unui telefon mobil, care distribuie în mod continuu cantități diferite de insulină în funcție de setare. Deci nu există „insulină bazală”, cerința de insulină de bază (independentă de masă) poate fi satisfăcută de o cantitate variabilă de insulină ultrarapidă pe zi. (Tariful de bază poate fi modificat de la oră la oră, dar de obicei nu este necesar!)

Insulina bazală

De ce necesită organismul cantități diferite de insulină bazală atunci când doza sa este independentă de mese? Răspunsul la această întrebare constă în schimbarea din timp în zi a sensibilității la insulină. Sensibilitatea la insulină, care este modul în care organismul răspunde la o anumită cantitate de insulină, se schimbă pe tot parcursul zilei. La primele ore ale dimineții (în principal datorită creșterii producției de anumiți hormoni crescători ai zahărului din sânge), de obicei este rău și apoi se îmbunătățește treptat în timpul zilei. Se deteriorează temporar din nou de la prânz la cină.

Anumite afecțiuni sau evenimente reduc temporar (menstruație, afecțiuni febrile) sau măresc (activitate fizică) sensibilitatea la insulină, la care ne putem adapta inserând o bază temporară (crescând sau micșorând setarea ca procent). Deoarece cantitatea de insulină bazală reflectă necesarul de insulină bazal, adică independent de masă, pare logic ca masa să fie compensată prin administrarea de insulină suplimentară, așa-numitul bolus (bolus de masă). De asemenea, corectăm sângerările cu salturi neașteptate de zahăr din sânge (bolus de corecție).

Metabolism aproape perfect

Este ușor de văzut că, dacă setarea inițială reflectă bine modificarea sensibilității la insulină în timpul zilei, fluxul liber de insulină este asigurat în funcție de setare, bolusurile care trebuie administrate corespund carbohidraților (și chiar proteinelor și grăsimilor!) Conținutul mesei și pentru eventuale hipoglicemii și proeminențe, pompa de insulină asigură un echilibru metabolic aproape perfect.

Prin combinarea terapiei cu pompă de insulină cu monitorizarea glucozei tisulare (senzor), eficiența poate fi crescută în continuare. Astăzi, există, de asemenea, pompe de insulină conectate la un monitor de glucoză tisulară care suspendă temporar administrarea insulinei chiar dacă senzorul are un nivel scăzut de zahăr sau se apropie de acesta în scurt timp și va reporni doar dacă nivelul zahărului crește din nou.

Canula

Chiar și astăzi apare concepția greșită conform căreia instalarea unei pompe de insulină necesită mai puține intervenții chirurgicale. Nu există așa ceva!

Pompa este purtată de pacienți în afara corpului. Insulina este stocată în rezervorul pompei și de acolo pătrunde în corp printr-un tub de plastic cu un dispozitiv de control manual sau de injecție printr-o canulă mică introdusă în țesutul adipos de sub piele. Canula poate fi introdusă în orice regiune a corpului adecvată pentru administrarea insulinei. Aici, este cel puțin la fel de important ca în cazul terapiei cu insulină tradițională să alternăm peisajele corpului și să introducem întotdeauna canula în aceeași regiune pentru a evita posibilele complicații locale (bulgări, acumularea sau dispariția țesutului adipos).

Avantaje

Deși insulele bazale mai bune decât bune sunt pe piață în zilele noastre, nici o insulină bazală care poate fi programată în pompă în orice moment al zilei nu poate imita nici o insulină bazală.

Un avantaj neprețuit este că tratamentul poate fi reglat cu ajutorul unor cantități mici de insulină (până la 0,025 U!).

Administrarea analogilor de insulină, care sunt din ce în ce mai răspândite, anulează regimurile anterioare de dozare rigidă a insulinei și nu se poate apropia de flexibilitatea pe care o poate oferi o pompă de insulină.

Terapia cu pompă de insulină se realizează cel mai bine prin ajustarea dozei de insulină pentru a se potrivi cu dieta dvs., mai degrabă decât prin ajustarea dozei de insulină.

Este răcoritor pentru mulți să poată dormi mai mult în weekend. Dacă setarea inițială este bună, nu este nevoie să vă temeți de hiper- sau hipoglicemie nici în timpul „somnurilor excesive” din weekend.

Provocări

Unora li se pare intolerabil să fie conștienți că sunt legați de un dispozitiv 24 de ore pe zi. (Acest fapt este, de asemenea, o preocupare pentru unii părinți ai copiilor mici.) Mulți consideră, de asemenea, dificil să tolereze că purtarea unei pompe de insulină arată clar mediului lor că sunt diferiți de ceilalți. Unii sunt, de asemenea, precauți de faptul că vederea unei pompe de insulină ridică întrebări la alții la care trebuie să răspundă.

Pentru sport (în special sporturile care necesită un contact strâns cu corpul), pompa trebuie scoasă. Cu toate acestea, nu recomandăm scoaterea pompei din pompă mai mult de o oră, deoarece activitățile sportive în absența insulinei pot duce la o creștere a nivelului de zahăr din sânge sau chiar la cetoza (o creștere a corpului cetonic în sânge).

Modificări frecvente ale canulei

Canula (ansamblul) trebuie înlocuită la fiecare două zile la copii și la fiecare trei zile la adulți! O canulă lăsată câteva zile duce la infectarea locului de penetrare, care poate duce nu numai la eșecul eliberării insulinei, ci și la dezvoltarea unor reacții locale severe (chiar abcese).

Deoarece pompa de insulină folosește doar insulină cu acțiune ultra-rapidă, oprirea eliberării insulinei din orice motiv (alunecarea canulei, răsucirea tubului, formarea unei bule mari de aer în tub etc.) poate provoca cetoacidoză diabetică (nivel ridicat de zahăr din sânge și acetonă niveluri) timp de până la ore.poate conduce. Dacă pompa este blocată în cazul blocării eliberării insulinei și, bineînțeles, unei defecțiuni a pompei, pompa nu va detecta alunecarea canulei, de exemplu, deoarece nu există obstacole în calea administrării insulinei, doar insulina nu intra în corp ci în aer. Monitorizarea frecventă a glicemiei poate evita aceste erori.

De asemenea, este important să se monitorizeze nivelurile de acetonă din urină în cazul creșterii zahărului din sânge, deoarece nivelul ridicat de zahăr din sânge, împreună cu o creștere a nivelului de acetonă este un semn distinctiv al dezvoltării cetoacidozei diabetice. Mulți oameni sunt îngrijorați de posibilitatea ca pompa, dacă nu funcționează, să livreze de mai multe ori cantitatea programată către corp. Trebuie să spunem că, în cazul pompelor de insulină de înaltă siguranță utilizate în Ungaria, acest lucru este practic exclus.

Gustare

Datorită unei mese mai libere, tratamentul cu pompă de insulină poate provoca creșterea în greutate. Aceasta nu este o parte necesară a tratamentului și nu apare în timp ce respectați regulile unei alimentații sănătoase. Cu toate acestea, dacă vă răsfățați la nesfârșit, puteți contracara creșterea zahărului din sânge oferind bolusul potrivit, dar puteți câștiga destul de multe kilograme în plus datorită aportului excesiv de energie.

Din toate acestea, se poate observa, de asemenea, că, deși utilizarea unei pompe de insulină permite un stil de viață mai flexibil, nu există nicio îndoială că ar trebui să existe mai puține soluții cu diabetul. Numărul frecvent de glucoză din sânge și carbohidrați este esențial pentru utilizarea cu succes a pompei.

Cine este un bun candidat la pompa de insulină?

Terapia cu pompă de insulină are o indicație clară (HbA1c ridicat, fluctuații semnificative zilnice ale glicemiei, zori, hipoglicemie și hipoglicemie). Cu toate acestea, prezența indicației nu înseamnă că sunt îndeplinite condițiile.

Prin urmare, terapia cu pompă de insulină nu este recomandată tuturor! În același timp, cu o educație adecvată, trebuie să ne străduim să creăm condițiile pentru tratamentul cu succes al pompei de insulină, dacă există indicația.!

Este important să avem așteptări realiste cu privire la manevrarea pompei! Mulți cred că începerea terapiei cu pompă de insulină va duce la o îmbunătățire spectaculoasă imediată a stării metabolice. Cu toate acestea, nu este cazul! Uneori este nevoie de săptămâni (luni) pentru ca îmbunătățirea să apară.

Nu automat

Deși oamenii sunt din ce în ce mai informați în zilele noastre, apare încă ideea greșită că pompa de insulină funcționează complet automat, adică că eliberează insulină independent în funcție de nevoile actuale ale organismului. Deși ne apropiem de crearea unui pancreas artificial zi de zi, „închiderea buclei”, adică conectarea pompei de insulină la monitorul de zahăr tisular, utilizând un algoritm de încredere, este încă puțin așteptată. O oprire importantă pe drum este „pompa inteligentă”, care oprește automat administrarea de insulină în hipoglicemie sau chiar dacă nivelul zahărului scade într-un timp previzibil de scurt în intervalul hipoglicemiant.

În zilele noastre, așa-numitul „Pompele hibride” care furnizează automat insulină bazală în funcție de nivelurile de glucoză măsurate de un monitor continuu de glucoză tisulară conectat la acesta prin unde radio, în timp ce pacientul furnizează în continuare cantitatea de insulină dietetică recomandată de software-ul pompei. Amintiți-vă, pompa de insulină nu vindecă diabetul, este doar un alt mod mai modern de a oferi o calitate a vieții mai bună, care, respectând regulile, vă permite să obțineți o stare metabolică optimă.

(Diabet - Dr. Anna Körner, medic pediatru, diabetolog pediatru)